亞低溫治療對心肺復蘇后患者神經功能影響的臨床研究

王東曉，廖躍斌

(梅州市人民醫院急診科，廣東 梅州 514000)

臨床研究表明，心肺復蘇后存活且能夠完全康復出院的患者僅占全部患者的2%～12%[1]，而其余患者均會出現不同程度的腦損害，使患者及其家庭的生活質量受到嚴重影響[2]。近年來，亞低溫治療已成為現代腦復蘇的重要措施[3]。大量研究結果顯示，實施亞低溫治療可顯著提高腦復蘇成功率[4]。本研究旨在探討亞低溫治療心肺復蘇后患者神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年4月至2013年7月在梅州市人民醫院接受診治的心肺復蘇患者46例，患者為中毒或內科系統病變導致的呼吸及心搏停止后復蘇患者，按照是否采用亞低溫技術治療將46例患者分為亞低溫組23例與常溫組23例。亞低溫組中男15例、女8例，年齡24～60(41.2±5.8)歲；常溫組男16例、女7例，年齡22～58(41.5±4.9)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，并經患者家屬知情同意簽署知情同意書。

1.2方法 常溫組：心肺復蘇后，在保護患者腦灌注壓的基礎上采用營養腦細胞、改善循環及脫水等治療方法。亞低溫組：心肺復蘇后，在給予呼吸功能及腦灌注保護的同時給予降溫措施：①給予患者冬眠合劑：生理鹽水50 mL+異丙嗪100 mg+氯丙嗪100 mg，微量泵靜脈推注維持24 h，抑制患者由于體溫過低而發生的躁動及寒戰反應。冬眠合劑可按照患者的具體情況進行調整，靜脈持續泵入速度為每小時0.5～2 mL；②患者戴上“降溫頭盔”，并結合亞低溫治療儀(HGT-200型)治療。降溫下降速度以1.0～1.5 ℃/h為宜，治療溫度在3～5 h后即可達到，并持續3～5 d。治療結束給予患者自然復溫，每4小時升高1 ℃，同時逐漸減少冬眠合劑的量直至停用。

1.3監測指標 檢測兩組患者治療7 d后相關指標的變化情況，主要包括溫度、道格拉斯昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、pH。

1.4療效評判標準 良好轉歸[5]：①功能獨立，伴輕微的殘疾，同時生活具備獨立能力；②中度殘疾，功能獨立伴殘疾較為明顯。不良轉歸：①嚴重殘疾；②植物人狀態；③死亡。

1.5評分標準 日常生活活動能力評分：改良Barthel指數(modified Barthel index，MBI)是指對患者日常生活活動能力給予評分，評分內容主要包括水平步行、移動動作、洗澡、大小便控制、進食等，總分為100分，其中死亡例為最小分值。

神經功能缺損評分(nerve functional insufficent，NFI)：是指根據神經功能缺損程度評分標準對患者的神經功能缺損進行評分。評分內容主要包括面癱、語言、意識水平、步行能力、四肢肌力及視野等，總分為45分，其中死亡列為最大分值。

2 結 果

2.1兩組心肺復蘇患者治療后療效的比較 常溫組患者良好轉歸10例，亞低溫組16例；常溫組不良轉歸13例，亞低溫組7例，常溫組患者良好轉歸率顯著低于亞低溫組(χ2=3.92，P<0.05)。

2.2兩組心肺復蘇患者治療7 d后監測指標的比較 治療7 d后，亞低溫組患者的GCS、MAP、SaO2、pH與常溫組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；亞低溫組患者的體溫顯著低于常溫組(P<0.05)(表1)。

表1 治療7 d后兩組心肺復蘇患者監測指標的比較

2.3兩組心肺復蘇患者治療3個月后NFI和MBI評分的比較 亞低溫組患者NFI評分顯著高于常溫組，MBI評分顯著低于常溫組(P<0.05)(表2)。

表2 治療3個月后兩組心肺復蘇患者NFI和MBI評分比較 (分)

3 討 論

心搏驟停是一種最常見的臨床危急情況。近年來，由于醫療技術的進步，心肺復蘇搶救的成功率逐漸上升，但復蘇后部分短期存活者存在神經功能障礙，表現為或輕或重的腦功能損害，嚴重影響患者的生活質量[6]。

近年來，亞低溫作為心肺復蘇后腦復蘇的一種重要治療措施，其生理學基礎是降低全身代謝水平，當完全抑制體溫調節功能時，全身耗氧量與體溫呈正相關性，且隨著機體體溫的下降而降低[7]。一般情況下，體溫每降低1 ℃，血流量與腦耗氧量降低6.7%。動物實驗表明，降溫時間越早，效果越明顯；降溫時間若提前到自主循環恢復前，實驗動物神經功能系統評分及生存率顯著高于降溫時間在自主循環恢復后[8]。本研究結果表明，亞低溫組的良好轉歸率顯著高于常溫組(P<0.05)；亞低溫組NFI評分顯著高于常溫組(P<0.05)，而MBI評分顯著低于常溫組(P<0.05)。

亞低溫治療實施過程中，對于中心溫度的準確監測尤為重要[9]。近年來，臨床監測方法主要包括監測食管溫度、鼻咽腔溫度、鼓膜溫度及肛溫等。研究顯示，直腸溫度的變化常遲于中心溫度的變化，鼓膜溫度與鼻咽腔溫度可更好地反映腦溫度[10]。本研究結果表明，亞低溫組治療7 d后GCS、MAP、SaO2、pH和常溫組比較無統計學意義(P>0.05)，說明亞低溫治療不會加重患者的病情。

綜上所述，亞低溫治療對心肺復蘇后患者的神經功能具有明顯的保護作用，同時可改善患者的神經功能狀況，有利于腦復蘇。

[1] 康志敏,馬小寧,陳浩,等.頸動脈輸注冰鹽水誘導全身亞低溫療效觀察[J].華西醫學,2012,27(3):413-415.

[2] 侯丹,余丹.局部亞低溫治療對急性大面積腦梗死患者血清PAF的影響[J].天津醫藥,2013,41(2):122-125.

[3] 楊健軍,杜怡峰,韓曄,等.腦局部亞低溫治療對急性腦梗死患者血清NSE和S-100蛋白的影響[J].山東大學學報：醫學版,2011,49(4):103-105.

[4] 康志敏,馬小寧,陳浩,等.心肺復蘇早期經頸動脈輸注冰鹽水對腦復蘇的影響[J].重慶醫學,2012,41(19):1980-1981.

[5] 胡雪玲.亞低溫對心肺復蘇后患者神經功能預后的影響[J].臨床急診雜志,2013,14(8):357-359.

[6] 金鑫.參附湯加味對心肺復蘇后老年患者神經功能及生活質量的影響[J].新中醫,2013,45(2):95-97.

[7] 陳瑋.亞低溫治療對心搏驟停復蘇后心肌酶cTnI、CK、CK-MB及心功能的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(1):7-9.

[8] 任天成,侯傳勇,魏芳玲,等.亞低溫治療院外心臟驟停的臨床分析[J].江蘇醫藥,2013,39(16):1928-1930.

[9] 王冠,曹德晨,張國斌,等.參附注射液對重型顱腦損傷亞低溫治療患者顱內壓、血生化指標及神經功能的影響[J].河北中醫,2013,35(5):737-740.

[10] 劉學政,劉新橋.針刺對心肺復蘇后早期神經功能影響的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(9):1072-1073.