李祥云教授膏方治療子宮肌瘤

阿依顯姑麗·卡地爾，徐蓮薇，李祥云

(1．上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海200032;2．上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海200032)

李祥云教授是上海市名老中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局第五批全國名老中醫(yī)藥專家經驗傳承班導師，行醫(yī)近50年，勤求古訓，學理精深，博采眾長，臨床經驗豐富，對一些婦科奇難頑癥的治療更是獨樹一幟，是滬上中醫(yī)婦科的“多面手”。目前，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤(UL)［1-2］在臨床上已取得了一定的療效。李師在學術上提出“腎虧瘀阻”的觀點，采用補腎益氣、祛瘀散結、養(yǎng)血調經法治療子宮肌瘤取得良好療效，除一般門診服用湯藥外，亦用于膏方治療。秦伯未［3］嘗謂:“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥”。膏方，亦稱膏劑、膏滋，是一種具有營養(yǎng)滋補和治療預防作用的內服制劑，具有藥物濃度高、藥效穩(wěn)定、服用方便、便于攜帶等優(yōu)點。

1 “腎虛精虧、瘀血內停”是子宮肌瘤病機的關鍵

子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”病的范疇。《景岳全書·婦人規(guī)》所說:“瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證則或由經期，或由產后。凡內傷生冷，或外受風寒或發(fā)怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血瘀，或積勞積弱，氣虛而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣”。癥瘕的發(fā)生主要是由于抑郁發(fā)怒，肝氣郁結，氣機不暢，血行澀滯，氣聚血凝，積而成癥;或經期產后，血室正開，胞脈空虛，正氣不足，風寒之邪乘虛而入，凝于血脈，滯留于胞宮，日久化熱，濕熱瘀阻不化，久而積聚成塊;或因房事不節(jié)，余血敗精交結內阻，積聚不散，日久漸生癥瘕;亦可因積勞體弱，或先天腎虛或后天傷腎，氣虛血瘀，阻滯沖任胞宮，漸而成癥;或因飲食不節(jié)，脾胃受傷，或肝郁日久，乘犯脾土，運化失職，致水濕內停，凝而為痰，痰瘀互結，留于胞宮胞脈而成癥瘕。本病的發(fā)生主要是由于機體正氣不足，加之多種因素導致了臟腑虛弱，整體功能失調，尤其是肝、脾、腎三臟的功能失調關系密切。

李師認為，雖子宮肌瘤責之于肝、脾、腎功能失調，其根本原因在于腎。腎虛是導致“瘀血內停”是本病病機的關鍵所在，提出“腎虛精虧血少則成血瘀癥瘕”為子宮肌瘤的主要病機的學術觀點。蓋一方面，氣為血帥，津賴氣化，腎氣不足，推動乏力，易致氣滯血行失暢、津不正化，終致瘀血、痰濕形成。瘀血、痰濕又常互結為患，蘊結成子宮肌瘤的邪實本體。另一方面，“邪之所湊，其氣必虛”，子宮肌瘤作為有形病邪積滯于人體內，必耗傷正氣，進一步加重瘀血、痰濕。因此子宮肌瘤之病機多為虛實夾雜，或因虛致實，或因實致虛。

李師認為，子宮肌瘤是一種慢性頑固性疾病，病機比較復雜，既有疾病造成的臟腑功能紊亂，同時兼夾有氣滯、血瘀、痰結、濕阻、熱毒等不同的病理因素。針對子宮肌瘤的病因病機，李師將子宮肌瘤分為4個證型［4］，治療上采用整體調理、辨證辨病相結合，以補腎益氣、祛瘀散結、養(yǎng)血調經為治療大法，根據患者具體情況隨證加減。

