胺碘酮結合電復律治療預激綜合征并房顫56例搶救與護理

黃海燕

（贛南醫學院第一附屬醫院心血管內科，江西 贛州341000）

陳國峰

（贛南醫學院第一附屬醫院呼吸內科 江西 贛州341000）

周愛琴，張艷梅，廖霞

（贛南醫學院第一附屬醫院心血管內科，江西 贛州341000）

預激綜合征（WPW）伴有旁道前傳的快速心房顫動（房顫）是一種危重心律失常，具有導致心室顫動及猝死的危險。近年我院應用胺碘酮結合同步電復律治療心房纖顫伴旁道前傳患者56例，復律成功率為100%。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選2010年1月至2012年12月我院住院患者，經心電圖證實為預激綜合征（WPW）伴有旁道前傳的快速心房顫動56例，其中男37例，女19例，年齡28～70（54.3±5.6）歲。器質性心臟病患者50例，非器質性心臟病患者6例。排除電解質紊亂、洋地黃中毒及其它藥物等各方面影響的患者。排除碘過敏史、甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥患者。

1.2 方法

所有患者均先采用胺碘酮治療。5%GS 20ml＋胺碘酮150mg或300mg靜脈注射。在給予首次靜脈注射后心室率快且伴有血流動力學改變，仍為房顫伴旁道前傳者，則立即給予100～200J同步電復律，并繼予胺碘酮0.5～1.0mg／min，持續靜脈泵入72h，同時接受口服胺碘酮0.2g，3次／d；1周后改為0.2g，2次／d；2周后0.2g，1次／d維持。

1.3 結果

1.3.1 房顫轉復情況 56例患者給予胺碘酮靜脈注射負荷劑量后，直接轉為竇性心律17例，39例未轉為竇性心律者接受同步電復律治療，其中30例一次同步電復律成功，給予2次以上同步電復律成功9例；從靜脈注射第1天起，同時給所有患者口服胺碘酮治療，觀察期間未復發。

1.3.2 復律后血流動力學改善及并發癥情況 36例轉律前血壓低者，房顫轉竇后血壓、心率恢復正常，臨床癥狀明顯改善；4例轉律后仍持續低血壓狀態，經靜脈使用多巴胺后血壓恢復正常。無1例發生血栓栓塞事件。發生心動過緩2例患者，經立即阿托品1mg治療后癥狀緩解。用藥后發生惡心、嘔吐5例患者，其中2例減半劑量后癥狀消失，3例停藥后癥狀好轉。

2 觀察與護理

2.1 密切觀察病情變化

將患者安置在CCU病房，給予持續心電、血氧監護，嚴密監測心律、心率，持續低流量吸氧，并做好相關記錄。為了給臨床提供用藥依據及做好用藥前準備，定時心電圖檢查。

2.2 用藥前護理和準備

為了消除患者緊張、恐懼心理，用藥前先向患者講解用藥方法、目的，使患者達到治療心理最佳狀態。用藥前行心電、血氧監護，測量血壓，監測心律、心率、血氧。為了預備搶救使用，同時備好各種搶救儀器設備和藥品，如臨時心臟起搏器、除顫儀、阿托品、多巴胺等。

2.3 用藥時護理

遵醫囑給患者靜脈推注5%GS 20ml＋胺碘酮150mg，注射時要求緩慢推注，10～15min推完，如速度快易導致低血壓。在注射過程中，嚴密觀察心率、心律的變化，同時詢問患者自覺癥狀，發現異常立即處理并報告醫生。為確保劑量、速度準確，應用微量注射泵維持靜脈注射。靜脈注射時選擇血管最好選擇中心靜脈給藥，可防止發生靜脈炎。應準確記錄胺碘酮每日總劑量、口服劑量、靜脈劑量、累計劑量，以及詳細記錄心律、心率、血壓、心電圖指標（PR、QRS、QT、QTC等）等病情資料。

