有機磷中毒并發呼吸衰竭的影響因素分析

黃 珊

(西寧市第二人民醫院急診科，西寧 810003)

有機磷中毒是目前較為常見的急性農藥中毒，存在發病快、病情危重、易并發呼吸衰竭、病死率高等特點，雖然伴隨機械通氣救治技術的廣泛應用，使并發呼吸衰竭所導致的病死率有所下降，但在治療過程中該并發癥的發生率依然居高不下，嚴重影響治療效果，降低患者的生存質量[1]。本研究通過回顧性分析緊急救治且并發呼吸衰竭的有機磷中毒患者的臨床資料，旨在降低有機磷中毒患者呼吸衰竭的發生率，考查其高危影響因素，改善預后效果，提高患者的生存率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年4月至2012年4月西寧市第二人民醫院接受緊急救治的有機磷中毒患者168例，按照治療后呼吸衰竭的發生與否分為發生組與未發生組，發生組41例，男18例、女23例，年齡19～75(47.8±2.6)歲；其中毒情況：三唑磷15例，甲胺磷8例，敵百蟲9例，敵敵畏4例，其他5例。治療前格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale,GCS)評分<8分24例，≥8分17例；急性生理學及慢性健康狀況評分(acute physiology and chronic health evaluateⅡ,APACHEⅡ)評分<12分16例，≥12分25例。未發生組127例，男64例、女63例，年齡19～71(35.4±1.3)歲；其中毒情況：三唑磷36例，甲胺磷34例，敵百蟲27例，敵敵畏18例，其他12例。治療前GCS評分<8分37例，≥8分90例；APACHEⅡ<12分106例，≥12分21例。

1.2方法 對兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、治療前GCS評分、APACHEⅡ評分、中毒到采取救治時間、血乳酸水平、血糖、肌酸激酶水平、乙酰膽堿酯酶(acetylcholine esterase，AChE)、肌顫消失時間、屈頸抬頭無力、口服中呼吸機相關肺炎、哮喘病史、慢性阻塞性肺病病史、既往自殺史進行統計分析，查找引發有機磷中毒并發呼吸衰竭的高危影響因素。

1.3統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1有機磷中毒并發呼吸衰竭的單因素分析 χ2檢驗分析結果顯示，兩組患者的年齡、治療前GCS評分、APACHEⅡ評分、中毒至采取救治時間、血乳酸、肌酸激酶、AChE、AChE恢復至正常時間、屈頸抬頭無力、口服中毒、呼吸機相關肺炎及既往自殺史等方面比較差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2有機磷中毒并發呼吸衰竭的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ評分、血乳酸、AChE、呼吸機相關肺炎、中毒至采取救治時間及屈頸抬頭無力是有機磷中毒患者并發呼吸衰竭的高危險因素(P<0.05)(表2)。

表1 有機磷中毒并發呼吸衰竭的單因素分析

表2 有機磷中毒并發呼吸衰竭的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

有機磷中毒是臨床治療過程中較為常見的中毒性病變，調查發現，該種農藥中毒尤其在發展中國家有極高的致死率[2]。因其病理過程復雜，如救治不及時、使用方法不當，中重度患者所吸收的有機磷就會通過血腦屏障，抑制腦部呼吸中樞神經系統，極易并發呼吸衰竭，增加患者病死率[3]，因此在治療過程中，準確判斷患者的中毒程度，累計臟器范圍，掌握引發有機磷中毒并發呼吸衰竭的高危影響因素，及時采取有效的干預性治療措施，是提高臨床治療效果、改善預后的重要舉措。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，APACHEⅡ評分、血乳酸、中毒至采取救治時間、AChE、屈頸抬頭無力及呼吸機相關肺炎是有機磷中毒患者合并呼吸衰竭的高危影響因素。胡念丹等[4]通過對死亡和存活病例的APACHEⅡ評分比較發現，該評分可以較為科學真實地反映有機磷中毒的病情程度，累及臟器情況，評分越高并發呼吸衰竭的概率越大，病死率越高。文獻報道顯示[5-6]，血乳酸是糖經無氧代謝產生的終端產物，在有機磷中毒引發的機體呼吸功能損傷時，造成供氧量不足，為獲得能量，機體增強糖的代謝功能，引發血液內乳酸水平增加。本研究中通過調查發現，發生組患者的血乳酸>2 mmol/L的患者占68.3%，顯著高于未發生組，且經多因素分析證實，血乳酸水平為引發有機磷中毒患者并發呼吸衰竭的高危影響因素。鄧穎等[7]研究表明，患者出現有機磷中毒后，抑制膽堿酯酶活性，引發神經肌肉突觸處的乙酰膽堿大量聚集，影響到外周膽堿神經，從而抑制中樞神經系統，導致呼吸肌麻痹，并發呼吸衰竭。本研究中發生組患者AChE水平顯著低于未發生組，進一步提示AChE水平是引發有機磷中毒并發呼吸衰竭的又一影響因素，與程開俊等[8]報道一致。本研究中發生組患者呼吸機相關肺炎發生率為65.9%，顯著高于未發生組，且經多因素分析結果進一步證實，呼吸機相關肺炎是有機磷中毒患者并發呼吸衰竭的獨立危險因素。陳永強[9]在對有機磷中毒患者的治療過程中發現，因藥物中毒反應后引發患者意識模糊，很容易引發誤吸，由于大量吞服有機磷類農藥后將直接引發有毒成分對胃腸道黏膜的損傷，造成胃腸道消化吸收功能異常，引發機體免疫力低下，長期應用抗膽堿類藥物進行治療，使患者呼吸道干燥，同時因其中毒后引發急性肺部水腫等癥狀，促進氣管內的分泌物分泌，加之機體內毒素增加等因素都將增加患者出現呼吸機相關肺炎的發生率。徐崗[10]在研究后報道，患者并發吸機相關肺炎后會引發機體細胞及內皮功能損傷，促進體內炎性因子釋放，引發全身性炎性反應，最終導致呼吸系統功能衰竭。本研究在治療過程中未發生組患者的平均救治時間顯著低于發生組，經多因素分析得到證實，提示中毒至采取救治時間也是影響并發呼吸衰竭的高危因素。文獻報道顯示[11]，發生有機磷中毒后2 h為救治的最佳時間，臨床治療數據顯示，救治時間越早，患者體內代謝的有害成分越少，相應降低并發臟器衰竭的機率，患者預后越良好。屈頸抬頭無力是在實際的臨床救治過程中，醫護人員對于中毒后患者病情程度、累及器官范圍的早期評價方法，直觀、快速，有較高的應用價值，當有毒成分經人體吸收后，傷及呼吸肌群，引發參與呼吸功能的肌肉神經麻痹；患者取平臥位時，屈頸抬頭的力量能真實地反映參與呼吸作用的肌肉群力量[12-13]。郭清曉等[14]在治療過程中發現，中毒后一般不會影響患者四肢末端肌力，但有不同程度的屈頸抬頭無力，表明患者可能出現呼吸衰竭。本研究中發生組中超過80%的患者表現為屈頸抬頭無力，顯著高于未發生組，提示屈頸抬頭無力是引發呼吸衰竭的高危影響因素。

綜上所述，在對患者救治過程中，通過有效的預防措施，如盡量縮短中毒至開始救治時間，預防呼吸機相關肺炎的發生等都將有利于降低并發呼吸衰竭的發生率，提高臨床治療效果，改善患者生存質量。

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