科學認識兒童意外傷害及多動癥上海科普大講壇第三十講（上）

主講人/ 高鴻云（復旦大學附屬兒科醫院心理科主任、教授）

整理/ 張臻

“多動”與“好動”的區別

我非常同意好動是孩子的天性，但是我在這里說的“多動”和“好動”是有區別的。什么區別呢？我在這講這三點，大家馬上能區分什么是“好動”，什么是“多動”。好動是有目的性的，比如上課看漫畫書等。但是多動沒有目的性，比如愛做小動作，搖搖椅子等，沒有目的。于是，有目的和沒有目的把多動和好動區分開來了。

其次，多動的孩子不分場合，因為他不是自愿的，不受自我控制。而好動的孩子分場合，他知道什么場合不能動。比如說學校開公開課了，校長坐在后面或者爸爸媽媽坐在后面，多動的孩子想表現好一點。三分鐘前坐得非常好，五分鐘后開始坐不住了，開始回頭看，誰在后面？窗外看鳥飛過去了嗎？他控制不住。好動的孩子，平時很調皮，今天上公開課知道不能亂動，為什么？一動爸爸媽媽回去要罵的。所以好動的孩子在公開課的時候非常遵守紀律，而多動的沒法控制。所以上一堂公開課就可以看出這個孩子是好動還是多動。

第三點，多動的孩子再怎么跟他講道理，三分鐘的效果還沒有，轉眼就是老樣子。而一個好動的孩子，他本身是有控制能力的。經過恰當的教育，可能就會持續相當長時間。所以我們就可以把多動和好動區分開來。

另外，很多家長都會問，這個孩子能夠專心看電視，注意力為什么會有問題？看電視不是很專心的嗎？其實，“注意”并不是這兩個字這么簡單，注意它分為兩種，一種我們叫做有意的注意，一種叫無意的注意。有意的注意和自己的愿望、意志有關系。無意的注意和個體想不想沒有關系。

對于孩子來說，孩子在慢慢成長的過程中，他的注意力剛開始只有無意注意，就是被動的。什么吸引我，我就注意什么。孩子慢慢長大了，有要求了，有主觀的意志，主動注意才漸漸占了上風。多動癥的癥狀是什么？他是有意注意下降，而無意注意沒有損害或者增強。也就是說這樣的孩子在看電視時可能比一般的孩子還要專注，因為他控制不住被電視吸引的狀態。當然也有一些特別嚴重的孩子，主動注意也被損害，被動注意也被損害，連看電視都不安心的孩子也有。所以我們不能光憑孩子對于看電視的專注程度，來判定他是不是多動癥。

多動癥的危害

多動癥究竟有什么危害？是不是僅僅學習不好？有些家長說：“沒關系的，我不要他學習好的，只要他心態好就可以了。”多動癥是不是僅僅影響學習呢？不是，多動癥對孩子的影響是多方面的。第一個對患兒來說自卑，情緒容易受到傷害，不穩定、抑郁、焦慮都會有。意外傷害、品行問題都會出現。對于家庭來說，有個多動癥的孩子，親子關系就糟糕了。然后夫妻關系就糟糕了，父母之間為了孩子要爭吵，養育的壓力大，家庭的氛圍很緊張，父母的心理也會受到影響。

從學校的角度來說，有一個多動癥的孩子在班里，老師的壓力也大，然后老師和學生之間的關系也會很緊張。多動癥孩子同伴關系也會受到影響，當然學習成績也會有影響。一般來說多動癥的孩子三年級出現學習問題，五、六年級出現品行問題。最后社交問題、社會適應、職業困難、意外傷害、刑事犯罪都會出現。我們剛才說普通人群多動癥的發病率是多少？5%。在少年犯中間發生75%。所以這個問題還是非常嚴重的。

當然，有很多男孩子小時候調皮，到了初中、高中就改正過來了。多動癥是不是就是這樣，長大之后就會好？事實上不見得就是這么回事。大概三分之二的多動癥孩子，能夠持續到青少年期，甚至持續到成年期。現在成年人的多動癥在國際上是一個非常熱門的話題。

多動癥在人的一生中間會帶來什么影響？在學齡前多動癥的孩子只是出現行為問題，到了小學階段出現行為問題、學業損害等問題。初、高中后更加明顯，到了大學階段很多孩子因為多動癥升不了大學。有的進入大學了，也會出現不及格，退學等情況。而且這些孩子最后到了大學階段，自己要應對日常的生活比較困難。非常容易出現酗酒、抽煙。意外事故傷害的機會也會高于一般人。其實多動癥的孩子意外傷害會遠遠高于普通的孩子。成年人還有婚姻的問題，婚姻關系比較緊張，也是情緒混亂，不穩定，車禍都會比較多。

多動癥的治療

對于多動癥來說它的治療原則，一是綜合治療，第二是個體化治療，第三誰長期治療。為什么？因為多動癥是行為方面的問題，你要讓一個行為，好的習慣養成，是一個發育的問題，你要讓他發育成熟，需要各種方法來解決問題，時間很長。

因為每一個人不一樣，所以需要個體化。第一叫父母培訓，第二個心理行為治療，第三技能培訓，第四教育支持，然后是生物反饋和藥物治療。

首先大家比較關心的就是在家里怎么帶這些孩子？從孩子自己的角度來說，我們應該怎樣克服這些注意不集中的問題，能夠很好的自控。父母的教育策略，當然首先是全面了解孩子，欣賞為先。第二點叫因材施教。多動癥的孩子如果你給他定的目標過高，他就會放棄。大部分家長定目標是考試只要孩子80分，或者60分及格就可以了。其實，建議家長給孩子定目標的時候，不要定有關學習成績的目標，要定行為的目標；不要定抽象的目標，要定具體的目標；要定遠期的目標，要定眼前的目標。第三則是采取正確的方法，提供孩子有效的幫助。有效的就是正確的，沒有效則是方法不正確。孩子需要的是幫助，而不是批評、指責，也不是講道理。

當然，另一個要點是調整好家長自己的心態，家長的心態一定要調整好——著急不行，怨恨不行，生氣更加不行。我的建議，如果家長很生氣，請暫時別管孩子。

那么，怎樣幫助孩子盡快完成作業？第一是環境設置，可以是安靜的環境。如果孩子三分鐘熱度，那可以不用在固定的一個地方做作業，廚房做5分鐘，臥室做五分鐘，打游擊戰，目的是只要孩子專心就可以；第二是獎勵規則，孩子作業做得好，獎勵他喜歡的活動，電子游戲除外。