核素心肌顯像、心肌磁共振顯像及超聲心動圖測定左心室功能的對比研究

古志明

(海南省農墾總醫院核醫學科,海口 570311)

左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)是評價心臟收縮功能的重要指標之一，其對于指導臨床治療、觀察藥物與術后療效、判斷病情及預后有重要意義[1]。美國心臟病協會在心力衰竭的評價及治療指南中明確指出，準確判斷心力衰竭患者心臟的收縮及舒張功能，對臨床針對性地選擇治療藥物具有重要意義[2]。目前臨床上測量LVEF的方法包括放射性核素心肌顯像(single photon emission computed tomography,SPECT)、心肌磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、超聲心動圖(ultrasonic cardiography,UCG)、CT血管造影術(CT angiography，CTA)及心導管左心室造影等，這些方法或具有創傷性，或使用放射性標志物，或使用笨重、昂貴的設備。本研究采用回顧性分析方法，探討SPEC、MRI及UCG測定左心室功能的差異，并以MRI為參照評價SPEC、UCG臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2010年5月至2012年5月海南省農墾總醫院心內科收治入院的行SPECT、MRI及UCG等三項檢查的冠狀動脈硬化性心臟病患者的臨床資料進行回顧性分析。排除標準：①患有頻發期前收縮、急慢性心房顫動、其他嚴重心律失常、肝腎功能嚴重衰竭者；②禁忌做MRI檢查者，包括置入起搏器、人工瓣膜及其他金屬置入物，但冠狀動脈內無磁不銹鋼支架置入2周后及置入鈦合金支架的患者可行心肌MRI檢查。符合以上標準的共84例患者，其中男48例、女36例，年齡33～78(60.0±12.0)歲。其中不穩定型心絞痛32例、急性心肌梗死28例、變異型心絞痛16例、穩定型心絞痛8例。

1.2方法

1.2.1UCG檢查 采用GE Vivid7Dimension彩色多普勒超聲診斷儀，配備實時三維超聲成像功能，三維超聲探頭頻率為1.7～3.5 MHz，探頭中心頻率3.5 MHz，在三維工作模式下具有實時雙平面及三平面。本研究均采用二維雙平面面積長度法，根據圖像清晰度，在胸骨旁長軸切面圖像上測量左心室舒張末期內徑，在心尖四腔切面圖像上使用長度-面積法分別計算出左心室舒張末容積(leftventricular end diastolic，LVEDV)和左心室收縮末容積(1eft ventricular end systolic，LVESV)及LVEF。以上參數至少測量3個連續的心動周期，取其均值。

1.2.2SPECT檢查 顯像儀器為美國GE公司的Howkey雙探頭SPECT，配低能高分辨率長孔型準直器，藥物為99Tcm-甲氧異丁基異氰(99Tcm-MIBI)(中國原子能科學研究院所提供)。靜脈注射99Tcm-MIBI 740 MBq后90 min開始采集像。l幀/6°，探頭旋轉180°(自右前斜45°到左后斜45°)同時監測心電圖，在每個R-R間期內采集16幀，矩陣64×64×16，使用Vantage非線性衰減校正。原始圖像處理：先用Auto SPECT plus進行斷層重建心臟短軸、垂直長軸、水平長軸的斷層圖像。再用Auto Quant進行心功能及灌注分析，計算出LVEDV、LVESV和LVEF。

1.2.3MRI 采用GE Signa 1.5 T超導型磁共振機，梯度場強40 mT/m,梯度切換率150 T/ms。配備心電觸發、呼吸監視裝置及心功能軟件包工作站。于呼氣末屏氣掃描，多次掃描得到多層多時相左心室短軸位電影圖像，測定3次所有入選者的心室容積及功能，包括LVEDV、LVESV、LVEF，取均值。

1.3參考數值 正常值LVEDV：90～100 mL；LVESV：30～35 mL；LVEF>50%。臨床確診心功能不全，除LVEDV、LVESV兩項數值要高于正常、LVEF要低于正常值外，還應結合臨床癥狀和體征，綜合各項指標來確診。臨床主要標準包括：①陣發性夜間呼吸困難；②頸靜脈怒張；③肺啰音；④心臟擴大；⑤急性肺水腫；⑥第三心音呈奔馬律。⑦靜脈壓升高(>16 cm H2O)。

