基層衛(wèi)生院急診內(nèi)科治療昏迷患者的方法及效果探討

童善勝

(玉山縣必姆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 玉山 334700)

昏迷作為急診內(nèi)科一種較為常見的急性與危重癥，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與內(nèi)科急癥總數(shù)比較，約占3%～5%，病死率為20%左右[1]。考慮到昏迷患者無法向醫(yī)護(hù)人員提供臨床基于資料，檢查配合度低，故臨床診斷與救治難度較大。目前，諸多臨床研究資料證實(shí)，強(qiáng)化臨床早期診斷與救治對提高急診內(nèi)科昏迷患者生存率具有至關(guān)重要的作用，能有效改善患者預(yù)后，保證其生活質(zhì)量[2]。為了深入探究內(nèi)科昏迷患者急診治療方法及效果，筆者對我院2012年3月至2014年3月收治的68例昏迷患者進(jìn)行平行對照研究，相關(guān)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的昏迷患者68例為研究對象，依據(jù)性別、年齡、治療方法的不同，堅(jiān)持患者家屬自愿選擇原則，隨機(jī)將68例患者分為兩組，每組34例，其中實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性10例，年齡37～68歲，平均年齡(53.56±4.13)歲。對照組中男22例，女12例，年齡35～68歲，平均年齡(51.48±4.21)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在開展緊急搶救的同時(shí)予以快速檢查，進(jìn)而以快速檢測結(jié)果為依據(jù)，待病癥確診后進(jìn)行針對性治療。①緊急搶救：入院后強(qiáng)化血糖檢測、體征監(jiān)控與心電監(jiān)護(hù)，予以供氧，確保氧量在4L/min左右，保證呼吸道暢通。重度昏迷者予以呼吸機(jī)、插管輔助通氣治療，構(gòu)建液體靜脈通道；②對癥治療：高血壓昏迷者應(yīng)用地爾硫卓、硝普鈉予以快速降壓處理，恢復(fù)腦血流量；糖尿病昏迷者給予胰島素治療，以靜脈滴注形式進(jìn)行補(bǔ)液，預(yù)防脫水；低血糖昏迷者注射50%的葡萄糖溶液60ml，重視血糖監(jiān)控；心肌梗死昏迷者口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，并注射低分子肝素鈣納5000U；心房顫動昏迷者每間隔15min予以所索托洛爾70mg，同時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖液500ml；感染性休克昏迷者行藥敏性檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，必要情況下應(yīng)用亞胺培能等抗生類藥物；其他昏迷者予以針對性治療。對照組未開展快速式身體檢查，直行常規(guī)緊急搶救，方法與實(shí)驗(yàn)組一致。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估兩組患者臨床治療效果。治愈：臨床主要癥狀及體征全部消失；顯效：癥狀及體征部分消失，病情穩(wěn)定；有效：癥狀及體征明顯改善，病情顯著好轉(zhuǎn)；無效：上述指標(biāo)均無明顯變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對臨床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組34例中搶救成功31例，其中治愈21例(61.77%)，顯效6例(17.65%)，有效4例(11.76%)，另無效3例(8.82%)，治愈率達(dá)61.77%，總有效率為91.18%，死亡率為8.82%；對照組34例中搶救成功22例，其中治愈12例(35.29%)，顯效5例(14.71%)，有效5例(14.71%)，另無效12例(35.29%)，治愈率達(dá)35.29%，總有效率為64.71%，死亡率為35.29%。兩組治愈率、總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，

3 討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，昏迷患者往往伴有腦功能障礙，臨床多表現(xiàn)為意識清晰度下降，對外界刺激無明顯反應(yīng)[3]。考慮到昏迷患者病情處于危重狀態(tài)，于急診搶救工作中，必須要把握搶救時(shí)間與治療方式。同時(shí)，需要注意的是，有效的檢測與昏迷原因評估對患者正確治療具有指導(dǎo)性作用。

在本研究中，筆者通過對兩組患者應(yīng)用不同的急診診療方式，經(jīng)快速檢測，明確病因，進(jìn)而針對不同昏迷原因進(jìn)行針對性治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率為達(dá)91.18%，明顯優(yōu)于對照組(64.71%)，證實(shí)經(jīng)由快速檢測進(jìn)而予以針對性治療能有效提高搶救成功率與治愈率，保證患者生命安全，降低死亡率。在臨床上，對內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行治療時(shí)，首先要確保患者呼吸道通暢，行常規(guī)吸氧治療，必要狀況下，給予輔助呼吸，確保心肺蘇醒[4]。同時(shí)，重視心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征變化情況，縮短治療期。美國心臟學(xué)會表明，于1min內(nèi)，若心源性昏迷患者應(yīng)用電除顫，救治成功率達(dá)90%左右，于心臟驟停5min內(nèi)為最佳治療時(shí)間[5]。此外，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向大眾闡述急救知識，醫(yī)院急診醫(yī)生應(yīng)掌握呼吸機(jī)、氣管插管、洗胃等急救技術(shù)，于實(shí)踐中熟練應(yīng)用，對患者進(jìn)行科學(xué)有效的診斷后及時(shí)施以針對性治療，可保證臨床治愈率。

綜上所述，必須要強(qiáng)化內(nèi)科昏迷患者快速檢測與對癥治療，保證臨床治療效果，確保患者生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉建,陳學(xué)和,龐秀甫.關(guān)于144例內(nèi)科昏迷患者急診治療方法及效果的體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,23(26):136-137.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:醫(yī)藥科技出版社,2012:134-140.

[3]黃剛.89例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].工企醫(yī)刊,2014,21(2):669-670.

[4]蔣玉明.臨床治療急診內(nèi)科昏迷患者的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,26(18):30-31.

[5]張立文.急診內(nèi)科昏迷患者的救治臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(6):117-118.