子宮縫合術聯合欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床研究

張 蘭

(江油市第二人民醫院婦產科，四川 江油 621701)

產后出血是指自胎兒娩出后24 h內總失血量為500 mL即為產后出血，產后出血是產科最常見的并發癥之一，居我國產婦死亡原因的首位。隨著剖宮產率的不斷升高，產后出血的發生風險正在逐步增加[1-2]。據世界衛生組織數據顯示，產后出血導致孕產婦死亡的人數占據全世界孕產婦死亡人數的25%左右，在我國產后出血是造成產婦死亡的四大原因之首，對產婦的生命安全帶來了嚴重的威脅[3]。本研究應用子宮縫合術聯合欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月至2013年8月江油市第二人民醫院接受剖宮產并發子宮收縮乏力性產后出血的患者60例。高危因素：羊水過多17例，前置胎盤16例，巨大兒13例，多胎妊娠3例，妊娠合并貧血6例，原(繼)發宮縮乏力5例。上述患者依據隨機數字表法分為兩組：觀察組30例，年齡21～37(26.3±2.4)歲，孕周36～40(38.2±1.7)周；高危因素：妊娠期高血壓綜合征14例，胎盤早剝6例，前置胎盤5例，巨大兒3例，多胎妊娠2例。對照組30例，年齡21～37(25.3±3.6)歲，孕周36～40(38.5±1.5)周；高危因素：妊娠期高血壓綜合征13例，胎盤早剝7例，前置胎盤4例，巨大兒4例，多胎妊娠2例。兩組患者在年齡、孕周、高危因素方面具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規子宮縫合術，用縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，批號：131215-1)20 U在宮體及靜脈注射，按摩子宮后行背帶式子宮壓迫縫合術。清除宮腔積血后，用1號薇喬線從子宮切口左側的中外1/3交界處下方2～3 cm處進針，經過宮腔由切口上緣2～3 cm處出針；繞過左側子宮底中外1/3交界處，折向子宮后壁左側宮骶韌帶的上方，從宮腔內出針后，經宮腔于子宮后壁右側宮骶韌帶、右側宮底及右前壁分別于左側對應處進針，于切口下緣與左側進針同一水平出針后逐漸拉緊縫線，同時助手于宮體加壓，縱向壓縮子宮后打結。觀察組在常規子宮縫合術的基礎上聯合欣母沛注射液(常州四藥制藥有限公司生產，批號：20130413)250 U，臀部或子宮肌內注射，根據子宮的反應，間隔1.5～3.5 h，重復臀部或子宮肌內注射一次，但是總劑量不超過2000 U，止血后將子宮下端橫切口縫合。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的雌二醇、促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、潮熱評分、子宮內膜厚度及出血時間(≤2 h,>2 h)、出血量(500～1000 mL，≥1000 mL)的比例。

1.4潮熱評分標準 采用Kupperman評分法[4]。癥狀表現評分:潮熱汗出4分，感覺異常、失眠、易激動、性交痛、泌尿系癥狀2分，其余抑郁、眩暈、疲乏、骨關節肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感等為1分；癥狀程度:無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續為2分，影響生活為3分。癥狀積分=癥狀表現×癥狀程度。

2 結 果

2.1兩組患者臨床指標的比較 觀察組雌二醇水平高于對照組，子宮內膜厚度大于對照組，FSH、潮熱評分小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者臨床指標的比較

對照組:行常規子宮縫合術；觀察組：行子宮縫合術聯合欣母沛治療；FSH：促卵泡刺激素

2.2兩組患者不同出血量和出血時間所占比例的比較 觀察組患者出血時間≤2 h和出血量為500～1000 mL的比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者不同出血量和出血時間所占比例的比較 [例(%)]