2.4 用藥后護理

2.4.1 嚴密觀察心率、心律 胺碘酮是目前抗心律失常藥物中療效較好的藥物，屬第Ⅲ類抗心律失常藥物，它可抑制心臟房室旁路和各部位［1］，可減緩患者心率。用藥過程中要嚴密觀察心率、心律變化，發現異常立即報告醫生。

2.4.2 嚴密監測血壓 少數患者給藥后可能出現血壓下降、乏力、頭暈等，這是胺碘酮負性肌力作用表現，因此應密切觀察血壓［2］。本組出現低血壓反應4例，立即多巴胺使用后血壓恢復正常范圍。

2.4.3 心電圖的監測 胺碘酮的主要不良反應會導致心律失常和Q－T間期延長。因此除了密切監測心電波形，為了測量Q－T間期，應定時心電圖檢查，本組病人中靜脈治療后心電圖檢查，Q－T間期明顯延長4例，心電監護48h后復查消失。

2.5 飲食宣教

胺碘酮使后少數患者會出現胃腸道反應，囑患者進食清淡易消化的飲食，不要進食刺激性食物，對合并有心功能不全的患者給予低鹽飲食。為促進病人的食欲，注意食物合理搭配。

2.6 心理指導與宣教

為避免患者緊張、恐懼心理，護士應耐心安慰患者，講解相關知識及用藥效果、副作用，使患者消除思想顧慮，促進疾病的康復。

3 討論

預激綜合征并發心房纖顫時，由于旁路的不應期短，快速傳導，沖動大部或全部促使經旁路傳至心室，如若心室率極快，最終發展為室顫。應盡快采用同步直流電復律終止心室率快且伴循環障礙者［3］。如果只進行電復律，雖然成功率高，但不能維持竇性心律和減少復發率。所以最好先給予胺碘酮負荷量在復律前，并且繼續維持量靜脈注射，就不但使復律成功率提高，又能減少復發率，能維持竇性心律時間長。后者對患者的預后有著顯著性差異［4］。仡今為止國內外指南中胺碘酮是房顫轉復、維持竇律所推薦的首選用藥，在心房纖顫復律指南中推薦類別為I類，證據力度B級［5］。其電生理作用為延長心房和心室肌的動作電位時間和不應期，抑制K離子通道，延長房室結傳導時間，但不改變靜息膜電位，實際上推遲了復極過程；對抑制傳導能力強、前傳不應期短的房室旁道作用更強。它還具有抗交感神經作用、細胞膜直接效應，心房及心室興奮性可抑制，并具抗心室纖顫作用。能糾正房撲及房顫，使心臟恢復竇性節律［6］。本研究提示可安全和有效的應用胺碘酮（可達龍）結合同步電復律搶救心房纖顫伴旁道前傳。作為護士，在使用胺碘酮過程中，應全面了解胺碘酮的相關知識，熟知處理不良反應的方法，熟練掌握用藥中的注意事項，以保證臨床安全用藥。

［1］彭亞飛，鐘玲，王一波.胺碘酮和毛甙C轉復陣發性心房纖顫及心房撲動療效的比較 ［J］.中華心血管病雜志，2006，29（7）：405－406.

［2］曾運卿.靜脈胺碘酮治療急性心肌梗死并快速心律失常的臨床研究 ［J］.中國醫藥導報，2004，11（14）：72.

［3］中國心臟起搏與電生理雜志編輯部，中國生物醫學工程學會心臟起搏與電生理分會.關于心房顫動患者治療的建議 ［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2002，16（3）：161.

［4］Goldschlager N，Epstein AE，Naccarelli G，et al.A Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone：2007［J］.Heart Rhythm，2007，4（9）：1250－1259.

［5］單兆亮，王玉堂，時向民，等.預激綜合征經旁路前傳的心房顫動患者靜脈注射胺碘酮的安全性分析 ［J］.解放軍醫學雜志，2005，30（6）：529－530.

［6］中華醫學會心電生理和起搏分會房性快速心律失常專家工作組.心房顫動：目前認識和治療建議 ［J］.中華心律失常學雜志，2001，5（2）：69.