與“刁民”握手言和

◎吳垠康

與“刁民”握手言和

◎吳垠康

如果你把征地拆遷款合理補(bǔ)償了，如果你法官的法槌敲得公正清明了，如果你把群眾的事像自己的事一樣上心了，人家干嘛上訪？

在國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)生委圈定的20個(gè)重大疾病中，尿毒癥算一個(gè)。患者如果沒(méi)有腎源，或者拿不出幾十萬(wàn)元的移植費(fèi)，那就只能保守治療，每周進(jìn)行兩三次血液透析，一年的費(fèi)用在8萬(wàn)元左右。為了活命，為了減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，他們想到了上訪。自2007年以來(lái)，我以合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)人身份，處置類(lèi)似上訪多次。

“上訪”原本屬中性詞，要是無(wú)冤無(wú)屈，無(wú)病無(wú)災(zāi)，誰(shuí)會(huì)走這條路？但現(xiàn)在“上訪”絕對(duì)跨進(jìn)了貶義的隊(duì)列，甚至是刁民的代名詞。

腎衰患者經(jīng)常來(lái)單位報(bào)銷(xiāo)，不少人我都認(rèn)得。幾個(gè)換腎的，每年要幾萬(wàn)元抗排異藥費(fèi)，兩個(gè)是村里干部，醫(yī)療效果很好，與常人并無(wú)區(qū)別；一個(gè)是個(gè)體戶，五十多歲，換腎時(shí)把集鎮(zhèn)上的房子賣(mài)了，后來(lái)他沒(méi)來(lái)報(bào)銷(xiāo)，才知道他移植的腎壞死了，人財(cái)兩空。更多的患者只能選擇透析，有的在城里開(kāi)摩的，有的做小生意，有的打短工，生命中太多的不舍，編織出一條無(wú)形的鞭子，不停地驅(qū)趕著隨時(shí)可能倒下的灰色身軀。那些自己不能掙錢(qián)的，即使沾親帶故都要受累。一位妻子，帶著兩個(gè)讀完小學(xué)的女兒打工，三個(gè)人起早貪黑，賺的錢(qián)才基本上扯平丈夫的透析費(fèi)；一位老父親，六十多歲了，為給兒子透析每周賣(mài)兩次血；還有一個(gè)高個(gè)子瘦女人，患病后被丈夫拋棄了，每月從廣東趕回來(lái)報(bào)銷(xiāo)一次，畫(huà)眉，抹粉，有人說(shuō)她在外面賣(mài)淫，我聽(tīng)后，顫抖了一下。

經(jīng)常來(lái)我辦公室的是一位患者家屬老汪。老汪原來(lái)是藥販子，后來(lái)承包了大湖水面，養(yǎng)魚(yú)養(yǎng)蝦養(yǎng)蟹，收入不錯(cuò)，他妻子一直做透析治療，效果很好。他儼然是腎衰患者們的代言人，發(fā)生在2007年夏天的第一次上訪，就是他組織的。我每次都把他的那些合理且有操作性的建議記下來(lái)，年底代政府起草新農(nóng)合補(bǔ)償方案時(shí)，盡量為他們爭(zhēng)取點(diǎn)政策。譬如我們專門(mén)向省里請(qǐng)示，將不在報(bào)銷(xiāo)目錄內(nèi)的透析藥品促紅細(xì)胞素和透析材料納入報(bào)銷(xiāo)范圍，提高報(bào)銷(xiāo)實(shí)際補(bǔ)償比；譬如將腎衰門(mén)診透析患者的補(bǔ)償比例上浮10個(gè)百分點(diǎn)；譬如要求醫(yī)院對(duì)腎衰患者讓利，按病種付費(fèi)先行試點(diǎn)腎衰透析等等。我們頂著各種壓力，一次次在全省乃至全國(guó)率先為腎衰患者開(kāi)口子，內(nèi)心不無(wú)憂慮，因?yàn)槲铱h的特殊政策可能是周邊地區(qū)不穩(wěn)定的導(dǎo)火索。

平心而論，我對(duì)腎衰者從骨子里厚愛(ài)一分，有時(shí)甚至懷疑這種厚此薄彼算不算濫用職權(quán)，畢竟新農(nóng)合是所有農(nóng)民的醫(yī)保，基金是所有患者的救命錢(qián)。再說(shuō)，重大疾病在腎衰之外還有很多，譬如惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、重性精神病等等，在籌資水平還不高的情況下，如果我們這里慈悲一點(diǎn)，那里博愛(ài)一點(diǎn)，失去了起碼的理性，背離了保險(xiǎn)的規(guī)律，預(yù)算好的基金就不夠用，這種后果非常嚴(yán)重。管理者付出政治代價(jià)事小，新農(nóng)合制度受挫事大，制度一旦失敗，最后吃苦頭的還是老百姓。但不堪費(fèi)用壓力的腎衰患者并不理會(huì)這些，并在2009年下半年再度上訪，我也再次被緊急召集。三個(gè)患者代表在分管副縣長(zhǎng)的辦公室，情緒失控，暴跳如雷，問(wèn)政府是不是人民的政府，管不管他們的死活？

在病魔面前，人的意志力非常脆弱，尊嚴(yán)也很容易繳械投降，經(jīng)常有患者或家屬控制不了情緒。那天，我正在辦公室寫(xiě)東西，突然撲通一聲，一個(gè)女人跪在了辦公桌前。我慌忙上前扶起，她哽咽著說(shuō)，沒(méi)機(jī)子了，只有等死了。在女人斷斷續(xù)續(xù)的哽咽聲中，得知她一直在安慶市做透析治療，每次透析費(fèi)用比縣內(nèi)高出許多不說(shuō)，還要多掏車(chē)費(fèi)生活費(fèi)，而縣內(nèi)兩家具備血液透析功能的縣級(jí)醫(yī)院，透析機(jī)全部滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，新增患者無(wú)縫可插。