對照組:行常規子宮縫合術；觀察組：行子宮縫合術聯合欣母沛治療

3 討 論

產后出血是當前嚴重影響產婦生命安全的并發癥之一[5]。近年來，由于人為因素，剖宮產率不斷提升，產后出血的發生風險大增[6]。縮宮素作為治療產后出血的傳統治療手段，臨床經常會面臨子宮收縮不佳的情況，影響產后出血的治療，嚴重者還會行子宮切除術，因此探索一種新的方法在臨床中具有極其重要的價值[7-9]。子宮縫合術，又稱為Blynch縫合術，可以通過縱行機械性壓迫擠壓子宮壁弓狀血管，以達到止血的目的[10]。從目前的臨床報道來看，子宮縫合術可以適用于子宮收縮乏力性產后出血、凝血功能障礙引起的產后出血等多種情況[11-13]。王兆霞等[8]將91例患者分為兩組，采用子宮縫合術聯合欣母沛治療的觀察組，其術后出血量平均為814 mL，較對照組減少了109 mL。石巧玲[12]則認為,欣母沛聯合子宮縫合術可以更好的起到止血效果，在不良反應方面與對照組比較差異無統計學意義。本研究結果顯示，觀察組雌二醇、FSH、潮熱評分、子宮內膜厚度與對照組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。本研究結論與蘇巧志[1]、楊凡[2]的研究結果一致。就本研究而言，采用欣母沛聯合治療可以降低對子宮內膜的破壞，并且促進內分泌調控。

欣母沛屬于天然前列腺素Fα合成類似物。相比于傳統的前列腺素藥物，欣母沛的半衰期更長，生物學活性更強。現有的臨床已經證實，欣母沛可以起到極強的收縮作用，以提高子宮收縮幅度、頻率，并促進子宮收縮力的增強。由于欣母沛在促進子宮收縮方面的巨大作用，其在預防和減少產后出血方面具有突出的價值[1，8，12]。本研究結果顯示，觀察組患者出血時間≤2 h和出血量為500～1000 mL的比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),證實了欣母沛在預防和減少出血方面的重要意義。

綜上所述，子宮縫合術是治療子宮收縮乏力性出血的重要方法。欣母沛由于半衰期長、生物活性高，聯合子宮縫合術可以更好地改善出血產婦臨床癥狀，減少出血量和出血時間。鑒于欣母沛聯合子宮縫合術在預防和治療宮收縮乏力性出血中較強的臨床價值，在未來的臨床中，可以進一步推廣該治療方式的運用，以更好的提升醫療服務水平。

[1] 蘇巧志.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床探討[J].中外醫療，2013,24(21)：99-100.

[2] 楊凡.子宮縫合術聯合欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床研究[J].中國醫藥科學，2012,2(17)：181-182.

[3] 穆雪燕.卡前列腺素氨丁三醇預防高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床觀察[J].河北醫科大學學報，2010，31(8)：990.

[4] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：2537.

[5] 朱小玉，姚益冰，董建風.欣母沛治療剖宮產術后出血臨床觀察[J].中國現代醫生，2010，48(28)：36.

[6] 胡婭莉，周重宛，金溶溶，等.子宮腔紗條填塞術在控制剖宮產出血中的運用[J].中華婦產科雜志，2008，33(1)：43.

[7] 鐘向真.欣母沛防治產后出血的臨床療效觀察[J].中國藥物應用與監測，2006,3(4)：8-10.

[8] 王兆霞，王冬青.欣母沛用于治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].中國醫藥導刊，2013,15(8)：1412-1413.

[9] 趙兵，趙秀芳，劉愛軍.產后出血的急救護理[J].國際護理學雜志，2007,26(9)：229-230.

[10] 潘學田.中國進口藥物手冊[M].北京：科學技術出版社，2001：229-230.

[11] 古航，溫娜.產后出血量的正確測量[J].中國實用婦科與產科雜志，2009,25(2):15-16.

[12] 石巧玲.欣母沛預防和治療宮縮乏力所致產后出血的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2013,8(25)：165-166

[13] 楊春，李燕.剖宮產手術切口愈合不良相關問題探討[J].中國醫學創新，2010,7(3):164-165.