不同年齡小兒化膿性扁桃體炎與肺炎支原體感染的關系分析

趙安平

(湖北省房縣人民醫院耳鼻喉科，湖北 房縣 442100)

化膿性扁桃體炎是兒童上呼吸道感染較為常見的一種疾病，主要為溶血性鏈球菌感染而引起的，其次為金黃色葡萄球菌以及肺炎雙球菌等感染[1]。最近的一項報道稱，小兒化膿性扁桃體炎與肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染具有一定的相關性，但是對不同年齡患兒化膿性扁桃體炎與MP感染間關系的報道較少[2]。本研究主要探討不同年齡化膿性扁桃體炎患兒與MP感染間的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2007年8月至2012年8月房縣人民醫院收治的220例化膿性扁桃體炎患兒作為試驗組，180例呼吸道感染患兒作為對照組。試驗組中男115例、女105例，年齡為6個月～13歲、平均(6.9±1.3)歲，其中6個月至3歲者120例、4～13歲者100例。對照組中男95例、女85例，年齡為6個月至13歲、平均(7.2±1.5)歲，其中6個月至3歲者101例、4～13歲者79例。兩組患兒在性別比、年齡等方面具有均衡性。

1.2化膿性扁桃體炎診斷標準 患兒發病早期全身不適，并伴隨不規則發熱，以弛張熱較為常見，出現咽喉疼痛、鼻塞等方面的癥狀，患兒常常伴隨有干咳、腹痛以及嘔吐等癥狀，體檢發現患兒的咽喉部出現明顯充血，雙側扁桃體腫脹充血，或早期階段扁桃體上表明可見多種分散的微黃色或白色的膿苔，并呈點狀分布的特征[3-5]。

1.3相關指標檢測 對兩組患兒進行MP特異性抗體MP-IgM、MP-IgE以及白細胞介素13(interleukin-13，IL-13)檢測。MP-IgM、MP-IgE檢測使用SERODLA-MYCOH試劑盒(日本富士瑞必歐株式會社生產)，具體檢測方法為特異性免疫凝集試驗，標本為兩組患兒的血清，當患兒血清標本中MP-IgM滴度>1∶80時為陽性[6]，MP-IgE滴度>1∶40時為陽性[7]。IL-13檢測：首先取2～3 mL的新鮮肝素抗凝血，將外周血單個核細胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)進行分離，以Hank′s液洗滌細胞>2次之后，將其放入濃度為10%的洛斯維-1640培養液中進行培養，然后向其中加入一定量的植物血凝素，于48 h取1 mL上清液于-20 ℃溫度條件下進行凍存備測。采用酶聯免疫吸附法檢測PBMC培養上清液的IL-13水平，主要操作均按照試劑盒中的說明進行測定[8]。

1.4治療方法 本組全部化膿性扁桃體炎患兒，首先給予紅霉素(西豐縣鹿寶堂藥業有限公司，國藥準字：H21023116號)半劑量[12 mg/(kg·d)]聯合羅紅素(湖北恒安藥業有限公司，國藥準字:H20058967)半劑量[3.0 mg/(kg·d)]進行治療，當患兒體溫降低至正常水平后，改為阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國藥準字:H10960111)10 mg/kg，靜脈滴注治療。

2 結 果

2.1兩組患兒血清MP-IgM陽性檢測率的對比 試驗組與對照組6個月至3歲患兒MP-IgM陽性率比較，差異無統計學意義(χ2=0.929，P>0.05)，兩組4～13歲患兒的MP-IgM陽性率比較差異有統計學意義(χ2=11.362，P<0.01)；試驗組兩年齡患兒的血清MP-IgM陽性率比較差異有統計學意義(χ2=13.771，P<0.01)，對照組兩年齡患兒的血清MP-IgM陽性率比較差異無統計學意義(χ2=0.729，P>0.05)(表1)。

2.2兩組患兒血清MP-IgE陽性檢測率的對比 對照組兩年齡患兒的MP-IgE陽性率比較差異無統計學意義(χ2=1.032，P>0.05)，試驗組兩年齡患兒的MP-IgE陽性率比較差異有統計學意義(χ2=12.182，P<0.01)；試驗組與對照組4～13歲患兒的血清MP-IgE陽性率比較差異有統計學意義(χ2=15.027，P<0.01)，試驗組與對照組6個月至3歲患兒的血清MP-IgE陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05，χ2=1.117)(表2)。

表1 對照組與試驗組血清MP-IgM陽性檢測率的比較 [例(%)]

試驗組：化膿性扁桃體炎患兒；對照組：呼吸道感染患兒

表2 對照組與試驗組患兒血清MP-IgE陽性檢測率比較 [例(%)]

試驗組：化膿性扁桃體炎患兒；對照組：呼吸道感染患兒

2.3兩組患兒PBMC培養上清液IL-13水平對比 試驗組兩年齡患兒的IL-13水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組兩年齡患兒的IL-13水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組和對照組4～13歲患兒的IL-13水平比較差異有統計學意義(t=5.637，P<0.05)，試驗組和對照組6個月至3歲患兒的IL-13水平比較差異有統計學意義(t=16.738,P<0.01)(表3)。

