ICU中不同時段BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效評價

劉素文,朱雨良

(湖南省湘潭縣人民醫院ICU，湖南 湘潭 411228)

BiPAP呼吸機是一種適用于無創正壓通氣的小體積呼吸機。該呼吸機的優勢主要體現在有效、安全、無創，且具備令人滿意的依從性[1]。近年來，BiPAP呼吸機在治療重癥監護病房Ⅱ型呼吸衰竭方面的應用較為廣泛,BiPAP呼吸機能夠有效地改善Ⅱ型呼吸衰竭患者的CO2潴留與低氧血癥，有效降低有創機械通氣的需求,并有效地避免氣管插管及切開所產生的一系列并發癥[2]。本研究主要分析重癥監護病房中不同時段BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇湘潭縣人民醫院重癥監護病房2011年1月至2012年12月收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者44例。其中男24例、女20例，年齡50～78(63.2±7.5)歲。Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標準按照動脈血氣分析結果進行判斷:①血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mm Hg(8 kPa),二氧化碳分壓(partial pressure of oxygencarbon dioxide，PaCO2)處于正常水平或下降；②PaO2<60 mm Hg(8 kPa),PaCO2>50 mm Hg(6.67 kPa)[3]。上述患者依據呼吸機應用實踐不同分為兩組：對照組22例，其中男12例、女10例，年齡50～78(63.3±7.5)歲；觀察組22例，其中男11例、女11例，年齡50～78(63.0±7.6)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較具有可比性。

1.2治療方法 44例Ⅱ型呼吸衰竭患者均給予常規藥物實施治療,對照組白天使用呼吸機(美國偉康公司生產),每日2次應用4 h；觀察組晚間持續8 h使用呼吸機。呼吸機的通氣模式選擇同步或同步/定時,吸氣壓在13～25 cm H2O范圍內,呼氣壓在3～8 cm H2O范圍內,吸氧流量在3～10 L/min范圍內,使用呼吸機后24 h內每隔0.5～1 h對患者的動脈血氣分析結果進行1次復查,按照血氣分析結果對其BiPAP呼吸機的參數進行調整。

1.3療效評定 對44例患者實施持續的心電監測、體溫測定、血壓監測、氧飽和度監測以及呼吸頻率監測,同時選擇通氣后24 h、72 h及10 d的動脈血進行血氣參數(pH、PaO2、PaCO2)和生命體征參數(心率、呼吸頻率、平均動脈壓)分析。在重癥監護病房中停留期間,對于采取BiPAP呼吸機輔助呼吸并順利脫機者為治療成功；對于病情未見好轉或發生惡化同時實施氣管插管、切開者為治療失敗[4]。

2 結 果

2.1兩組Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸機輔助治療前后各血氣指標改變情況 與治療前比較，兩組患者治療后24 h、72 h、10 d的pH均高于治療前(P<0.05)，PaCO2均呈下降趨勢(P<0.05)，PaO2均呈上升趨勢(P<0.05)；且觀察組治療后各動脈血血氣分析指標均顯著優于對照組(P<0.05)(表1)。

2.2兩組Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸機輔助治療前后各生命體征參數改變情況 與治療前比較，兩組患者的心率均呈下降趨勢(P<0.05)，呼吸頻率和平均動脈壓均呈現出治療后24 h升高，72 h、10 d后降低的趨勢(P<0.05)；且觀察組治療后各生命體征指標均顯著優于對照組(P<0.05)(表2)。

表1 兩組Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸機輔助治療前后各血氣指標改變情況

PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓

表2 兩組Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸機輔助治療前后各生命體征參數改變情況

2.3兩組Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸機輔助治療的臨床療效比較 44例患者應用BiPAP呼吸機實施治療并順利脫機者30例,其中觀察組21例(70%),對照組9例(30%),觀察組顯著高于對照組(χ2=14.53,P<0.01)；病情未見明顯改善或發生惡化并實施氣管插管或氣管切開者共14例,其中觀察組3例(21.4%)，對照組11例(78.6%)，觀察組顯著低于對照組(χ2=19.51,P<0.01)。

