PET/CT對NSCLC臨床分期的作用及其對NSCLC精確放療的影響

李小凱，張 伶，任 民

(成都軍區總醫院放療科，四川 成都 610083)

非小細胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)是肺癌的一種，占全部肺癌的80%，是臨床上最主要的肺癌類型之一[1]。加強檢查手段的特異度和靈敏度、減少對正常組織的損害、增加肺部癌變的識別度是選擇肺癌檢查方法的原則。以往，CT是肺癌的主要檢測手段，但由于肺組織本身的質地，其臨床應用有一定的局限性[2]。近年來，正電子發射斷層掃描(positron emission computerized tomography，PET)逐步應用到肺癌的診斷中，并取得一定的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2013年3月成都軍區總醫院收治的NSCLC患者100例，患者均經病理檢查確診為非小細胞癌。男46例、女54例，年齡34～72(47.3±2.4)歲，病程4～9(5.3±0.4)年。患者及家屬均知情并同意接受本次研究。

1.2方法 分別采用PET/CT和普通CT對所有患者進行檢查并進行靶區勾畫，參照1997年WHO肺癌分期標準對患者分別進行CT分期和PET/CT分期及各項計劃參數[3]。利用 PET/CT、回旋加速器及FDG合成模塊以及圖像處理軟件等對患者進行檢查并分析檢查結果。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩種方法檢查后勾畫的大體靶區(gross tumor volume，GTV)，選擇GTV體積(gross tumor volume volume，VGTV)、受照量≥20 Gy的肺占全肺體積的比例(the amount of ≥ 20Gy lung total lung volume ratio，V20)、平均全肺受照劑量(the mean lung dose，MLD)、脊髓受照劑量(spinal exposure dose，Ds)等指標。

2 結 果

2.1兩種檢查方法檢查后NSCLC患者臨床分期的比較 與CT檢查結果比較，PET/CT組1a、1b、2a、2b期人數稍少于CT組，3a、3b期的人數稍多于CT組，但各個病期百分比比較差異無統計學意義(P>0.05)，將CT檢查結果作為標準比較，PET/CT檢查后臨床分期改變者10例，達10%，均為分期升高(代表PET/CT檢查結果與CT檢查結果相比上升了的例數)(表1)。

表1 兩種檢查方法所示NSCLC患者臨床分期的比較 [ 例(%)]

NSCLC:非小細胞肺癌

2.2PET-CT檢測NSCLC特異度及靈敏度的比較 以CT檢查結果作為標準，PET-CT檢測NSCLC的特異度為80.0%，靈敏度為93.7%，準確度為93.0%(表2)。

表2 PET-CT檢測NSCLC的特異度及靈敏度

2.3兩種方法檢查后NSCLC患者計劃參數的比較 PET/CT檢查后，NSCLC患者的VGTV、V20、MLD值顯著低于單純CT(t=7.385、2.304、36.472，P<0.05)；而Ds比較差異無統計學意義(t=0.730，P>0.05)(表3)。

表3 兩種方法檢查后NSCLC患者計劃參數的比較

VGTV：選擇GTV 體積；V20：受照量≥20Gy的肺占全肺體積的比例；MLD：平均全肺受照劑量；Ds：脊髓受照劑量；NSCLC:非小細胞肺癌

3 討 論

肺癌在我國有著較高的發病率和病死率[4-5]。早期發現并治療肺癌可大大降低患者的病死率。近年來，肺癌的病死率一直居高不下主要與環境污染加劇、生態平衡破壞有關，也與肺癌早期診斷技術落后有關。尋找一種合適的檢查方法提高肺癌檢出率是降低患者病死率的重要途徑；在NSCLC的放療過程中盡量減少對健康組織的損害，提高設備對癌變組織的識別率是肺癌治療的突破口；更精確的檢測設備、更好地顯示技術將正常組織與癌變組織完全分離是臨床工作者不斷追求的目標。目前，CT是臨床診斷肺癌的重要輔助手段[6]。近年來，隨著科技的進步，PET/CT因其較高的靈敏度、特異性以及清晰直觀的成像技術等逐漸應用到臨床中。PET/CT是在CT的基礎上融合了正電子發射成像技術，使得PET/CT可以在斷層圖像上清楚地顯示具體部位的解剖結構，提高了病理組織與正常組織的識別度[7-8]。此外，在靶區勾畫時，其他因素的干擾常常給檢查工作帶來一些誤差，影響放療效果或增加了患者的不良反應[9]。PET/CT可以識別出轉移灶以及癌變的淋巴結，大大提高了檢查的靈敏度和特異性[10]。

本研究結果提示，與CT檢查結果比較，PET/CT組3a、3b期的人數稍多于CT組，但各個病期百分比比較差異無統計學意義(P>0.05)，將CT檢查結果作為標準比較，PET/CT檢查后臨床分期改變者10例，達10%，均為分期升高，可見PET/CT對于精確放療計劃的制訂與實施有重要意義，且PET/CT對于NSCLC的靈敏度為93.7%，準確度為93.0%，有效減少了假陽性和假陰性的發生。此外，PET/CT檢查所測得的VGTV、V20、MLD三項指標均顯著低于單純CT檢查。VGTV的減少可對正常肺組織起到較好的保護作用，而V20、MLD明顯減少有利于避免放射性肺炎的發生。綜上所述，PET/CT檢查可用于NSCLC的檢查，其結果較CT更為可靠，其對靶區勾畫更為準確，有力的保護了肺組織，避免了放射性肺炎的發生，值得在臨床廣泛推廣應用。

[1] 周菊英,王利利,蔡曉君,等.PET/CT對非小細胞肺癌精確放療計劃的影響[J].核技術,2010,33(1):75-78.

[2] 王麗,柏晗.18F-FDG PET/CT在非小細胞肺癌精確放療中的應用[J].實用腫瘤學雜志,2012,26(3):272-275.

[3] 邢力剛,于金明.PET/CT功能影像引導非小細胞肺癌精確放療研究進展[J].實用腫瘤學雜志,2012,26(1):1-5.

[4] 王冬青,李寶生,陳進琥,等.PET/CT融合圖像對Ⅲ期非小細胞肺癌精確放療靶區和計劃的影響[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2011,5(2):221-226.

[5] 王雪霽,李文輝,常莉,等.PET/CT在非小細胞肺癌精確放療中的應用[J].現代腫瘤醫學,2013,21(3):676-678.

[6] 邢曉波,周宓.PET/CT在非小細胞肺癌精確放療中應用的研究進展[J].現代醫學,2011,39(3):378-381.

[7] 朱超,姚遠,馬學真.PET-CT對非小細胞肺癌精確放療靶區勾畫的影響[J].國際腫瘤學雜志,2011,38(5):397-400.

[8] 田華,韓春.PET-CT在非小細胞肺癌精確放療中的應用價值[J].國際腫瘤學雜志,2011,38(6):450-453.

[9] 王冬青,陳進琥,李寶生,等.FDG PET-CT對局部晚期非小細胞肺癌精確放療靶區和計劃的影響[J].中華放射腫瘤學雜志,2011,20(2):172-173.

[10] Antoch G,Stattaus J,Nemat AT,etal.Non-small cell lung cancer:dual-modality PET/CT in preoperative staging[J].Radiology,2003,229(2):526-533.