經直腸超聲檢查診斷青春期多囊卵巢綜合癥的價值探討

史玉爽，易清華，楊江娥 何雅靜，劉世偉

(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院生殖中心，湖北 荊州 434000)

青春期多囊卵巢綜合征(PCOS)是指青春期前后，卵巢泡膜細胞良性增生引起的雄激素生成過多，高雄激素血癥，造成月經紊亂、持續排卵障礙、不孕、肥胖多毛、卵巢增大多囊樣改變等一系列表現的綜合征[1]。超聲檢查可客觀了解卵巢有無體積增大和多囊樣改變，是PCOS的重要診斷依據之一。對青春期患者因無性生活不宜行陰道超聲檢查，以往我們常規行腹部超聲檢查，但腹部超聲檢查常受膀胱充盈度、肥胖、腸氣干擾等因素影響，陽性率低。經直腸超聲是近年來開始應用于婦產科疾病診斷的一種新的無創性檢測手段，在許多婦科疾病診斷上與經陰道超聲檢查效果相當[2]。現對我院2013年1月至2014年6月超聲診斷青春期多囊患者經腹部超聲與經直腸超聲的臨床資料進行回顧性對比分析。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2013年1月至2014年6月經超聲診斷的青春期PCOS患者102例，年齡15～20歲，平均年齡17.2歲。均無性生活史。

1.2 方法

采用PHILIPS clearVue580彩色超聲診斷儀，經腹部超聲檢查時，使用頻率3.5MHz凸陣探頭，囑病人適度充盈膀胱，探頭置于患者小腹進行掃查。經直腸超聲檢查時，使用頻率5.5～6.5MHz腔內探頭，檢查前需排空小便，囑左側臥位，雙手抱膝，充分暴露肛門，

將涂有耦合劑套有安全套的套頭緩慢置入患者肛門內，待屏幕出現子宮聲像圖后，停止探頭繼續深入，囑病人改膀胱截石位，行多切面掃查，了解子宮大小、子宮內膜厚度、雙側卵巢大小、雙側卵巢內卵泡數目及卵泡大小。

2 結果

經腹部超聲檢查44例，檢出多囊例數10例，檢出率為22.7%；經直腸超聲檢查58例，檢出多囊例數45例，檢出率為77.5%。表明診斷卵巢多囊樣改變，經直腸超聲組明顯高于經腹部超聲組，兩組比較有統計學差異(P<0.05)。

3 討論

3.1 青春期多囊卵巢綜合征的診斷困難分析

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂性疾病，主要表現為初潮后月經失調：月經不規則、稀發、繼發性閉經及無排卵性宮血[3]、肥胖、多毛等。青春期多囊卵巢綜合征患者的臨床表現與青春期初潮后月經周期不太穩定的青少年常有相似之處，從癥狀上不易區分，均可表現為月經的稀發、肥胖、痤瘡等癥狀。這是因為青春期青少年下丘腦-垂體-卵巢軸發育暫不完善，在初潮的前一兩年月經可不規則，隨著年齡增長逐步好轉直至出現規律的排卵性月經，但是青春期多囊卵巢綜合征患者的月經失調不會呈好轉趨勢。高雄激素血癥可導致患者出現肥胖，痤瘡與多毛等男性化改變[4]，現今由于飲食生活習慣關系，青春發育期的肥胖青少年也并不少見，但是青春期青少年肥胖發生率低于青春期多囊卵巢綜合征患者，且癥狀較輕，無典型長胡須等男性化表現。多囊卵巢綜合征患者的雄激素常過多積聚于血液中，形成高雄激素血癥，通過血液檢查多有睪酮水平增高，但約20%多囊卵巢綜合征患者無雄激素水平增高。超聲診斷可提供直接的影像學依據，具有重要的診斷價值，但目前標準不一[5]，對青春期患者更是如此。可見青春期多囊卵巢綜合征的的診斷有其特殊性，不僅癥狀上區分有困難，而且在卵巢形態學評估上也有困難，需綜合多方面表現進行分析，對診斷依據不足者還需追蹤觀察一段時間。本組病例超聲檢查發現卵巢多囊樣改變后，于月經第2天行性激素檢測，患者均出現不同程度LH及雄激素升高，為診斷PCOS獲得進一步的診斷依據。

3.2 多囊卵巢綜合征的診斷標準

2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學學會(ESHRE/ASRME)鹿特丹專家會議推薦的標準是目前全球PCOS的公認診斷標準[6]：稀發排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現和(或)高雄激素血癥；超聲表現為多囊卵巢，一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2～9mm 的卵泡和(或)卵巢體積>10ml。上述3條中符合2條，并排除其他疾病，如先天性腎上腺皮質增生癥、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

單純通過臨床表現來診斷多囊卵巢綜合征常有困難，采用超聲診斷獲得卵巢形態學評估，則可獲取重要診斷依據，但目前超聲診斷PCOS的標準尚不統一。主要超聲聲像圖表現為：雙側卵巢均勻性增大，卵巢包膜增厚，回聲增強，包膜下可見大小相近的小囊呈車輪狀排列，小囊總數常超過10個，直徑不超過1cm，卵巢中央髓質成分多，回聲較高[7]。對于青少年，正常卵巢體積應≤10ml，這與成人不同，卵巢邊緣小卵泡的特征性表現和卵巢體積>10 ml可用來確認PCOS的診斷。趙楠楠等則認為：經直腸超聲檢測卵巢體積和卵泡數目對于青春期PCOS具有較好的診斷價值，以平均卵巢體積(mean ovarian volume，MOV)≥6.4ml、較大卵巢體積(maximal ovarian volume，MaxOV，兩側卵巢體積中的較大者)≥8.6ml或平均卵泡數目(mean follicle number，MFN)≥8個作為界定青春期PCOS的B型超聲標準，可獲較好的診斷敏感度和特異度的平衡[8]。

3.3 超聲檢查方法的選擇與對比

青春期PCOS患者超聲檢查可選擇經腹、經陰道、經直腸三種方式。以往傳統經腹部進行超聲檢查，但患者多有肥胖等體征，利用腹部超聲檢查時，聲能被脂肪及多層體內組織結構大量消耗，圖像質量差，觀察者不能獲得準確的小卵泡大小及數目，對診斷產生一定困難，故檢出率低。經直腸超聲檢查由于探頭頻率高，分辨率強，探頭與子宮附件等組織結構距離較近，不受受膀胱充盈度、肥胖、腸氣干擾等因素影響，且簡單易行，能獲得質量較高的圖像，清晰的顯示卵巢大小，小卵泡大小及數目，能肯定的對是否有多囊卵巢綜合征做出診斷，其圖像質量等同于經陰道超聲檢查。我們對有月經失調、肥胖等典型PCOS表現的的青春期女性102例同時進行經腹部和經直腸超聲檢查對比, 發現經直腸超聲卵巢多囊樣改變檢出率明顯高于經腹部超聲，結合實驗室檢查結果，根據上述診斷標準，可明確青春期PCOS診斷。我們認為對無性生活及不宜做陰道超聲檢查的患者，應首選經直腸超聲檢查，以替代經陰道超聲檢查和腹部超聲檢查。故經直腸超聲檢查對青春期患者來說，在臨床檢查中具有極高的應用價值，是目前輔助診斷青春期多囊卵巢綜合癥的首選方法。

[參考文獻]

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[8]趙楠楠，崔毓桂，劉嘉茵. 青春期多囊卵巢綜合征的診療進展[J].國際生殖健康/ 計劃生育雜志,2013,32(3): 198-202.