單純性肥胖兒童糖耐量異常的特點及相關因素分析

白蕊萍

(西安市長安區婦幼保健院兒科，西安 710100)

肥胖與2型糖尿病密切相關，肥胖持續的時間是2型糖尿病發病的重要危險因素。從肥胖發展為2型糖尿病大約需要10多年的時間，在這期間已出現了各種糖耐量異常的表現，即糖尿病前期狀態，臨床上只注重糖尿病的診斷和治療，忽略了糖尿病前期這一重要狀態；對糖耐量異常的研究僅局限于胰島β細胞功能紊亂，忽略了α細胞及胰高血糖素亦參與了糖耐量異常。因此，本研究就單純性肥胖對糖耐量的損傷及相關因素進行分析，以探究胰島素和胰高血糖素分泌異常及相關因素在肥胖兒童糖代謝紊亂中的作用。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2009年1月至2010年12月于西安市長安區婦幼保健院就診的單純性肥胖患兒60例，其中男36例、女24例，平均年齡(12.0 ±2.9)歲；平均體質量指數(body mass index，BMI)為(29.57±5.53) kg/m2。均進行了詳細的病史記錄及相關的體格檢查，排除其他疾病，無用藥史。選擇同期門診健康體檢兒童30例作為健康對照組，其中男20例、女10 例，平均年齡(11.07 ± 2.10)歲；平均BMI為(19.50±3.51) kg/m2。

1.2方法 ①口服糖耐量試驗：對受試兒童進行口服糖耐量試驗，受試前至少5 d維持正常飲食，膳食組成為糖類55%、脂肪15%、蛋白質20%。避免過于激烈的運動，未服用任何影響血糖的藥物。受試前一天晚餐后不再進食(即空腹12～14 h)，次日清晨抽取空腹血2 mL，然后按每公斤體質量給予1.75 g葡萄糖，最大量不超過75 g，溶于200～300 mL溫開水中，5 min內服下，服后1、2 h各抽血2 mL。②身高：用金屬立柱式身高計測量，精確到0.1 cm；③體質量：受試者穿一層輕薄的衣衫，脫鞋，采用RGZ-120型體質量稱測量空腹體質量，精確到0.1 kg。④血壓：受試兒童在安靜狀態下，用袖帶式血壓計測量血壓(間隔2 min，連續測2次取其均值)。腰圍及臀圍均按標準方法測量。通過檢測受試兒童糖耐量，判斷空腹血糖受損和糖耐量受損情況，再將其列為兩個受損組與健康對照組進行分析比較。

1.3觀察指標和評價標準 用全自動生化儀測定空腹、1 h、2 h血糖，放免法測定相應時點胰島素，酶聯免疫法測定相應時點的胰高血糖素。胰島素抵抗(insulin resistance,IR)狀態的評價：按穩態模型評估(homeostasis model assessment,HOMA)提出的公式，計算IR指數及β細胞功能指數[1]。HOMA-IR指數=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(μU/mL)/22.5。HOMA-β細胞功能指數=[20×空腹胰島素(μU/mL)]/[空腹血糖(mmol/L)-3.5]。其中空腹血糖為5.6～7.0 mmol/L為空腹血糖受損，空腹血糖≤5.6 mmol/L為糖耐量受損，口服葡萄糖后2 h所測靜脈血葡萄糖處于7.8～11.0 mmol/L。

2 結 果

2.1糖耐量異常的發病情況 60例肥胖患兒中糖耐量正常41例，占68.3%，空腹血糖受損9例(為空腹血糖受損組)，占15%，糖耐量受損10例(為糖耐量受損組)，占16.7%。總糖耐量異常為31.7%。

2.2各組受試兒童空腹及2 h血糖、胰島素及胰高血糖素的比較 三組空腹血糖、空腹胰島素比較差異有統計學意義(P<0.05)，與健康對照組相比，糖耐量受損組空腹血糖顯著升高(P<0.05)，糖耐量受損組與空腹血糖受損組的空腹胰島素顯著升高(P<0.05)(表1)。三組2 h血糖、2 h胰島素及2 h胰高血糖素水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)，與健康對照組相比，空腹血糖受損組和糖耐量受損組2 h血糖顯著升高(P<0.05)，空腹血糖受損組2 h胰高血糖素顯著升高(P<0.05)(表2)。

2.3各組受試兒童人體各項測量指標的比較 與健康對照組相比，空腹血糖受損組、糖耐量受損組BMI、腰臀比、腰圍、臀圍、收縮壓均顯著升高(P<0.05)，空腹血糖受損組IR指數顯著升高(P<0.05)(表3)。

表1 各組受試兒童空腹血糖、胰島素及胰高血糖素的比較

表2 各組受試兒童2h血糖、胰島素及胰高血糖素的比較

表3 各組受試兒童人體各項測量指標的比較

3 討 論

近年來糖耐量異常受到廣泛關注，研究發現，成人在臨床診斷為糖尿病前血糖存在較長時間的異常，主要以空腹血糖受損及糖耐量受損為特點，且糖耐量受損的發病率明顯高于空腹血糖受損[2]。大多數的糖耐量異常患者最終進展為糖尿病，成人中空腹血糖受損及糖耐量減低患者患冠心病的風險顯著增高[3-4]。目前國內外關于兒童糖耐量異常的報道較少，對美國多種族的167例肥胖兒童的研究發現，25%的肥胖患兒存在糖耐量受損，21%的患者2 h血糖異常[5]。Carnevale Schianca等[6]研究發現,空腹血糖受損構成比為13%,Fu等[7]對3153例肥胖患兒進行了調查，結果發現2型糖尿病的患病率從2.3%上升到了3.77%，空腹血糖受損發病率為18.24%。本研究發現空腹血糖受損9例，占15%，與上述研究結果接近。由此可見，我國肥胖兒童中存在大量的糖耐量異常患者，各種糖耐量異常狀態均應引起重視。

本研究結果顯示，與對照組相比，糖耐量受損組空腹血糖顯著升高(P<0.05)，糖耐量受損組與空腹血糖受損組空腹胰島素顯著升高(P<0.05)；與對照組相比，空腹血糖受損組與糖耐量受損組2 h血糖顯著升高(P<0.05)，空腹血糖受損組2 h胰高血糖素顯著升高(P<0.05)。由于血糖是受胰島素及胰高血糖素雙重調節的，胰島素及胰高血糖素分泌紊亂，共同參與了肥胖兒童及青少年2糖耐量異常的發生。對正常體質量及糖耐量異常的兩組肥胖患兒按HOMA模式計算IR指數及β細胞功能指數發現，空腹血糖受損組的IR指數顯著升高，說明空腹血糖受損以IR為特點，這與國內外眾多研究結果一致[8-9]。與對照組相比,空腹血糖受損組與糖耐量受損組BMI、腰圍、臀圍、腰臀比均顯著升高(P<0.05)，證實了肥胖是2型糖尿病和糖耐量受損的重要危險因素[10]。與對照組相比,空腹血糖受損組、糖耐量受損組收縮壓顯著升高，說明空腹血糖異常及2 h血糖異常都能增加心血管相關疾病的發病風險，是預測心血管疾病的較可靠的指標[11]。

綜上所述，肥胖是糖耐量異常及心血管疾病的重要危險因素。胰島素及胰高血糖素分泌紊亂，共同參與了肥胖兒童糖耐量異常的發生。

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