表3 對照組與試驗組PBMC培養上清液IL-13水平比較 (ng/L)

試驗組：化膿性扁桃體炎患兒；對照組：呼吸道感染患兒

2.4化膿性扁桃體炎患兒治療前后MP-IgM、MP-IgE及IL-13水平的對比 220例化膿性扁桃體炎患兒治療1周內癥狀基本消失，部分患兒仍有刺激性咳嗽，均為自愈。化膿性扁桃體炎患兒治療前后MP-IgM、MP-IgE及IL-13水平比較差異有統計學意義(P<0.01)(表4)。

表4 化膿性扁桃體炎患兒治療前后MP-IgM、MP-IgE及IL-13水平的比較

3 討 論

小兒化膿性扁桃體炎一般多發于小兒人群中，屬于小兒上呼吸道感染疾病中的一種。對致病菌進行分析結果表明，最為常見的致病菌為乙型溶血性鏈球菌，其次為肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌以及流感桿菌等[9]。本病除了由細菌感染而引起，還可由病毒所引起，最為常見的一種引起該病的病毒為腺病毒。MP是一種介于細菌與病毒之間的原核生物，可導致支原體肺炎或者支原體哮喘等疾病，但是MP感染小兒化膿性扁桃體炎的病例較少。近年來，相關研究結果表明[10]，MP特異性抗體在某些療效欠佳的化膿性扁桃體炎患兒的體內陽性檢測水平非常高。研究表明，小兒化膿性扁桃體炎與支原體感染可能存在著一定的關系，但是這種結果并不是肯定的[3]。臨床上對小兒化膿性扁桃體炎與支原體感染間關系的報道相對較少，大多數都是關于支原體肺炎或支原體哮喘等呼吸道疾病與支原體感染間關系的報道。

一般而言，絕大多數MP感染均發生于學齡前兒童，其主要的傳播途徑為呼吸道經飛沫進行傳播，MP主要能夠引發患兒呼吸道方面的感染，且存在一定的流行周期。另外，MP感染還會引起腦炎、腎炎以及溶血等癥狀，其具體的致病機制為支原體侵入呼吸道后會分泌一定量的毒素，而且機體自身的細胞免疫功能會受到一定的破壞，從而引起機體熱型不穩的發熱癥狀等，一般機體發熱時間會持續1～3周，在感染過程中，最為常見的臨床表現是患兒會出現刺激性咳嗽，與百日咳相類似，痰液黏稠，偶會出現血絲，經影像學檢查，示肺部體征不明顯，嬰幼兒出現感染后其病情發展的速度較快，且較為嚴重。本研究中，試驗組化膿性扁桃體炎患兒的臨床表現多為扁桃體紅腫化膿以及機體不穩定性發熱等，同MP感染的臨床表現不盡相同[11]。

MP感染因年齡的不同而使患兒在臨床表現、病情程度等方面存在差異，多發于小兒呼吸道感染。化膿性扁桃體炎同樣具有年齡特征，且屬于兒科中較為常見的一種疾病，可以發生于患兒的各個年齡階段，且以學齡前與學齡期兒童較為常見。此外，臨床研究發現，患兒血清中的IgM與IgE陽性檢測率顯著升高，且PBMC培養上清液中IL-13水平也出現明顯上升的變化趨勢[7]。其具體的機制為：IL-13是一種CD4+的Th2細胞所分泌多效性細胞因子，能夠對多種細胞起到免疫調節等功能，對IgM與IgE水平具有上調的作用，能夠提高親和力IgM與IgE受體的表達，使IgM與IgE水平顯著升高，此外，IL-13還具有選擇性誘導嗜酸粒細胞在扁桃體黏膜層進行聚集等作用。

本研究結果顯示，對照組與試驗組6個月至3歲患兒MP-IgM、MP-IgE陽性檢測率比較差無統計學意義(P>0.05)，但兩組IL-3水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，4～13歲患兒上述各指標的差異有統計學意義(P<0.01)；試驗組6個月至3歲與4～13歲患兒的上述各指標比較有統計學意義(P<0.01)。本研究采用了半劑量紅霉素結合羅紅霉素對化膿性扁桃體炎患兒進行治療，其效果較為理想，顯著降低了IgM、IgE及IL-13水平。

綜上所述，年齡為6個月至3歲患兒化膿性扁桃體炎與MP感染無關，但4～13歲患兒化膿性扁桃體炎與MP感染存在較大的相關性，且小兒化膿性扁桃體炎與MP感染情況在年齡上存在差異，因此在治療時應注意以患兒的年齡作為治療的基本依據之一；采用半劑量紅霉素結合羅紅霉素進行治療，效果尤佳，應在臨床上加以推廣應用。

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