胰腸吻合口瘺的危險因素臨床對照研究

多力坤·牙生，韓 瑋，王喜艷

(新疆醫科大學第一附屬醫院胰腺外科，烏魯木齊 830000)

胰十二指腸切除術是普通外科領域的一項復雜手術。目前，胰十二指腸切除術已應用于多種疾病的治療，如位于十二指腸、胰頭以及壺腹周圍的良性疾病及惡性腫瘤。胰腸吻合口瘺是胰十二指腸切除術術后最為常見的并發癥之一，其不僅影響手術效果，而且極有可能造成患者死亡，病死率高達20%～50%[1]。對危險因素的分析有助于預防并發癥，改善患者的預后[2]。本研究選取胰十二指腸切除術患者的一般資料，分析其胰腸吻合口瘺發生的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月至2012年1月在新疆醫科大學第一附屬醫院進行胰十二指腸切除術治療的92例患者，男59例、女33例，年齡47～71(62.1±5.4)歲，其中壺腹癌31例、胰頭癌46例、膽

總管下段癌13例、十二指腸癌2例。排除嚴重肝腎功能不全、嚴重血液系統疾病、自身免疫性疾病以及臨床資料不全的患者。患者中發生胰腸吻合口瘺者24例，未發生胰腸吻合口瘺者68例。根據是否發生胰腸吻合口瘺分為胰腸吻合口瘺組和未發生胰腸吻合口瘺組。本研究經醫學倫理委員會批準，且取得患者的知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 對入組的92例胰十二指腸切除術患者的臨床資料進行記錄。

1.3觀察指標 對發生胰腸吻合口瘺的患者與未發生胰腸吻合口瘺患者的術前黃疸、貧血、低蛋白血癥及胰腺質地、胰管直徑、放置引流、腹腔感染、高血壓情況進行分析，然后對有意義的單變量因素進行多因素回歸分析。

1.4統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，多變量分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1胰十二指腸切除術后發生胰腸吻合口瘺的單因素分析 在本組研究中，患者年齡(>65歲)、術前黃疸、胰腺質地柔軟、術前貧血、術前低蛋白血癥、胰管直徑<3 mm、放置引流、腹腔感染等方面與未發生者的比較，差異均有統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 胰十二指腸切除術后發生胰腸吻合口瘺的單變量分析 (例)

2.2Logistic回歸分析 在本組研究中，胰腺質地柔軟以及胰管直徑<3 mm是胰十二指腸切除術術后發生胰腸吻合口瘺的獨立危險因素(表2)。

表2 胰十二指腸切除術術后胰腸吻合口瘺的多因素回歸分析

3 討 論

胰腸吻合口瘺是胰十二指腸切除術后最為常見的并發癥，該并發癥可導致激活的胰酶進入腹腔，從而腐蝕甚至消化腹腔內的組織和器官，其不僅導致腹腔內大范圍感染，還可造成腹腔內發生難以控制的大出血[3]，危及患者的生命。胰腸吻合口瘺已成為胰十二指腸切除術大范圍應用的障礙之一。因此，對胰腸吻合口瘺發生的危險因素進行分析，可為臨床預防及治療提供幫助。

年齡是影響患者傷口愈合以及恢復速度的重要因素之一，隨著年齡的增長，機體的自我修復能力隨之下降，戴顯偉等[4]在研究中發現，年齡>60歲并不是端側胰管空腸黏膜-黏膜吻合口術后發生胰瘺的危險因素。但李俊杰等[5]在研究中發現，老年是胰瘺發生的危險因素之一。在本研究中，單變量分析顯示，年齡>65歲是胰瘺發生的危險因素之一，但多因素回歸分析顯示，中老年并不是胰瘺發生的獨立危險因素。因此在臨床工作中，對于老年患者需要進行完善的術前準備，術后需密切監測老年患者的生命體征。

