漳州地區院前急救患者疾病譜分析的可行性探討

葉巧亮,曾智慧,許志建,唐衛明

(漳州市急救中心,福建 漳州 363000)

隨著我國經濟水平的逐漸升高，交通事業和建筑行業不斷發展，人們的地域文化、生活習慣、工作環境、飲食規律等也在發生變化。我國醫療衛生水平也在不斷地上升，急診急救的診療體系在逐步地完善和普及，院前急救隨著120緊急調度指揮系統的建設而更加迅速有效。通過對院前急救患者疾病譜的回顧性分析，有助于為醫療衛生行業和教學部門提供科學的決策，并幫助醫護工作者做到有針對性培訓，提高服務質量[1-2]。本研究分析漳州市急救中心Anchor系統數據庫中2006年1月1日至2011年12月31日院前急救病例資料，總結疾病譜的構成和特點，為臨床管理提供各種依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病歷資料導出為Excel數據，抽取每月1日至4日連續4日共6595例接診患者資料，進行回顧性分析。院前急救患者界定[3-4]：急性外傷、急性腹痛、急性高熱、急性出血、流產、小兒腹瀉、休克、脫水、抽搐、昏迷、食管異物、耳道異物、呼吸道異物、眼內異物、眼部疼痛、急性視力障礙、呼吸困難、顏面青紫、觸電、淹溺、刎頸、中毒、服毒、急性過敏、疑似傳染病等癥狀劇烈、發病突然、病情迅速惡化者。排除：非以上疾病情況的院前急救患者。

1.2方法 統計所有患者的臨床資料，并進行分組。其中性別分組包括男性、女性。年齡分組為：≤10歲、11～歲、21～歲、31～歲、41～歲、51～歲、61～歲、71～歲、81～歲。就診時間以每2小時為一個時間段，共12個。

疾病類型分組包括：婦產科疾病，循環系統疾病，消化系統疾病，神經系統疾病，呼吸系統疾病，中毒，其他疾病，創傷。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行數據處理，計數資料組間通過χ2檢驗對比。以0.05為檢驗水準，可信區間范圍為95%，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1性別和年齡分布 2006～2011年中，患者數量逐年上升，急診患者中男性均高于女性，男女之比約為1.70∶1,差異有統計學意義(χ2=440.792，P<0.05)；但6年內男性患者與女性患者的比例分別為1.64：1、1.95:1、1.67:1、1.51:1、1.79:1、1.67:1，差異無統計學意義(χ2=1.33，P>0.05)(表1)。急診患者以21～40歲患者最多，組間比較差異有統計學意義(χ2=2384.807，P<0.05)(表2)。

表1 2006～2011年患者的性別分布 [例(%)]

表2 2006～2011年患者的年齡分布 [例(%)]

2.2創傷和心腦血管患者的年齡分布 2006～2011年中，創傷患者在21～50歲的比例最高，心腦血管疾病患者在51歲以上的比例最高(圖1，見封三)。

2.3就診時間分布 院前急救呼叫以每日18：00～、20：00～、22：00～最多。其中創傷在18：00～比例較高，婦產科在0：00～比例較高，循環系統在06：00～比例較高，呼吸系統在06：00～、18：00～比例較高，差異有統計學意義(χ2=69.400，P<0.05)(圖2、圖3，見封三)。

2.4疾病種類分布 急診患者疾病類型以創傷最多，其次為循環系統、神經系統疾病最多，消化系統、呼吸系統、中毒事件次之，差異有統計學意義(χ2=2124.180，P<0.05)。雖然2006～2011年的各種疾病所占比例差異顯著(χ2=167.977，P<0.05)，但是創傷比例逐漸下降、循環和神經系統疾病比例逐漸上升、消化和呼吸系統比例逐漸下降趨勢(表3)。

表3 2006～2011年患者的疾病種類分布 [例(%)]

