考核記錄單在手術室新護士規范化培訓中的效果探討

廖曉駿，劉立凡

手術室是醫院的重要核心部門，是醫務人員進行外科治療及搶救的場所，由于急危重癥患者多，手術護理任務更顯繁重。隨著外科手術技術的發展、治療觀念和學術思想的更新，新器械及設備不斷出現，心臟手術、關節置換、微創、顯微等新手術、高難度手術的開展，以及《醫療事故處理條理》的實施與《護士條例》出臺，對手術室護士提出更高的要求[1]。以傳統跟班方法培養新護士，已不能適應手術室護理隊伍建設的需要。為不斷提升手術室的護理質量，保障手術順利、安全、高效完成，幫助新護士盡快適應工作環境，完成從實習護生到手術室護士的角色轉變，結合我院情況，我科從基礎抓起，對新護士的培訓進行了新的探討，并取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1培訓對象 2012年1～10月新護士10名為對照組，男性2名，女性8名，年齡22～24歲，平均22.3歲，大專8名，本科2名，采用傳統跟班方法進行培訓；2013年1～10月新護士16名為觀察組，男性3名，女性13名，年齡21～24歲，平均21.9歲，大專14名，中專2名，采用填寫考核記錄單方法進行規范化培訓，兩組性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2培訓方法 對照組采用傳統跟班方法，參加醫院新進人員 1 w的崗前培訓(培訓內容：醫院文化、發展史、環境、服務理念、禮儀、規章制度，其中護理管理培訓為10學時)后，進入手術室跟班學習10個月，定期進行操作培訓和考核，護理部抽查考核情況。觀察組：除崗前培訓1 w外，采用填寫考核記錄單并按照記錄單的內容、步驟進行規范化培訓10個月，方法如下：

1.2.1考核記錄單的設計及主要內容 參考高玲等[2]報道中的《培訓記錄》、《考核記錄》、《工作質量標準》等內容，根據科室特點與要求，在本院護理部、大外科護士長、手術室護士長、多名主管護師組成的帶教小組總結的基礎上，咨詢上級專家后，我們設計出考核記錄單，通過預實驗檢測考核記錄單信度為0.88和效度為0.89。由護理部統一制定，記錄單包括兩項表格：(1)培訓記錄表：包括新護士基本信息、培訓目標、院培訓項目、護理部培訓項目、科室培訓項目、自我評價(從基礎護理技術操作、專業手術配合、安全管理制度、不良事件的處理及上報、病情觀察、危重搶救配合、急救儀器使用7個方面5分制計分)、考核結論等；(2)考核記錄表：包括手術各專業輪轉的工作量、理論考核、操作考核、帶教老師評價(德能勤績考核)，百分制計分。

1.2.2規范化培訓法 新護士參加醫院的崗前培訓后，由護理部集中進行1 w的護理培訓，內容為：(1)理論、禮儀培訓、《護士條例》、護理核心制度、溝通技巧、病歷書寫規范、護理不良事件等。(2)常用護理技術及急救技術操作培訓和考核，師資為具有管理和教學經驗的護士長或操作能手[3]。

1.2.2.1實施一對一帶教法 新護士入科后，護士長分別安排一對一的帶教老師。帶教負責人由具有本科學歷、豐富臨床經驗的主管護師及以上職稱人員擔任，主要在學習、生活、臨床等方面對新護士進行指導；帶教老師由工作3年以上的大專護士及以上學歷、職稱的人員擔任，負責對新護士進行臨床指導，一對一帶教10個月。帶教老師定期將新護士學習情況與帶教負責人溝通。各專業帶教2個月，根據工作需要可調整。

1.2.2.2實行專科培訓 新護士入科實行“?？婆嘤枴?，每月4次理論及操作。在臨床跟隨帶教老師學習之余，每周一18:30～19:30進行培訓，教學師資由麻醉科主任、大外科護士長、手術室護士長、高年資主管護師、?？谱o士組成，根據培訓計劃，組織麻醉配合、手術室專業理論、儀器設備使用、消防、院感、常見手術配合及搶救技術等知識的授課及常用操作訓練。

1.2.2.3專業技能強化訓練并填寫考核記錄單 組織新護士進行專業技能強化訓練，每周1～2個操作項目訓練，并填寫考核記錄單，以便掌握各專業手術工作量、理論、操作培訓情況?？疾旖涍^培訓后能否承擔各班次的職責，已取得護士執業證書的新護士按照護理部制定的“夜班護士工作質量標準”及科室“手術室值班護士崗位職責及要求”，實施夜班崗位考核。從急危重癥搶救配合能力、應急突發事件處理能力、患者安全管理能力、急救儀器和藥物應用能力等方面對新護士進行考核，合格后方可值夜班。

1.3評價方法

1.3.1質量評價 兩組以相同內容及方式進行考核，包括操作、理論和德能勤績考評，由科室考評小組進行，護理部審核。操作考核在培訓3個月時進行，按照《臨床護理實踐指南》及?？谱o士操作考核標準，抽考4項常用基礎操作和6項?？谱o理操作，評價為百分制；理論考核在培訓10個月時進行，以《四川省手術室?？谱o士培訓教材》、科室《手術室管理手冊》等教材為評價命題標準，評價為百分制；德能勤績考核在10個月時進行，包括職業道德、禮儀服務、崗位職責、勞動紀律、參加繼續教育學習、護理文件書寫等多個方面。

