奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化并發上消化道出血的療效觀察

胡莉萍

(荊楚理工學院校醫院，湖北荊門 448000)

肝硬化并發上消化道出血常為大出血，易導致失血性休克和誘發肝昏迷，是肝硬化失代償期死亡的主要原因之一。其出血主要因肝硬化晚期門脈高壓致食道胃底靜脈曲張破裂出血引起，少部分可由由門脈高壓性胃病及消化性潰瘍所致［1］。故臨床上除采取一般急救措施外，關鍵要降低門脈壓，其次還要抑制胃酸分泌。據此，我院使用奧曲肽降低門脈壓并聯合泮托拉唑抑制胃酸分泌，在肝硬化并發上消化道出血治療方面取得了一定的療效，結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月至2013年12月86例肝硬化合并上消化道出血的患者進行研究，按照隨機分組的方式分為觀察組和對照組，各組43人。觀察組男30例、女13例，年齡分布為29～74歲，平均年齡48.4歲;對照組男33例、女10例，年齡分布為31～70歲，平均年齡43.5歲。兩組均有肝硬化病史或慢性肝炎病史，患者因并發嘔血或黑便急診入院，經CT、B超、胃鏡及相關實驗室檢查確診為“肝硬化并上消化道出血”［2］。兩組患者在性別、年齡、出血量、肝功能分級等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，其使用的常規止血藥及血管收縮劑在用藥療效上也無明顯差異，組間具有可比性。

1.2 治療方法

86例患者入院后均采取了一般急救措施，如:側臥休息、給氧、禁食、上鼻胃管引流胃淤血，為注止血藥、血管收縮劑作準備;輸血、補充血容量，糾正休克、維持電解質及酸堿平衡;預防呼吸道及消化道感染;防治肝性腦病及肝腎綜合征、肝肺綜合征等。治療上消化道出血時，觀察組采用奧曲肽100 ug加入生理鹽水20 mL靜注，然后以25～50 ug/h靜脈微泵注入降低門靜脈壓，聯用泮托拉唑40 mg加生理鹽水100 mL靜滴，qd，抑制胃酸分泌;對照組采用泮托拉唑靜滴抑制胃酸分泌，其劑量同觀察組。持續治療4 d。

1.3 止血標準判斷

符合以下標準之一均成立:1)經治療后患者生命體征平穩，無嘔血或柏油樣便，腸鳴音恢復正常。血紅蛋白、紅細胞壓積無繼續下降;2)大便顏色由黑色開始轉黃，大便隱血試驗轉為陰性;3)胃鏡下觀察無活動性出血或者未發現出血點。

1.4 療效判斷標準

觀察組和對照組按照用藥后止血時間的快慢將其分為顯效、有效和無效。患者24 h內出血停止者為顯效;24～72 h內出血停止者為有效;超過72 h出血未止或出血停止撤藥后再次出血為無效［3］。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0軟件系統進行統計學處理，計量資料用(ˉx±s)，同時采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率為95.3%，對照組患者治療總有效率為76.8%，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表1;在平均止血時間和住院天數方面對照組患者均高于觀察組患者，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者平均止血時間、平均住院天數比較

3 討論

肝硬化晚期因門靜脈壓升高導致門－體側支循環開放，進而導致食道下段及胃底靜脈曲張和門脈高壓性胃病，患者在此基礎上因各種誘因如體力勞動、進食粗糙食物及患應急性疾病如外傷、心衰、心肌梗塞、腦血管意外等均可誘發上消化道出血。根據其發病機制，須盡快降低門脈壓以達到止血目的。故觀察組采用奧曲肽以降低門脈壓，臨床上取得較好的療效。奧曲肽是人工合成的生長抑素的八肽衍生物，較天然的生長抑素半衰期長，具有選擇性收縮內臟血管、減少門脈及其側支循環血流量的作用，因其不伴全身血流學紊亂，副作用很小，故止血效果肯定［4］。同時它還有抑制胃液分泌及胃竇分泌胃泌素的功能，保護胃粘膜免受胃蛋白酶的消化及鹽酸的侵蝕。觀察組在使用奧曲肽的同時聯用第3代質子泵抑制劑泮托拉唑，加強抑制胃酸分泌，使胃酸濃度很快下降。當胃內pH值＜5.0時凝血塊很快被消化，當胃內pH值＞6.0時血小板聚集并誘導外源性凝血系統發揮有效的止血功能，血栓栓塞堵住傷口止血［5］。此外泮托拉唑還可使胃粘膜很快得以修復，因此臨床上采用奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化并發上消化道出血有很好的止血協同作用。對照組僅單純采用泮托拉唑，因不能降低門脈高壓，故不能很好地控制上消化道出血。肝硬化性上消化道出血多為大出血，其病情急，來勢兇險，故須采取積極止血的綜合措施來挽救患者生命。

［1］朱娜，王慧蓮.肝硬化并上消化道出血216例臨床分析［J］.中國藥學與臨床.2013，13(7):918－919.

［2］王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準［M］.北京:科學技術文獻出版社，2010:563.

［3］曾德映.奧曲肽聯合凝血酶在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用［J］.中外醫療，2013(16):33.

［4］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:487.

［5］趙峰，張漢選.奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果觀察［J］.臨床醫學，2012，32(1):51.