2.5患者的月份分布情況 雖然2011年患者總數比2006年增加52.07%，但在每年急診患者總數的月份分布的比較，差異無統計學意義(χ2=0.694，P>0.05)(表4、圖4，見封三)。從圖4可見，循環系統和神經系統、呼吸系統疾病比例在冬春季比較高，創傷和消化系統疾病比例在夏秋季節比較高。

表4 2006～2011年患者月份分布 [例(%)]

3 討 論

院前急救是為了滿足群眾對急診醫療衛生服務需求，在我國仍處于初級階段，且發展不平衡。而通過疾病譜分析能夠有效地了解患者構成情況，為院前急救的管理提供參考，合理分配人員和醫療衛生資源，并做好疾病的預防[5]。

從表1中可以看出，雖然患者數逐年上升，但院前急救患者仍以男性居多，男女之比約為1.70:1,這主要與我國國情相似，在我國男性為主要勞動力，并在社會活動中較為活躍，男性參與的危險行業比例相對較高，容易發生各種緊急情況[6]。因此，需要對男性人群進行安全指導，強調安全生產及創傷后的自救工作。

從圖1中可以看出，急救患者以21～40歲年齡段為主，其中21～30歲較多。另外，創傷患者在21～50歲比例最高，循環系統、神經系統疾病患者在51歲以上比例最高。其主要是由于21～50歲年齡段的患者多處于社會勞動的關鍵階段，且安全意識薄弱，工作危險度加高[7]。此外，年輕患者社會活動較為活躍，容易發生沖動，出現酗酒和打架等事件。而51歲以上年齡段的患者常伴有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等“生活方式病”，易于繼發心腦血管意外。這提示人們在工作中要做好緊急搶救，并加強對意外傷害的急救宣傳工作。

從圖2、圖3中可以看出，院外急救呼叫的時間分布不均勻，在每日18：00～24：00為一個高峰，認為這主要與醫院在此時間多休息，門診停診等有關，使院外急救比例升高。同時，此階段為人們下班后的社會交往活動高峰[8]，容易出現各種意外情況。另外，創傷患者在18：00～24：00比例較高，婦產科患者在0：00～6：00比例較高，循環系統疾病患者在6：00～12：00比例較高，呼吸系統疾病患者在6：00～12：00、18：00～24：00比例較高。因此，在院外急救中要高度注意各階段的人員配備，合理分配物資和人力，做到彈性排班。

從表3中可以看出，創傷比例、消化系統和呼吸系統比例逐漸下降趨勢，這與漳州地區近年安全教育、生態環境、食品衛生改善有關；循環系統和神經系統疾病比例逐漸上升，說明漳州地區正在改變以往“慢生活”地域文化特點，轉型為“快節奏”都市化城市，工作壓力、生活水平、飲食結構均有改變。在急救工作中以創傷患者最多，這就要求人們在急救工作中要加強外科建設，備好外科急診的搶救設備。同時還要注意循環系統疾病與神經系統、呼吸系統疾病的防治工作，要求在院前急救醫師培訓中重視對全科醫師的培養，以提高急診搶救能力。

從表4、圖4 中可以看出，雖然2011年患者總數比2006年增加52.07%，但是在每年急診患者總數的月份分布差異無統計學意義，只在疾病譜種類上有所區別。循環系統和神經系統、呼吸系統疾病比例在冬春季比較高，創傷和消化系統疾病比例在夏秋季節比較高。這主要與疾病高發的自然天氣條件、生活環境習慣以及經濟發展水平、地域文化特點、人的活動范圍有關。加強健康教育、改變生活方式對干預這些“生活方式疾病”應該會有明顯效果。

綜上所述，近6年來漳州地區院前急救患者的疾病譜，包括患者的性別、年齡、疾病種類、就診高峰時間、月份等差異規律的變化趨勢，說明漳州地區各類急危重疾病的發病狀況及其特點具有一定的區域性、代表性，需要相關職能部門引起足夠的重視，強化急危重癥早期識別、急救技能培訓、安全健康教育，建立完善可行的創作快速急救通道以及心腦血管院前院內綠色通道，依據出診峰時彈性排班，提高對患者的急診急救成功率。

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