萆薢松節糊劑配合理療對下尺橈關節損傷愈后的影響

任立斌

(張家口市康保縣人民醫院，河北張家口076650)

下尺橈關節損傷臨床較為常見，多由外力直接作用于手掌部，導致腕關節活動過度，超出腕關節正常活動范圍所致［1］。常見的下尺橈關節損傷有遠側尺橈關節脫位、骨折、三角纖維軟骨盤撕裂等。目前，臨床治療多采用手法整復、石膏固定或手術等方法，治療效果較滿意［2］。但部分患者治療后常出現握力不足、旋前旋后功能障礙及疼痛等癥狀，嚴重影響患者生活質量［3］。臨床上對下尺橈關節損傷治療后期所產生疼痛等并發癥，多采用西藥非甾體類抗感染藥結合封閉治療，但療效欠佳［4］。有研究［5］表明，中醫藥結合理療可有效緩解下尺橈關節損傷治療后期的并發癥。筆者為觀察萆薢松節糊劑配合紅外線理療對下尺橈關節損傷愈后的影響，選取我院2012年1月—2013年1月間收治的陳舊性下尺橈關節損傷患者，在常規非甾體類抗感染藥配合局部封閉治療的基礎上，結合萆薢松節糊劑外敷配合紅外線理療治療，療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月—2013年1月間收治的陳舊性下尺橈關節損傷患者80例，男45例，女35例，年齡19～65歲，平均(49.2±4.5)歲，病程2～10個月，平均(3.73±6.3)個月。合并下尺橈關節脫位17例，三角纖維軟骨撕裂7例，尺橈骨遠端陳舊性骨折41例;右側56例，左側24例。本組患者均有明確外傷史，并經X線檢查示尺橈骨間隙＜2 mm。臨床癥狀主要表現為:下尺橈關節摩擦痛，提重物或用力握拳疼痛;排除合并血管神經損傷、有明顯臟器器質性病變、損傷時間或治療期未超過8周及妊娠期或哺乳患者。80例患者隨機分為治療組與對照組，各40例，2組年齡、性別、病程等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組入院后均給予非甾體類抗感染藥配合局部封閉治療，用藥方法:洛索洛芬鈉分散片口服，60 mg/次，3次/d;醋酸潑尼松龍注射液與鹽酸普魯卡因注射液以1∶2混合后，在壓痛點直刺注射，每個壓痛點注射3～5 mL;同時配合常規功能康復訓練治療。治療組在上述常規治療的基礎上加用萆薢松節糊劑外敷患處，并配合紅外線理療治療。萆薢松節糊劑組方:萆薢12 g，松節10 g，牛膝10 g，川芎10 g，紅花10 g，獨活10 g，桃仁10 g，土鱉蟲10 g，烏梢蛇10 g，杜仲10 g，黃芪10 g，威靈仙15 g，海桐皮12 g，當歸15 g，雞血藤15 g。組方藥物研末用蜂蜜調成糊劑，以厚度為2～3 mm均勻涂于患處，紗布覆后用彈力繃帶固定。紅外線理療:采用EA-F21型紅外線治療儀(廣州健奧科技有限公司生產)，功率50～300 Hz，距離患處30 cm治療，15 min/d。對照組患者僅采用常規治療。

1.3 觀察指標 對比2組患者治療1療程后臨床療效，并依據Green-O'Brien腕關節功能評分對患者腕關節握力、疼痛、腫脹及旋轉功能評分改善進行評價。

1.4 療效標準 根據臨床癥狀及Green-O'Brien腕關節功能評分制定［6］。痊愈:腕部腫脹、疼痛消失，腕關節活動功能達正常范圍;顯效:腕部腫脹、疼痛基本消失，腕關節活動度基本正常;有效:腕部腫脹、疼痛顯著減輕，腕關節活動度有所改善;無效:腕部腫脹、疼痛無好轉，活動仍受限。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件處理本組數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后Green-O'Brien腕關節功能評分比較 見表1。