2 結 果

SPECT、MRI及UCG三種影像學方法檢測所獲得的LVEDV值，比較差異有統計學意義(F=13.78,P<0.05)，UCG測量所獲得的值顯著低于SPECT及MRI測量所獲得的值(q=4.87，P=0.034；q=5.24，P=0.016)，MRI測量所獲得的值顯著高于SPECT測量所獲得的值(q=3.49，P=0.047)；三種方法測量獲得的LVESV值，比較差異有統計學意義(F=8.76,P<0.05)，UCG測量所獲得的值顯著低于SPECT及MRI測量所獲得的值(q=5.72，P=0.031；q=4.58，P=0.029)，MRI顯著高于SPECT測量所獲得的值(q=3.89，P=0.004)；三種檢查方法測量獲得的LVEF值比較差異無統計學意義(F=6.78,P>0.05)(表1)。

表1 SPECT、MRI及UCG三種方法檢測LVEDV、LVESV及LVEF值的比較

SPECT：放射性核素心肌顯像；MRI：磁共振成像；UCG：超聲心動圖；LVEDV：左心室舒張末容積；LVESV：左心室收縮末容積；LVEF：左心室射血分數；a與UCG比較，P<0.05；b與SPECT比較，P<0.05

3 討 論

慢性心力衰竭是一常見的臨床綜合征，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是心臟病患者的最主要死亡原因之一[3]。25～54歲人群心力衰竭的年發病率為1.3%，>55歲人群的發病率為4%。盡管治療心力衰竭的方法及技術不斷改進，但患者的預后及生活質量仍很差，年病死率高達30%[4]。在臨床上，如何正確判斷心力衰竭狀態及評價左心室功能對于治療心臟疾病尤為重要[5]。目前檢測左心室功能的方法有SPECT、UCG、MRI、CTA及X線左心室造影等，X線左心室造影因其能清晰顯示左心室形態結構，一直是測量左心室容積和射血分數的“金標準”，但近年來隨著高場強磁共振的應用，MRI技術以其高度的準確性和可重復性已成為評價心功能領域的新金標準[6]。本研究表明，SPECT、MRI及UCG三種影像學方法檢測所獲得的左心室容積顯著不同(F=13.78、8.76，P<0.05)，但LVEF比較差異無統計學意義(F=6.78，P>0.05)。SPECT與UCG檢測左心室功能優勢不同，SPECT可同時獲得心功能與心肌灌注狀態，可清晰地顯示左心室的邊界，可準確診斷心肌梗死患者瘤樣膨出和矛盾運動，且為無創傷性檢查，其檢測過程不會對心功能產生影響，所測定的LVEF等指標不受心室幾何形態及室壁運動的影響，避免了UCG檢測心功能的不足[7]。心肌灌注顯像可準確反映心肌各壁的血流灌注情況，判斷心肌是否缺血、缺血的程度及范圍，是僅次于冠狀動脈造影的診斷方法，它可在最佳心室分割位判斷心臟形態，通過多個心動周期計算左右心室射血分數，全面判斷左右心室壁運動，是綜合評價缺血性心肌病心臟受損程度的影像方法[8]。UCG也具有一定的優勢，如技術設備價格低廉，基層醫療機構普及比較廣泛，且已獲得臨床醫師的認可。本研究UCG的檢測結果較MRI及SPECT的差異明顯，分析原因可能與UCG分辨率低，心室輪廓很難清晰界定，造成左心室容積測量結果較MRI及SPECT出現明顯偏差[9]。UCG檢查也受操作者的臨床經驗的影響，其人為影響因素比較大，UCG檢測方法有明顯偏倚，需與臨床及其他檢查結果相結合診斷。

總之，如何準確評價左心室功能對于治療心臟疾病尤其重要，目前檢測方法很多，均存在不同的優缺點。X線左心室造影可準確測量左心室功能，但屬有創、射線輻射檢查；MRI無創無射線，檢測心功能準確，尤其是在心肌梗死、心力衰竭心腔擴大變形時仍可獲得準確、可靠的結果，但設備昂貴，普及不易；SPECT與MRI檢測有很好的相關性和一致性，但SPECT仍屬放射線檢查，且耗時過長；UCG價格低廉，普及應用多年，但一致性差，但隨著造影增強超聲、三維超聲等技術以進一步發展，檢測的準確性會有所提高[10]。相信隨著科學技術的發展，心臟影像學檢查的準確性、便利性等會逐步提高，從而更好的服務臨床。

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