慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量及心理健康狀況分析

陳明燕

(重慶市職業病防治醫院呼吸內科，重慶 400060)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在臨床較為常見，由于本病的病程反復遷延、經常發作、患者反復住院以及經濟狀況等，患者容易形成一系列異常的心理狀態，患者中多表現出不同程度的負性情緒，從而引起患者生活質量發生改變[1]。多項研究表明，COPD患者不良的心理狀況以及生活事件的不良刺激均對該病的發生和治療效果有嚴重影響[2-3]。為此，本研究對70例COPD患者心理狀況及生活質量進行調查分析，旨在為臨床合理治療及心理干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶市職業病防治院呼吸內科2011年5月至2012年5月收治的70例COPD患者作為COPD組，均符合中華醫學會2002版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中有關COPD的診斷標準；選擇同期健康體檢者70例作為正常對照組。兩組受試者在接受調查時均無意識模糊、表達不暢、調查不配合等影響調查的現象。兩組受試者性別、年齡構成等一般資料方面比較具有可比性(表1)。

1.2調查方法 采用訪談及問卷調查的方法，以不記名方式進行問卷調查，且使用統一的指導語讓調查對象填寫，指導調查對象完成，對于有書寫及閱讀困難的對象，由研究者親自逐條讀出，讓對象做出選擇，由研究者親自記錄，問卷當場發放及收回。①生活質量評定應用生活質量表(SF-36)評分，從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康8個方面全面分析被調查者的生活質量，得分越高，提示生活質量越好；②心理狀況評定應用癥狀自評量表(SCL-90)評分，每個項目采用5級評分：0分(無)，1分(輕度)，2分(中度)，3分(重度)，4分(嚴重)[4]。2項評分總分及單因子得分越高，提示心理癥狀越明顯。

2 結 果

2.1兩組受試者生活質量評分的比較 COPD組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8項評分均低于正常對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

2.2兩組受試者心理狀況評分的比較 除敵意、恐怖兩項目外，COPD組其余項目評分及總分均高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表1 兩組受試者一般資料的比較

COPD:慢性阻塞性肺疾病；a為χ2值，余為t值

表2 兩組受試者生活質量評分的比較 (分)

COPD:慢性阻塞性肺疾病

表3 兩組受試者心理狀況評分的比較 (分)

COPD:慢性阻塞性肺疾病

3 討 論

COPD是一種以氣流受限為主要特征的慢性呼吸道炎癥疾病，其病變呈進行性發展，最終引起患者肺功能收到不可逆性受損，嚴重影響患者心理及日常工作活動。大量臨床實踐證實，COPD患者由于疾病反復發作以及緩解期延續不愈的癥狀均會導致患者產生焦慮等負性情緒[5]。隨著當今醫學模式逐漸向“生物-心理-社會醫學模式”發生轉變，醫學研究對象已不僅僅只是疾病本身，而是患者的整體，只有當身體、心理、社會活動均處于完善的狀態才可謂是健康[6]，故對COPD患者進行生活質量和心理健康狀況的調查是很有意義的，其目的在于從多方面了解COPD發病及加重的原因，同時也為臨床合理治療及相關護理干預的開展提供更多的理論依據。

本研究通過采取問卷調查方式對70例COPD患者和同時期70例體檢健康者進行一般資料、生活質量及心理健康狀況的調查分析，采用SF-36評分對兩組人群進行生活質量評分發現，COPD患者SF-36的生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、精神健康等8項評分均低于健康人群(P<0.05)，提示COPD患者整體生活質量顯著低于健康人群；采用SCL-90評分對兩組人群的心理健康狀況進行評定發現，除敵意、恐怖兩項目外，COPD患者的其余各項評分均高于健康人群(P<0.05)，提示COPD患者SCL-90評分顯著高于健康人群，說明COPD患者存在諸多心理問題，這也與國外的一些研究結果基本一致[7]。分析其原因：COPD是由于多種因素作用下引起的不完全可逆性的小呼吸道功能障礙，患者出現慢性氣流阻塞，引起患者反復咳嗽、咳痰、氣促及呼吸困難，最終導致患者肺功能重度減退、機體營養不良、出現低氧血癥，最終繼發肺性腦病和呼吸衰竭，這一系列的病理及生理反應均可對患者呼吸、消化等生理功能及生活、工作、學習等社會功能造成嚴重影響，從而導致COPD患者生活質量嚴重下降。此外，臨床研究表明，以上所提及的各種病理生理改變可引起COPD患者腦皮質、海馬組織及邊緣系統等腦組織的逐漸變性、萎縮，嚴重者還可發生腦細胞凋亡[8]，因此COPD患者較健康人群更容易出現抑郁、焦慮、抑郁、強迫等精神癥狀。宋愛芳等[9]的研究表明，肺功能受到損害也是引起COPD患者抑郁的重要因素；另一方面，COPD患者由于長期復發的病程導致其勞動能力喪失、生活及社會能力下降、經濟負擔加重等一系列的心理、社會因素也是導致患者生活質量下降的重要原因，也使患者容易產生悲觀、緊張、自責、壓抑等負性心理，在Sullivan等[10]的報道中，生活質量的下降又可影響患者抑郁癥狀，因此生活質量差者抑郁癥狀更嚴重。

綜上所述，COPD患者可以說是心理及精神障礙的高發人群，并且大部分患者均未引起主治醫師的重視，因此在注重軀體治療的同時，還應該關注對其伴發的心理及精神障礙的相關干預，因此針對COPD患者，臨床上應該將軀體治療與心理干預緊密聯合起來對其進行治療，從而達到提高COPD患生活質量的目的，使COPD患者能夠以更加健康的心態面對生活。

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