分娩方式對乙型肝炎病毒母嬰垂直傳播的影響

黃 丹

(松滋市計劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科,湖北 松滋 434200)

在全世界，乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)的感染者高達(dá)20億，在我國HBV感染者及其病毒攜帶者占總?cè)丝诘?0%，乙型肝炎已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一[1]。HBV的感染途徑主要有血液傳播、母嬰垂直傳播、性傳播，其中30%～50%的感染者是通過母嬰垂直傳播的[2]，因此控制母嬰垂直傳播可以降低HBV的感染率。本研究主要比較產(chǎn)婦不同分娩方式及分娩新生兒HBV感染情況，旨在探討不同分娩方式對HBV母嬰垂直傳播的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1～6月松滋市計劃生育服務(wù)站產(chǎn)科收治的HBsAg陽性孕婦150例及其分娩的活產(chǎn)新生兒152例。孕婦入選標(biāo)準(zhǔn)：孕期檢驗存在血清HBsAg陽性或HBsAg與HBeAg雙陽性者，孕期未進(jìn)行任何抗HBV或免疫調(diào)節(jié)劑治療，同時未合并其他型病毒性感染，未服用對肝功能有影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝內(nèi)膽汁淤積癥者、早產(chǎn)者。新生兒入選標(biāo)準(zhǔn)：活產(chǎn)，出生后無先天性畸形，均能完成免疫阻斷治療方案者。入選的150例孕婦年齡為21～41(27.4±3.2)歲，其中HBsAg陽性者122例、HBsAg與HBeAg雙陽性者28例，孕37～42(39.6±2.2)周。按照分娩方式不同進(jìn)行分組，其中經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦64例為陰道分娩組、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例為剖宮產(chǎn)分娩組；新生兒出生體質(zhì)量2498～4179 g，男84例、女68例；陰道分娩組平均孕次(1.6±0.8)次、產(chǎn)次(0.1±0.0)次、孕周(39.5±2.2)周，剖宮產(chǎn)分娩組平均孕次(1.5±0.8)次、產(chǎn)次(0.1±0.0)次、孕周(39.6±2.2)周，兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、分娩的新生兒在身長、出生體質(zhì)量、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，(表1)。

1.2方法 孕婦入院后及新生兒出生后24 h內(nèi)空腹抽取靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清HBV，進(jìn)一步采用聚合酶鏈反應(yīng)測定HBV DNA水平，檢測試劑盒為上海科華生物有限公司生產(chǎn)，按照試劑盒操作說明進(jìn)行操作，HBV DNA檢測儀器為羅氏Lightcycler實時熒光定量PCR擴(kuò)增儀；肝功能指標(biāo)及血清HBV檢測采用Reflotron全自動生化分析儀檢測，檢測試劑為羅氏公司生產(chǎn)，檢測方法為干化學(xué)試劑條法。

表1 兩組新生兒一般資料的比較

a為χ2值，余為t值；剖宮產(chǎn)新生兒包括2例雙胎妊娠分娩新生兒

1.3新生兒阻斷措施 新生兒在分娩后的6 h內(nèi)及15 d時臀部肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200 IU；在出生后24 h內(nèi)、1個月、6個月時三角肌肌內(nèi)注射重組酵母乙肝疫苗10 μg。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒經(jīng)主被動聯(lián)合免疫后7個月時檢測血清HBsAg陽性為阻斷失敗，診斷為垂直HBV感染；檢測血清HBsAg陰性且HBsAb≥10 U/L為阻斷成功[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩組HBsAg陽性產(chǎn)婦乙型肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)及肝功能指標(biāo)比較 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)分娩組兩組產(chǎn)婦天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶HBV DNA水平，HBsAg陽性、HBsAg與HBeAg雙陽性率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

2.2兩組嬰兒主被動免疫阻斷效果的比較 兩組嬰兒出生24h之內(nèi)、3個月、6個月時HBsAg陽性率、HBsAb陽性率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)；HBV DNA≤1011copies/L阻斷失敗率兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，HBV DNA>1011copies/L阻斷失敗率兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表2 兩組HBsAg陽性產(chǎn)婦的各指標(biāo)比較

a為χ2值，余為t值

表3 兩組嬰兒出生后不同時間段HBsAg及HBsAb陽性率的比較 [例(%)]

表4 兩組不同分娩方式、不同NBV DNA水平產(chǎn)婦分娩嬰兒阻斷治療7個月后效果比較 [例(%)]

3 討 論

母嬰傳播是HBV感染的主要途徑之一，HBsAg陽性是診斷HBV感染的特異性標(biāo)志，如HBsAg陽性產(chǎn)婦分娩的新生兒其靜脈血HBsAg陽性則可確定新生兒受到宮內(nèi)感染，但是如在孕期及產(chǎn)后采取合適的阻斷措施則能降低嬰兒垂直傳播的風(fēng)險[2-5]，如在孕晚期肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白、產(chǎn)后及時對所分娩的新生兒肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗主被動聯(lián)合免疫等，以上措施均對HBV母嬰傳播起到一定程度的阻斷。

目前，分娩方式對HBV母嬰傳播的影響尚未取得一致意見，有研究認(rèn)為分娩方式對母嬰傳播無影響，如朱云霞等[3]和楊佩芳[6]認(rèn)為陰道分娩并不會明顯增加新生兒HBV感染率，而剖宮產(chǎn)會增加新生兒被母體血液污染的風(fēng)險性，增加感染風(fēng)險。但是也有研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)能降低HBV在母嬰間的垂直傳播，認(rèn)為陰道分娩過程中胎兒在產(chǎn)道受到反復(fù)擠壓，而產(chǎn)道中存在一定的血液、羊水及陰道局部分泌物，因此增加了胎兒感染可能性，子宮收縮還會引起胎盤絨毛血管破裂導(dǎo)致母血滲入胎兒血液循環(huán)，剖宮產(chǎn)會降低胎兒皮膚接觸這些污染物的機(jī)會[7-9]。本研究研究結(jié)果顯示，兩種方式所分娩的新生兒出生24 h內(nèi)HBsAg陽性率、HBsAb陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在采取有效的產(chǎn)后阻斷措施后HBsAg陽性率、HBsAb陽性率會隨著時間推移有所下降，表明產(chǎn)后阻斷對于降低嬰兒垂直傳播的重要性，分析不同分娩方式下HBV DNA水平對HBV垂直感染阻斷治療效果的影響，結(jié)果顯示HBV DNA≤1011copies/mL時兩種分娩方式分娩的新生兒在6個月后阻斷失敗率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，HBV DNA>1011copies/mL時陰道分娩組HBV垂直傳播發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)分娩組(P<0.05)，提示HBV DNA>1011copies/mL情況下分娩方式對HBV垂直傳播影響較大，本研究結(jié)果與張慶英等[7]和黃柳等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，不同分娩方式對HBV的母嬰垂直傳播有一定影響，尤其是孕婦HBV DNA>1011copies/mL時建議采用剖宮產(chǎn)方式分娩。

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