1.3.2新護士對培訓效果的自我評價 新護士自身從基礎護理技術操作、專業手術配合、安全管理、不良事件的處理及上報、病情觀察、危重搶救配合、急救儀器使用7個方面進行自我評價，每個項目以1～5分計分，5分為熟練掌握，4分為基本掌握，3分為一般，2分為較差，1分為欠缺，統計各項得分和總分[4]。

2 結果

2.1兩組培訓后考核成績比較 表1結果顯示，觀察組的理論成績顯著高于對照組(P<0.05)，但兩組的操作、德能勤績則沒有顯著差異(P>0.05)。

2.2兩組對培訓效果的自我評價 表2結果顯示，觀察組的各項指標值均顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組培訓后考核成績比較[n(%)]

表2 兩組對培訓效果的自我評價分

3 討論

3.1考核記錄單在手術室新護士規范化培訓中的優越性 本研究結果顯示，觀察組理論成績明顯高于對照組(P<0.05)；培訓效果自我評價也顯著高于對照組(P<0.05)。以前新護士培訓多采用傳統跟班學習法，為經驗式，帶教的隨意性很大，帶教水平和方法對新護士有很大的影響，培訓效果難保證。實踐證明，新護士通過有針對性的規范化培訓，才能迅速合格地勝任手術室護理崗位。在新護士入科前，采用帶教負責人及臨床老師一對一帶教相結合，可使新護士得到多位帶教老師的幫助，對培養其綜合素質有很大的幫助。根據專科護士規范化培訓課程，使新護士在上崗前3個月能將精力投入到學習和工作中，晚上到科室培訓時遇有實際的問題時，可得到老師的理論指導，提高手術護理能力。后續的規范化訓練，目的是通過查找前期的不足及差距，手術配合技能可以進一步得到強化，專業能力和綜合素質得到提高[5]。進行規范化培訓后，能很快適應角色，更為自信，能自覺履行工作職責、規范及制度，安全意識增強。因此，考核記錄單在手術室新護士規范化培訓中的應用，有利于新護士迅速實現從護生到手術室護士的角色轉變，提高解決問題的能力。

3.2考核記錄單尚需進一步完善 為達到良好的培訓效果，考核記錄單尚需在培訓內容、問題、需求、反饋方面進一步完善，要經常與新護士就臨床工作中碰到的困難、問題、培訓需求進行充分的溝通，及時了解新護士對專業技能的掌握情況，調整培訓內容及計劃，以便進一步完善。應定期由護士長、帶教負責人、帶教老師召集座談，進行反饋。培訓納入對新護士的績效考核，通過責任導向、行為導向、職業發展的導向作用，促進培訓目標的實現：明確崗位職責，提高集體意識和主人翁意識；了解和實現醫院期望行為，改善工作表現；確定培訓需要，提高新護士滿意度和成就感，促進職業發展[6]。

手術室工作專業性強，術式變化快，器械更新快，對新護士的規范化培訓效果與護理隊伍的整體素質息息相關。通過培訓，幫助新護士盡快轉換角色，熟悉手術室工作性質、制度、職責，提高綜合素質。同時激發科室其他護士的學習及工作熱情，營造健康向上的工作氛圍，豐富了理論知識，更好地指導臨床。開展填寫考核記錄單的規范化培訓，使我們更明確了培訓工作需要不斷更新護理觀念，深化培訓內容，提高醫療服務質量[7]。

綜上所述，對新護士應早期給予有針對性、有計劃的指導，有利于其迅速適應環境和專業成長，從而建設優秀護理團隊。管理者應不斷豐富培訓內涵，創新模式，加強管理，培養新護士處理問題和評判性思維的能力，在實踐中不斷優化[3]，從而為手術患者提供高質量、安全的服務。考核記錄單是根據我院的情況和特點，針對新護士容易發生的護理不良事件而設計的，在使用中進行動態調整，力求提高此表的實用性和可行性，更符合手術室管理工作需求。新護士通過使用該表，能針對性地自我檢查，培養規范操作的意識，養成規范操作的習慣，有效降低不良事件和護理缺陷的發生率，提升護理工作積極性，提高護理質量[8]。

【參考文獻】

[1] 吳菊芬，華皎，謝曉穎，等.多元化培訓路徑在新護士規范化培訓中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(1):28-29.

[2] 高玲，鄧靜，李艷，等.PDCA循環用于低年資護士管理提高手術室工作質量[J].護理學報,2011,18(10A):35-37.

[3] 高學農.新護士規范化培訓中的多元化策略探討[J].護理學雜志,2010,8(25):8-10.

[4] 張銀鳳，劉云娥，王淑梅.新聘護士帶教流程的應用研究[J].護理研究下旬版,2012,26(2)：572-574.

[5] 徐翠榮.臨床基本能力評價表在新護士規范化培訓中的應用[J].中華護理雜志,2012,4(47):343-344.

[6] 王曙紅.新護士規范化培訓體系的建立及其實施效果[J].解放軍護理雜志,2009,11(26):60-61.

[7] 張洪君.本、?？谱o士規范化培訓的組織實施管理[J].中國護理管理,2006,6(2):19-20.

[8] 白曉霞，包安竹.應用工作自查表改進手術室低年資護士工作質量的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(3):110-111.