術前的營養狀態，包括低蛋白血癥、貧血等是傷口愈合、手術后恢復速度的重要影響因素之一[6]，低蛋白血癥是腹腔感染、傷口延遲愈合甚至是不愈合的原因之一。李世邦等[7]在研究中發現，術前與術后發生低蛋白血癥的直腸癌患者發生術后吻合口瘺的概率要顯著高于非低蛋白血癥的患者(P<0.05)。在本組研究中，術前低蛋白血癥以及貧血是胰十二指腸切除術術后發生胰腸吻合口瘺的危險因素。這說明術前存在低蛋白血癥以及貧血的患者需要在手術前予以糾正，以免發生胰腸吻合口瘺。膽紅素水平是人體肝功能的反應指標之一，肝功能損傷可導致人體內大量毒素蓄積，引起人體正常內環境紊亂、全身多臟器以及組織損害，最終導致吻合口瘺發生[8]。在本組研究中，術前黃疸是胰腸吻合口瘺發生的危險因素，術前改善肝功能對于預防胰腸吻合口瘺的發生具有十分重要的作用。

腹腔引流及預防腹腔感染是預防和治療術后吻合口瘺的關鍵。唐云等[9]在研究中發現，胃癌切除術后進行腹腔引流可明顯改善胃腸道瘺的情況。本研究發現，未放置引流管及腹腔感染是術后出現胰腸吻合口瘺的危險因素。應根據患者的具體情況放置術后引流管，并密切注意引流液的性質、顏色等，對出現腹腔感染的患者第一時間進行治療。

胰腺質地柔軟以及胰管直徑<3 mm是胰十二指腸切除術術后發生胰腸吻合口瘺的獨立危險因素。Wojcicki等[10]在研究中指出，胰腺質地及胰管的粗細是胰瘺發生的危險因素之一，這可能與胰管過于細小，手術醫師在吻合過程中易致胰管撕裂，造成吻合口無法完全吻合，最終導致胰腸吻合口瘺有關。當胰腺質地較為柔軟時，常伴有胰腺水腫，極易造成術后胰腸吻合口瘺的發生。臨床醫師在術前應對胰腺的情況進行影像學評估。

胰腸吻合口瘺是胰十二指腸切除術后的常見并發癥之一，應該重視對其危險因素的防治，以有效降低胰腸吻合口瘺的發生。

[1] 李建國,盧燕輝,陳宇峰,等.胰十二指腸切除術165例臨床分析[J].中華胰腺病雜志,2011,11(2)：107-109.

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[3] Gong Y,Zhang L,He T,etal.Pancreaticoduodenectomy combined with vascular resection and reconstruction for patients with locally advanced pancreatic cancer:a multicenter,retrospective analysis[J].Plos One,2013,8(8):e70340.

[4] 戴顯偉,徐進.胰十二指腸切除術后吻合口裂開的預防與治療策略[J].中華消化外科雜志,2013,12(2)109-112.

[5] 李俊杰,李霄,岳樹強.胰十二指腸切除術后胰瘺的高危因素分析及防治對策[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(11)：1213-1218.

[6] 郭衛平,衛洪波,李璽,等.應用營養風險篩查2002評分系統對胃癌患者術前營養風險的評估[J].中華普通外科雜志,2009,24(10)824-826.

[7] 李世邦,劉牧林,孔令尚,等.我國直腸癌前切除術后發生吻合口瘺危險因素的Meta分析[J].中華普通外科學文獻：電子版，2013,7(3)：222-230.

[8] 肖衛東,李勇,蔡軍,等.基于統一定義分析胰十二指腸切除術后腹部并發癥的危險因素[J].中國現代醫學雜志,2012,22(6):61-64.

[9] 唐云,李榮,陳凜,等.胃癌切除術后胃腸道瘺的治療[J].中華普通外科雜志,2010,25(3)：205-208.

[10] Wojcicki M,Post M,Jarosz K,etal.Pancreatoduodenectomy with a modified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy:an analysis of 101 consecutive patients[J].Hepatogastroenterology,2012,59 (117):1626-1630.