鼻內鏡手術治療鼻息肉鼻竇炎的臨床療效

王會娟

(保定市第三中心醫院耳鼻喉科，河北 保定 071000)

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見病、多發病，因鼻竇黏膜或鼻腔黏膜的非特異性炎癥或變態反應而發病，傳統手術治療并發癥較多，而采用鼻內鏡治療，具有手術創傷小、效率高的特點，在臨床中應用越來越廣泛[1]，據相關報道，術后療效普遍為80%～95%[2]。鼻息肉、鼻竇炎常可引起頭痛、頭暈等癥狀，給患者帶來痛苦，影響正常生活。本研究對40例鼻息肉鼻竇炎患者行鼻肉鏡手術，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年1月至2012年10月保定市第三中心醫院收治的鼻息肉鼻竇炎患者80例，均經鼻竇CT掃描確診，主要癥狀表現為鼻塞、頭暈、頭痛和流膿涕等。類型：上頜竇炎、篩竇炎、蝶竇炎分別為39例、35例、6例。臨床分型[3]：Ⅰ型31例，Ⅱ型40例，Ⅲ型9例。初發者56例，發作兩次以上者24例。將上述患者依據治療方法的不同分為兩組：治療組40例，男33例、女7例，年齡18～69(29.5±1.0)歲；病程10個月至25年，平均(2.9±1.1)年。對照組40例，男32例、女8例，年齡19～70(30.1±0.9)歲；病程11個月至26年，平均(3.2±0.2)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料具有可性。

1.2方法 對照組常規抗生素抗感染，靜脈滴注阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉(浙江普洛康裕制藥有限公司生產，國藥準字：H20020339)0.5 g，每日1次，同時給予傳統根治性手術治療，患者實施局部浸潤麻醉后對鼻息肉組織進行摘除，篩竇開放和上頜竇根治手術等，對于鼻中隔偏曲的患者給予鼻中隔黏膜下切除術，手術完成后，對患者呼吸道中的分泌物進行清除，用凡士林紗條止血，并繼續應用抗生素治療5 d。治療組給予內鏡治療，患者取仰臥位，采用Messerklinger術式，首先將鼻腔中的息肉組織進行吸割，再逐步切除鉤突，摘除息肉，打開篩泡，根據患者病情，開放病變鼻竇的竇口，對鼻中隔重度偏曲者進行矯正，再實施鼻竇手術，鼻腔填塞物在術后24～48 h抽出，及時更換并進行血痂和鼻腔分泌物的清理，生理鹽水沖洗鼻腔，每日1次。術后根據病情應用抗生素(靜脈滴注阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉0.5 g，每日1次)，局部給予輔舒良噴鼻劑，患側鼻孔每次1噴，每日2次。

1.3觀察指標 對兩組患者的治療效果進行對比，并觀察兩組患者術后不適癥狀及復發率。

1.4療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失，鼻腔通暢，內鏡下檢查竇口開放良好，無膿性分泌物；有效：臨床癥狀改善明顯，內鏡下檢查竇腔有少量膿性分泌物，黏膜局部有肥厚、水腫或肉芽組織；無效：臨床癥狀無改善或加重，膿性分泌物，內鏡下檢查術腔粘連，竇口狹窄或完全閉塞[3]。

1.5統計學方法 應用SPSS 13.0軟件包對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(Z=12.35,P<0.05)(表1)。

2.2兩組不適癥狀及復發率比較 治療組術后頭暈頭痛、流膿涕、鼻塞的發生率及復發率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 兩組鼻息肉鼻竇炎患者臨床療效的比較 [例(%)]

表2 兩組鼻息肉鼻竇炎患者不適癥狀及復發率的比較 [例(%)]

3 討 論

鼻竇CT掃描是確診鼻息肉鼻竇炎以及制訂手術方案和術后復查的重要依據[4]，其發病與變態反應和炎性反應相關。鼻息肉鼻竇炎會導致患者頭暈、頭痛，患者的正常生活受到很大影響。除此之外，鼻息肉鼻竇炎也可能成為病灶，進一步引發周圍組織的炎性反應，對大腦和眼睛等周圍組織構成影響[5]。目前，對于鼻息肉鼻竇炎的發病原因還沒有取得統一的結論，西方的一些學者認為其發病的影響因素是多方面的，在病程發展的過程中，患者在治療階段可能發生的感染、變態反應以及息肉創傷均可能會對病情的控制和發展具有重要意義[1]。因此，對鼻息肉鼻竇炎應早診斷、早治療，要想使鼻竇內黏膜的形態及功能達到高程度的恢復，應盡早進行手術治療。反之，病程越長，病變程度越大，相應的治療難度也會增高，不利于治愈[6]。

鼻內鏡手術作為治療鼻息肉鼻竇炎的一種手段已經有120年的歷史。鼻內鏡手術的基本原理是清除病變、開放阻塞的竇口、恢復鼻腔和鼻竇的通氣引流功能，病變的黏膜可逐漸恢復正常，遭到破壞的黏液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復，從而實現治療的目的。與傳統方式相比，患者在手術過程中受到的痛苦大大降低，創傷較小，治療結果較為滿意[7]。

對鼻竇炎鼻息肉患者進行鼻內鏡下手術時，注意盡量保護鼻腔內正常的黏膜組織，應同時開放各鼻竇部的開口，進行充分引流。對術后出現的粘連、水腫及過度增生等需要定期隨訪復查，給予清除，因此對術后隨訪和復查還需要給予充分的重視[4]。

本研究結果顯示，治療組總有效率為87.5%，術后頭痛、頭暈、流膿涕、鼻塞的發生率及復發率均顯著低于對照組，手術療效與其他學者報道一致[8]。可見，鼻息肉鼻竇炎內鏡手術治療效果良好。

[1] 廖敏，邱榮敏，鄧碧凡，等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會[J].微創醫學，2011，6(1)：45-47.

[2] 王朝永，王平，張麟燕，等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉573例療效分析[J].重慶醫學，2010，39(13)：1686.

[3] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134.

[4] 曹輝.鼻息肉鼻竇炎鼻內窺鏡手術治療療效分析[J].河北醫藥，2012，34(16)：2447-2448.

[5] 柯昌平.鼻內鏡下鼻息肉鼻竇炎手術療效分析[J].中國醫藥導報，2011，13(12)：2066-2067.

[6] 高順華，張慶偉.500例鼻內窺鏡手術療效分析[J].吉林醫學，2008，29(21)：1850-1852.

[7] 張艷，梁耕田，孫廣濱，等.鼻咽癌中表皮生長因子受體、C-erbB-2表達及其與細胞增殖的關系[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(2)：67-70.

[8] 趙晉華.經鼻內鏡鼻竇手術36例臨床觀察和分析[J].中國醫藥導報,2007,4(24):42-43.