2 病案舉例

楊某，39歲，因“體檢發(fā)現子宮肌瘤2月余”于2010年11月22日來我院婦科膏方門診就診。患者2010年8月30日B超顯示:子宮前壁見76 mm×47 mm低回聲不均質包塊，向外突出，子宮左側壁近子宮頸見18 mm×15mm、16 mm×11mm低回聲不均質包塊，邊界尚清。患者月經初潮13歲，5～6/25～28 d，末次月經11月12～17日，量中偏多，色黯，夾血塊，腹痛，經前乳脹，腰酸。婚后人工流產2次。平素易感冒，目眶暗黑，面色萎黃，神疲乏力，偶有腰酸，易脫發(fā)，冬季畏寒，四肢冰涼，帶下正常，納可，易便秘，3～4 d/次，夜寐安。舌質黯紅中裂，苔薄膩，脈細弦。證屬腎虛血瘀、寒凝阻絡，擬補腎益氣、祛瘀散結、養(yǎng)血調經助孕。處方:黨參300 g，黃芪300 g，白術150 g，白芍150 g，黃精150 g，生地黃120 g，熟地黃120 g，枸杞子120 g，桑葚120 g，女貞子120 g，旱蓮草120 g，山藥 150 g，炒白扁豆 120 g，茯苓 120 g，桂枝60 g，丹參 120 g，牡丹皮 120 g，桃仁90 g，赤芍 90 g，三棱90 g，莪術90 g，夏枯草120 g，浙貝母90 g，威靈仙120 g，紫花地丁300 g，皂角刺120 g，何首烏150 g，水蛭 120 g，地鱉蟲 120 g，香附 120 g，當歸 120 g，川芎60 g，雞血藤150 g，附子 90 g，小茴香 60 g，紫石英150 g，馬齒莧150 g，海藻 90 g，海帶 90 g，雞內金 90 g，生大黃 90 g，火麻仁 90 g，谷芽 120 g，麥芽 120 g，陳皮90 g，大腹皮90 g，杜仲120 g，肉蓯蓉120 g。水煎濃汁。另(輔料):高麗參精150 g，阿膠(烊化兌入)250 g，飴糖 250 g，冰糖 150 g，桂圓肉 120 g，鱉甲膠(烊化兌入)150 g，鹿角膠(烊化兌入)150 g，紅棗150 g，胡桃肉120 g，生芝麻 120 g，山楂 120 g，收膏。2次/d，1匙/次。忌生冷、辛辣、油膩滑腸之物，忌蘿卜、茶葉、咖啡等。如遇感冒等證，則暫緩服用。

2011年12月5日2診、2012年11月6日3診，2次來院續(xù)方。經2年診治調理，2012年末復查B超顯示肌瘤縮小:子宮前壁見54 mm×42 mm低回聲不均質包塊，子宮左側壁近子宮頸見16 mm×11 mm低回聲不均質包塊，邊界尚清。

2013年11月25日4診:3年持續(xù)服膏方后，B超發(fā)現子宮肌瘤明顯變小。2013年10月29日，復查B超顯示:子宮前壁見40 mm×38 mm低回聲不均質包塊，子宮后壁見13 mm×11 mm低回聲不均質包塊。月經量中，色紅，無血塊，無腹痛。腰酸，口干，易脫發(fā)，畏寒癥狀明顯改善，納可，大便干結不暢，寐安。近1個月出現白帶量多，色稍偏黃，無異味。舌苔薄，脈細。仍擬2診方加減。處方:黨參300 g，黃芪300 g，白術90 g，白芍90 g，黃精150 g，當歸150 g，川芎 60 g，香附 60 g，雞血藤 150 g，枸杞子 120 g，桑葚120 g，女貞子 120 g，旱蓮草 120 g，紅花 90 g，桃仁90 g，全瓜蔞 120 g，皂角刺 120 g，三棱 90 g，莪術 90 g，石見穿150 g，半枝蓮150 g，水蛭120 g，地鱉蟲120 g，蒲公英300 g，紫花地丁300 g，杜仲90 g，威靈仙90 g，浙貝母 90 g，附子 90 g，桂枝 60 g，牡丹皮 120 g，丹參 120 g，海藻 90 g，海帶 90 g，雞內金 90 g，何首烏150 g，馬齒莧 300 g，火麻仁 120 g，生大黃 90 g，肉蓯蓉120 g，淫羊藿120 g，小茴香60 g。水煎濃汁。另(輔料):高麗參150 g，阿膠(烊化兌入)250 g，冰糖150 g，飴糖 200 g，鱉甲膠(烊化兌入)150 g，龍眼肉120 g，胡桃肉 120 g，山楂 120 g，鐵皮楓斗 20 g，黑芝麻120 g，收膏。禁忌同上。

