嗜麥芽窄食單胞菌鑒定及對抗生素的敏感性分析

焦江琴，李 捷，陳雙雙

(河南科技大學第二附屬醫院檢驗科，河南 洛陽 471000)

嗜麥芽窄食單胞菌廣泛分布于自然界中，也可以定植于人和動物的體表和消化道、呼吸道、傷口中,是條件致病菌,免疫功能低下、腫瘤以及長期使用廣譜抗生素和免疫抑制劑等患者容易感染,使該菌成為醫院獲得性感染的重要病原菌。近年來隨著抗菌藥物的廣泛應用,各種創傷性診療手段增加,嗜麥芽窄食單胞菌等條件致病菌所致的感染逐年增多，由于該菌呈現多重耐藥性,在臨床非發酵菌引起的感染中，該菌僅次于銅綠假單胞菌和不動桿菌位居第三位[1]。為了進一步探討嗜麥芽窄食單胞菌鑒定在臨床中的應用及其對抗生素的敏感性情況，本研究對326例嗜麥芽窄食單胞菌標本進行分析，為臨床治療和院內感染控制工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集河南科技大學第二附屬醫院2010年1月至2013年1月初次分離為嗜麥芽窄食單胞菌標本326例，剔除同一患者重復菌株，標本來源有痰、咽拭子、氣管刷檢物、尿液、膿液、傷口分泌物、血液、胸腔積液、腹水等，標本來自呼吸科105例(32.2%)、ICU 65例(19.9%)、血液腫瘤科48例(14.7%)、老干部科43例(13.2%)、兒科35例(10.7%)、其他各科共30例(9.2%)。

1.2分離與鑒定 按《全國臨床檢驗操作規程》(第三版)[2]進行。除血液標本需要增菌再分離培養外，其他標本直接接種于血平板及麥康凱平板，選取可疑菌落，經革蘭染色和生化反應結合法國生物梅里埃公司API鑒定系統鑒定為嗜麥芽窄食單胞菌。

1.3藥敏實驗 采用K-B紙片擴散法，嚴格按照美國臨床實驗室標準化委員會2004年的標準[3]判讀結果，質控菌株用大腸埃希菌 ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結 果

2.1鑒定結果 326例標本經培養在麥康凱平板上成黃色菌落，在血平板上菌落中等大小、圓形、光滑、濕潤、產生不溶血的黃色色素。選取可疑菌落，經革蘭染色為陰性桿菌，氧化酶陰性，賴氨酸脫羧酶、DNA酶、七葉苷、明膠液化、葡萄糖、乳糖、麥芽糖、蔗糖陽性，葡萄糖酸鹽陰性。依據以上培養結果和生化反應結合法國生物梅里埃公司API鑒定系統鑒定為嗜麥芽窄食單胞菌(圖1)。

圖1 革蘭染色嗜麥芽窄食單胞菌(×4000)

表1 326株嗜麥芽窄食單胞菌對抗生素的敏感性

3 討 論

窄食單胞菌屬(Stenotrophomonas)屬于假單胞菌科的rRNA同源V，有兩個菌種：Stenotrophomonas maltophilia(嗜麥芽窄食單胞菌)和Stenotrophomonas africana，后者為1997年分離的窄食單胞菌屬的一個新種，臨床上最常見的是嗜麥芽窄食單胞菌[4]。嗜麥芽窄食單胞菌沒有特殊的臨床感染癥狀，細菌鑒定是判斷嗜麥芽窄食單胞菌感染的有力證據和重要途徑。嗜麥芽窄食單胞菌是一種有動力、無芽胞、無莢膜、革蘭染色陰性、需氧非發酵桿菌，依據嗜麥芽窄食單胞菌的生物特點和生化特性可以對其進行鑒定，為臨床治療指導方向。一旦確診嗜麥芽窄食單胞菌感染，要及時根據藥敏試驗結果用藥，并用最大的可接受劑量，做好消毒隔離工作，控制蔓延，防止醫院內嗜麥芽窄食單胞菌感染暴發。

以往認為，嗜麥芽窄食單胞菌的毒力比較弱，近年來，由于盲目使用廣譜抗生素，使敏感菌受到抑制，耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌則被選擇出來，并優勢生長，全國各醫院嗜麥芽窄食單胞菌的分離率都在增加[5-6]。根據對本研究臨床標本分析，嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染好發于呼吸科、ICU、血液腫瘤科、老干部科等，其原因是患者自身免疫力低、呼吸道黏膜防御功能差，再加上大量廣譜抗生素的使用也殺滅了大量敏感菌，破壞了體內的微生態平衡，使定植的嗜麥芽窄食單胞菌大量繁殖而致病，導致院內感染的發生。嗜麥芽窄食單胞菌作為條件致病菌,也可引起肺炎、敗血癥、尿路感染、心內膜炎等疾病。326例嗜麥芽窄食單胞菌對12種抗菌藥物的敏感率分析結果顯示，亞胺培南的敏感率為0%，為天然耐藥，所以不應選用；對β內酰胺類耐藥性高，并且對大部分抗菌藥物的耐藥率均有一定程度的增長。濫用抗生素是嗜麥芽窄食單胞菌感染的最危險因素[7]，所以臨床上對嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染，要及時進行細菌學鑒定和藥敏試驗，依據結果選用合理的抗生素進行治療。

[1] 肖慶忠,蘇丹虹,江潔華,等.廣州地區3500株革蘭陰性細菌的分布特征及耐藥性特點[J].第一軍醫大學學報,2005,25(2):132-138.

[2] 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006：834-836.

[3] 許宏濤，張秀珍.2004年美國臨床實驗室標準化委員會藥敏試驗判斷標準[J].中國臨床藥理學雜志，2005，21(4):318-320.

[4] 倪語星，尚紅.臨床微生物學與檢驗[M].4版.北京：人民衛生出版社，1988：157-158.

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[6] 勞小斌，陳佑明，邱春嫦，等.2005～2009年醫院感染嗜麥芽寡養單胞菌的分布及耐藥分析[J].現代預防醫學,2012,39(4):941-943.

[7] 費明，呂火祥，胡慶豐,等.1999～2003年嗜麥芽窄食單胞菌的分離情況及耐藥趨勢分析[J].中國實驗診斷學,2005,9(3):347-350.