3 討 論

BiPAP呼吸機的工作原理是雙相呼吸道正壓輔助進行通氣,其主要優勢為平均呼吸道壓力較低。此呼吸機能夠有效避免產生氣壓傷與肺過度通氣,同時能夠加快排出CO2氣體。尤其是在治療Ⅱ型呼吸衰竭患者方面,若晚間應用BiPAP呼吸機能夠有效糾正患者的肺通氣,并可有效改善患者的呼吸衰弱狀況[5]。有研究報道顯示,使用BiPAP呼吸機能夠使患者在30 min內的左心室射血分數升高,降低功能性二尖瓣反流,表明使用BiPAP呼吸機可有效降低患者心臟的前、后負荷,有效改善機體內的氣體交換質量,進而提高動脈PaO2,最終有效改善患者的心肌缺血狀況[6]。現有文獻研究表明[7],Ⅱ型呼吸衰竭患者晚間呼吸淺慢是因為迷走神經張力增大，同時輔助呼吸肌的活動減弱所造成的肺通氣量降低所致,而依據BiPAP呼吸機的工作原理能夠輔助患者的呼吸功能維持在正常狀態,呼吸肌的雙相呼吸道正壓能夠經過一個高壓來抵抗患者吸氣時肺部產生的回縮力；也能夠輔助患者糾正在晚間由于呼吸驅動力降低所產生的上呼吸道阻力增加；提供患者以合理的氧氣濃度，也降低了患者在睡眠期間低氧環境下對自身所產生的刺激性,而且還能夠糾正患者的通氣/血流值,這是建立在增大患者肺泡殘氣量基礎上的[8]。

本研究結果顯示，實施BiPAP呼吸機通氣治療后,觀察組在治療后各動脈血血氣分析指標(pH、PaCO2及PaO2)與各生命體征指標(心率、呼吸頻率及平均動脈壓)均顯著優于對照組(P<0.05)。全部患者在進入重癥監護病房前均給予過普通氧療,但均由于患者呼吸系統功能未獲得改善且出現惡化而必須進入重癥監護病房實施BiPAP呼吸機治療。應用BiPAP呼吸機經面罩進行通氣提高了Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺泡通氣量,進而避免了肺部的進一步萎縮；而且它能夠降低呼吸肌的負荷,有效避免由于建立人工呼吸道所致一系列并發癥[9]。本研究結果顯示,對Ⅱ型呼吸衰竭患者在早期不同時段合理使用BiPAP呼吸機輔助治療可以取得理想的臨床療效。

綜上所述，晚間持續應用BiPAP呼吸機輔助呼吸對重癥監護病房Ⅱ型呼吸衰竭患者具有明顯的臨床療效,能夠有效改善患者的呼吸功能，提倡臨床廣泛推廣。

[1] Michard F,Teboul JL.Using heart lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation[J].Crit Care,2008,28(4):282-289.

[2] 李四翠,黃菜青.BiPAP呼吸機治療呼吸衰竭的臨床觀察與護理[J].湖南醫科大學學報,2010,12(2):56-57.

[3] 范菁菁,胡紅玲.BiPAP呼吸機輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床護理體會[J].中國醫藥導報,2012,9(20):136-138.

[4] 歐陽江英,吳瑜虹,黃曉燕,等.BiPAP呼吸機治療呼吸衰竭的療效觀察及護理[J].全科護理,2012,10(9):774-775.

[5] 吳彬,劉春艷.無創正壓通氣對COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治療價值[J].中國實用外科雜志,2010,27(2):131-133.

[6] 周玲英.家用BiPAP呼吸機氣道正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病患者療效及生活質量的影響[J].中國醫藥導刊,2011,13(12):2179-2182.

[7] 夏文艷,鄭微艷,范穎,等.BiPAP呼吸機治療呼吸衰竭發生腹脹的影響因素分析及護理[J].現代臨床護理,2010,11(12):37-39.

[8] 潘彩霞,鄒小英.BiPAP呼吸機治療呼吸衰竭65例療效觀察[J].廣西醫科大學學報,2008,25(4):622-623.

[9] 鄧浩,王淑琴.使用人工呼吸機對患者的影響及護理措施[J].中華護理雜志，2010，35(1):48.