按:患者年屆四十，曾經2次人工流產，近年結婚有生育要求。患者罹患多發(fā)性子宮肌瘤，兼之平素冬季畏寒，容易感冒，目眶暗黑，面色萎黃，神疲乏力，偶有腰酸，頻發(fā)脫發(fā)，四肢寒涼，辨證與辨病結合，證屬腎陽虧虛、寒瘀交阻。因處方為膏滋藥，藥物配伍較多，需分清主次甄選藥物，諸因并治、諸法兼用、多臟并調，氣血雙補、陰陽兼顧，動靜相宜、升降結合，同時顧護胃氣，從而達到平衡配伍、綜合調理的目的。李師擬補腎為主，兼顧健脾調肝，活血祛瘀，養(yǎng)血調經助孕。綜合分析本案，李師選用了李氏補腎祛瘀方、李氏內異消方、桂枝茯苓丸、抵擋湯、下瘀血湯、大黃蟲丸、血府逐瘀湯、八珍湯、二至丸等加減，方中黨參、黃芪、白術健脾益氣以補養(yǎng)后天;白芍養(yǎng)血柔肝;菟絲子、桑寄生補肝腎，益胎元;淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子入腎經，補腎壯陽，肉桂補火助陽，引火歸元，枸杞子滋補腎陰，熟地黃補血滋陰，益腎填髓，李師喜諸藥合用，陰陽并補;生地黃養(yǎng)血清熱，生津益沖，與熟地黃配伍，《保命集》稱其為“二黃散”，共入肝、腎經，一寒一熱，加強補肝腎、滋陰血作用，為補血調經之要藥。方中消癥瘕之主藥為水蛭、地鱉蟲，李師喜用蟲類藥，為血肉之品，具破血逐瘀，消瘀散結之奇效;伍以鱉甲，能補善消，奏補腎軟堅、活血消癥之功;并丹參、牡丹皮、桃仁、赤芍、三棱、莪術等活血化瘀消癥藥物;夏枯草、浙貝母、馬齒莧等除濕化痰、消腫散結;香附疏肝理氣，調經止痛，善治肝郁氣滯諸癥，為疏肝理氣解郁之要藥，與川楝子相伍，疏肝理氣、調經止痛;雞血藤補血活血，舒筋活絡，與當歸、熟地黃配伍，養(yǎng)血調經。縱觀整張?zhí)幏剑顜熍R證以消有形之癥瘕為目的，從扶正、祛邪兩方面著手，強調整體調理的原則，采用補腎益氣、祛瘀散結、養(yǎng)血調經的治法，特色鮮明，療效顯著［5-6］。

［1］王芳芳，張曉．子宮肌瘤病因病機理論探討［J］．吉林中醫(yī)藥，2010，30(11):921-923．

［2］景慧芳，張曉．消積沖劑治療子宮肌瘤模型大鼠實驗研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2013，33(7):708-713．

［3］張明生，劉新平，李立華．膏方的歷史淵源及近年來的研究現狀［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(9):819-821．

［4］李祥云．中醫(yī)婦科腫瘤的研究概況——李祥云教授婦科系列經驗(12)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(7):636-638．

［5］朱南孫．子宮肌瘤診治心得［J］．上海中醫(yī)藥大學學報，2008，22(6):1-2．

［6］劉少賓，陳學彬，張建榮．《金匱要略》治癥方藥探討［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2007，23(1):4-5．