表1 2組治療前后Green-O'Brien腕關節功能評分比較(±s，n=40) 分

表1 2組治療前后Green-O'Brien腕關節功能評分比較(±s，n=40) 分

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組 別 疼痛 腫脹 旋轉功能 握力治療組 治療前 2.35±0.15 2.21±0.39 2.65±0.24 2.56±0.33治療后 0.60±0.04#0.30±0.03#△0.63±0.05#△1.20±0.14#△對照組 治療前 2.34±0.11 2.32±0.23 2.64±0.21 2.52±0.23治療后 0.55±0.03#0.86±0.05#0.78±0.07#1.40±0.15#

2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2 組臨床療效結果比較(n=40) 例(%)

3 討論

陳舊性下尺橈關節損傷多由外力造成，臨床治療多采用手法整復、石膏固定或手術等方法達到治療目的，治療效果較滿意。但患者治療后期常出現握力不足、腕關節疼痛、旋前旋后功能受限等癥狀。中醫學認為［7］，肢體外傷可導致機體內部氣血運行不暢，經絡阻滯，不通則痛;衛外不固，營不內守，至濕邪風寒內侵，滯留于關節間，導致功能受限;臟腑功能失調，筋脈失其濡養，致屈伸不利。

《正體類要》中指出:“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”因此，治療須標本兼顧、辨證論治。萆薢松節糊劑組方中萆薢、松節、海桐皮，歸肝經，具有舒經通絡、祛風除痹、利濕祛濁之效，治肢節拘攣;土鱉蟲、川芎、桃仁、雞血藤、紅花，舒筋通絡、祛風止痛、破血逐瘀;杜仲、牛膝、獨活、烏梢蛇、威靈仙，可強健筋骨、活血通經、祛濕除風;蜂蜜、黃芪、當歸可補氣健脾、活血養血。諸藥合用可養血益氣、培補肝腎，從而達到祛風除濕、扶正祛邪、舒經通絡的治療目的［8］。本方外敷，藥力可透過皮膚直達病變部位，達到松解黏連、改善肢體血液循環的目的，使關節周圍僵者柔，攣者舒，從而得以恢復關節功能，標本兼顧，功效顯著。紅外線理療可促進外敷藥物吸收，加速血運、骨組織微循環，從而緩解腕部疼痛、恢復功能、降低并發癥，提高患者生活質量。本研究中，治療組患者在非甾體類抗感染藥配合局部封閉治療的基礎上結合萆薢松節糊劑外敷配合紅外線理療治療，治療后腕關節腫脹、旋轉功能、握力評分改善顯著優于對照組(P＜0.05)，提示萆薢松節糊劑配合紅外線理療可有效緩解患者腕關節疼痛、腫脹癥狀，改善腕關節功能，且治療組治療后總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，亦證明萆薢松節糊劑配合紅外線理療治療陳舊性下尺橈關節損傷療效顯著。

［1］張鵬，李鋒先.下尺橈關節脫位17例治療體會［J］.中國中醫骨傷科雜志，2010，18(5):54.

［2］陳艷紅.中藥熏洗配合關節松動術治療骨折后關節僵硬臨床體會［J］.中國中醫急癥，2009，18(7):1170-1171.

［3］張東軍，邊曉燕，尹麗穎，等.伸筋草乙醇提取物對佐劑性關節炎大鼠治療作用的實驗研究［J］.中醫藥學報，2010，38(4):41-42.

［4］胡永召，李亞娟.對抗手法配合中藥熏洗治療老年柯雷氏骨折后關節僵硬［J］.中外醫學研究，2010，8(8):88.

［5］張力丹，曹立峰，高志強，等.700例健康人雙手握力的測定及分析［J］.山東醫藥，2011，51(4):88-90.

［6］張世民，李海豐，黃軼剛.骨折分類與功能評定［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:319-320.

［7］程延，張瑋.海桐皮湯熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關節功能障礙78例［J］.陜西中醫學院學報，2010，33(4):68-69.

［8］劉海霞，于建紅，李俊梅.自擬萆薢松節糊劑治療陳舊性下尺橈關節損傷臨床分析［J］.中國中醫骨傷科雜志，2013，21(1):49-50.