這些年，腎衰透析室人滿為患，原因是多方面的，一是新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)了大頭，透析治療門(mén)檻變低，患者存續(xù)時(shí)間大大延長(zhǎng)，如2007年全縣只有透析患者30余人，現(xiàn)在達(dá)到了130多人；另一方面，環(huán)境問(wèn)題和生活方式導(dǎo)致了發(fā)病率節(jié)節(jié)攀高，大概達(dá)到了萬(wàn)分之二點(diǎn)六；還有醫(yī)院對(duì)控費(fèi)管理“冷對(duì)抗”，認(rèn)為腎衰透析限價(jià)太低，找出各種理由不添置透析機(jī)，甚至機(jī)子壞了也不維修，故意弱化血液透析科室收治能力。而我們的思維是，你醫(yī)院每天都在大把大把地?fù)柒n票，對(duì)腎衰患者讓點(diǎn)利積點(diǎn)德，不過(guò)九牛一毛。但看病貴問(wèn)題解決了，卻又出現(xiàn)了看病難。權(quán)衡之后，我們自己給自己扇了一記耳光，恢復(fù)價(jià)格。唉，干點(diǎn)事真不容易。

民間有句俗語(yǔ)，會(huì)哭的孩子有奶喝。這些年，同我們工作有關(guān)的上訪均是尿毒癥患者，事實(shí)上，上訪也為他們爭(zhēng)取了更多的政策，與周邊乃至在全國(guó)有宣傳影響的那些先進(jìn)地區(qū)比，我縣對(duì)腎衰患者的政策傾斜力度都是最大的，主要體現(xiàn)在實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例更高，執(zhí)行優(yōu)待政策更早。譬如，國(guó)家在2011年7月提出對(duì)腎衰等12種重大疾病提高救助力度，要求新農(nóng)合支付比例不低于70%，而我縣早在2010年初就達(dá)到了85%，與職工醫(yī)保基本持平，而新農(nóng)合當(dāng)時(shí)的籌資水平只有150元，僅為職工醫(yī)保平均籌資水平的十二分之一。但任何醫(yī)療保障水平都是有限的，即使是橡皮筋，拉到了極限也會(huì)斷裂。

最近的一次集體訪是前年兩會(huì)期間，20多名尿毒癥透析患者聚集在縣信訪局，聲言不把補(bǔ)償比例提高到95%，就要沖擊“兩會(huì)”會(huì)場(chǎng)，最后承諾5天后約訪，才算控制了事態(tài)。約訪這天是臘月二十五，根據(jù)內(nèi)部磋商意見(jiàn)，無(wú)論從基金安全還是從上級(jí)管理要求考慮，這次既要頂住壓力，又要息訴息訪，確保年關(guān)穩(wěn)定。我當(dāng)然知道約訪的艱巨性，有空就為約訪做準(zhǔn)備，幾天下來(lái)，眼球布滿了血絲。

縣信訪局會(huì)議室坐著13位代表，他們要的是結(jié)果，不聽(tīng)解釋，一度有人惡語(yǔ)傷人。對(duì)這些語(yǔ)言暴力，我裝聾作啞，堅(jiān)定不移地按預(yù)定方案行事。最后通過(guò)案例分析，分別將鄰近的湖北、江西，本省的市縣及與我們宿松同時(shí)列為省直管之縣的新農(nóng)合腎衰政策進(jìn)行比較，用詳實(shí)的證據(jù)說(shuō)明，在籌資水平相同的情況下，我縣的腎衰報(bào)銷(xiāo)政策處于全國(guó)領(lǐng)跑位置，每人每年報(bào)銷(xiāo)額在6—7萬(wàn)元。同時(shí)將醫(yī)保的保障規(guī)律及國(guó)家的民生政策走向與他們作了推心置腹的交流，并與民政部門(mén)協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取更多的醫(yī)療救助。會(huì)場(chǎng)氣氛逐漸緩和，來(lái)自深山北浴鄉(xiāng)的汪姓代表率先表示理解，牽頭的孫捍東老病號(hào)情緒逐漸平復(fù)，我懸著的心總算落地了。

現(xiàn)在，偶爾還有患者來(lái)我辦公室上訪，甚至不乏暴力威脅，說(shuō)不調(diào)政策就拿汽油來(lái)同歸于盡。大風(fēng)大浪見(jiàn)多了，我并不害怕，因?yàn)樗麄兌际切罗r(nóng)合的最大受益者，一年幾千元的個(gè)人負(fù)擔(dān)還不至于要走極端。我請(qǐng)他們坐下，倒一杯水，敬一支煙，微笑著聽(tīng)他們傾訴，能解決的力所能及，不能解決的解釋到位，路遠(yuǎn)的再自掏腰包給點(diǎn)路費(fèi)，“刁民”們大多能跟我握手言和。

上訪看似不和諧，實(shí)際上是疏導(dǎo)情緒、促進(jìn)和諧的一條路徑。如果你把農(nóng)民工的工資及時(shí)足額兌現(xiàn)了，如果你不因疏忽把一個(gè)本無(wú)大礙的患者治死了，如果你把征地拆遷款合理補(bǔ)償了，如果你法官的法槌敲得公正清明了，如果你把群眾的事像自己的事一樣上心了，人家干嘛上訪？所以，有待檢討的是我們的制度，我們的法度，我們的態(tài)度，沒(méi)必要給訪民貼上刁民的標(biāo)簽，更沒(méi)必要“鑒定”出什么精神病來(lái)。