急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血白細胞計數與肌鈣蛋白I峰值的關系

宋占春，張麗莉，孫曉東，鄭 宏，張建

(撫順市中心醫院心內科,遼寧 撫順 113006)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)通常是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,激活血小板和凝血過程，使冠狀動脈血栓性完全阻塞所致。急性STEMI患者大多數出現典型的心肌壞死合并生物標志物升高，并進展為Q波心肌梗死。白細胞(white blood cell，WBC)作為炎性反應的標志物，其水平與急性心肌梗死患者的預后密切相關[1]，經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)前WBC升高是急性心肌梗死患者預后不良的獨立危險因子[2]。本研究主要分析急診行PCI術的急性STEMI患者入院即刻WBC計數與心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)及炎癥指標C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)之間的關系，探討WBC計數與患者心肌梗死程度的關系，以尋求簡便、可靠的評估預后的生物學標志物。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月至2012年12月因急性STEMI就診于撫順市中心醫院且行急診PCI治療的患者86例，其中男70例、女16例，年齡34～87(63.0±11.0)歲。急性STEMI診斷標準采用2010年我國“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”[3]。排除標準:先天性心臟病、瓣膜病、感染、貧血、營養不良、肝腎功能不全、肌肉損傷及自身免疫性疾病患者。

1.2標本采集 所有患者入院后采集一般臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、高血壓史等。入院后即刻采取靜脈血1.5～2 mL(抗凝管)，檢測血WBC計數；采取靜脈血4～6 mL，混勻后分離血清(3 000 r/min，離心15 min，離心半徑10 cm)檢測肌鈣蛋白水平。依據WBC計數水平分為WBC正常組 (WBC≤10×109/L)和WBC升高組(WBC>10×109/L)。入院第2天清晨空腹采取靜脈血4～6 mL，混勻后分離血清(3000 r/min，離心15 min，離心半徑10 cm)，檢測血肌酐(serum creatinine，SCR)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)。入院即刻及以后每隔8～12 h采取靜脈血2～3 mL，測定cTnI直至達到峰值。

1.3檢測方法 WBC計數采用全自動血液分析儀(日本Sysmex公司，XE2100)測定。TG(去游離甘油法)、HDL-C(化學修飾酶法)、LDL-C(選擇性溶解法)、Scr(肌氨酸氧化酶法)采用全自動化分析儀(日本Kyowa Medex公司，日立7600-110)測定。cTnI(化學發光酶免疫分析法)采用酶免分析儀(美國Beckman公司，Access Ⅱ)測定。CRP(免疫比濁法)采用全自動生化儀器(美國Beckman公司，CS4)測定。

2 結 果

2.1兩組患者臨床資料的比較 86例患者平均住院(9.4±2.7) d。兩組患者在年齡、性別、住院天數、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、Scr、TG、HDL-C方面比較差異無統計學意義。與WBC正常組相比，WBC升高組的cTnI峰值及CRP水平顯著升高(P<0.01)，而LDL-C水平則略有下降(P<0.05)(表1)。

表1 兩組STEMI患者的臨床特征

STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；SCr：血肌酐；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；cTnI：；CRP：C反應蛋白；*為χ2值，余為t值

2.2多元逐步回歸分析結果 以急性STEMI患者外周血WBC為因變量，cTnI峰值、CRP及LDL-C參數為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，cTnI峰值、CRP進入回歸方程并與WBC呈正相關(P<0.05)(表2)。

表2 多元逐步回歸分析結果

CRP：C反應蛋白

3 討 論

冠心病是一個以冠狀動脈粥樣斑塊形成為特征的炎性反應過程[4-5]，炎癥在粥樣斑塊的形成以及冠狀動脈事件的發生過程中都有重要作用。急性STEMI因為具有起病急、病死率高等特點，要求急診醫師及心血管專科醫師迅速根據患者的病情及其住院后的危險性做出客觀評估，高危患者可通過急診PCI術及強化藥物治療等積極的方式來改善預后和降低病死率。

既往的研究證實，WBC總數升高是預測高危冠心病患者死亡或發生心肌梗死的獨立危險因素[6]。在急性心肌梗死患者中，WBC計數與患者預后密切相關，WBC越高則急性心肌梗死患者的并發癥和病死率就越高[7-8]。Dogan等[9]的研究顯示，急性心肌梗死患者發病第1天的WBC水平與核素掃描所測定的心肌梗死的面積呈正相關，可作為預測心肌梗死面積的大小的指標。入院時WBC計數升高還可以作為急性心肌梗死左心室重構的獨立預測因子[10]。此外，WBC升高還是急性STEMI發生惡性心律失常的重要危險因素[11]。

cTnI是一種高特異性、高靈敏性地反映心肌損傷的血清學標志物，是急性心肌梗死指導治療及判斷預后的指標[12]。本研究觀察了急性STEMI患者成功行PCI后WBC水平與患者cTnI峰值的關系，結果顯示，急性STEMI患者入院即刻WBC的水平與cTnI峰值呈正相關。WBC的水平與炎癥標志物CRP也呈正相關。這些結果表明，急性STEMI患者即使在12 h內成功行PCI手術治療，其入院時即刻WBC升高仍可能是其預后不良的獨立預測因子。

作為回顧性研究，本組病例中患者的cTnI測量時間不完全一致，有些患者因病例資料不完整而被排除在外，因此本研究可能存在一定程度的資料偏倚。但是，鑒于臨床上WBC計數檢查的簡單性和快速性，使用WBC計數來粗略地判斷心肌梗死范圍及預后的方法簡單實用。如結合臨床上常用的cTnI、CRP等指標,則能更好地反映患者的預后。因此在臨床工作中,對急性心肌梗死伴WBC增多的患者，即便成功行PCI術后，也要給予更多的關注以改善患者預后。

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