通腑法治療小兒喘息性支氣管炎

姜 玉，王明明

(南京中醫藥大學，南京210029)

喘息性支氣管炎，屬于中醫學“哮喘”范疇，是兒科常見病，發病率高，易反復，少數可發展為哮喘。根據《靈樞·本輸》曰:“肺合大腸，大腸者，傳導之腑”，即“肺與大腸相表里”之說，治療上采用通腑法，在臨床上可取得較好療效。

1 病因病機

小兒肺脾腎三臟常不足，導致痰飲內蘊而成本病宿根，感受外邪或飲食不當，觸動伏痰，壅阻于氣道，導致氣機不暢，肺失肅降，從而出現氣急喘促，痰鳴如吼。肺失肅降［1］是本病發作的主要病理表現。肺與大腸相表里，肺氣降則六腑之氣皆通，六腑氣通則肺氣亦降，是以六腑以通為用，肺氣以降為和也。二者的“通”和“降”是互相依存、互為因果的。陳超等［2］認為哮喘發作期常因肺失肅降，影響大腸傳導功能導致腑氣不通，腸腑壅實又導致陽明濁氣上沖，進而影響肺的肅降功能，使哮喘加重。所以治療上適當運用通腑法對緩解哮喘療效顯著。趙婧等［3］認為“哮喘必當活血通腑”。肺與大腸通過經脈互為絡屬，在生理上密切相關，肺主宣發，布散津液，大腸得以濡潤，肺主肅降亦是大腸傳導的動力;肺與大腸在病理上相互影響，肺熱壅盛，循經擾腸，則大腸易燥結，腸道不通，復致肺氣不利則喘咳滿悶易作，且哮喘的夙根“痰”的產生與肺、大腸對水液的調節亦有關。苗裕等［4］認為手太陰肺與手陽明大腸相互絡屬，如肺咳不已，則易出現邪熱下注大腸導致腑氣不通，因而痰熱壅肺之本病，除有咳嗽咯痰、喘息、發熱等肺部感染癥狀外，還會出現腹脹、便秘等大腸實熱證。周慧生［5］認為哮喘發作的主要病機為肺絡瘀阻。韓新民等［6］根據肺與大腸相表里，“病在上，取之下”，哮喘發作時，通過瀉利大腸，可使痰瘀、邪熱等下泄，有助于恢復肺氣宣降功能，從而平定咳喘。哈木拉提·吾甫爾等［7］認為痰為哮喘發病之宿根，痰的產生通常與肺、脾、腎三臟有關，同時津液的吸收與腸也有關聯，因而治療哮喘時，不僅要治療肺、脾、腎，同時也治大腸，大腸中痰瘀濁氣排出體外，使肺宣發肅降之功能恢復正常。徐彩超等［8］指出肺與大腸生理上相互聯系，病理上相互影響，根據二者互為表里的特點，采用肺病治腸或肺腸同治法可治療多種肺系疾病。

2 治法研究

哮喘發作期痰壅氣逆作喘，治療宜滌痰瀉肺，止咳平喘，根據肺與大腸相表里的理論，同時兼用通腑法，能通下宣上，使痰濁、邪熱從下而泄，從而達到肅肺平喘之效。楊江等［9］采用活血通腑法治療熱性哮喘76例，治療組給予以活血通腑法組方的瀉肺平喘靈治療，對照組給予定喘湯治療，結果控顯率治療組72.4%，對照組53.2%，治療組療效優于對照組，治療組在改善咳嗽、痰鳴、喘息、大小便等癥狀方面明顯優于對照組。趙琦峰［10］采用宣肺通腑法治療痰熱壅肺型哮喘，對照組給予西醫常規治療，治療組在西醫常規治療基礎上口服宣肺通腑湯，結果治療組臨床控制29例，顯效32例，好轉10例，無效3例，總有效率95.9%;對照組臨床控制18例，顯效28例，好轉25例，無效15例，總有效率82.6%，治療組優于對照組。李惠群等［11］運用清熱活血通腑法治療小兒哮喘50例，臨床控制23例，顯效18例，有效9例，總有效率100%。根據中醫“肺與大腸相表里“的理論，組方中加用大黃通腑泄熱，瀉利大腸，從而有效緩解喘息。張建賓等［12］針對小兒生理病理特點，自擬通腑止咳飲治療小兒喘息性支氣管炎85例，顯效62例，占73%;有效 23例，占 27%;無效 0例，有效率為100%，組方在清熱止咳平喘基礎上加用大黃、檳榔、牽牛子、厚樸等中藥以通腑瀉熱，使肺郁熱得以下行，咳喘得以平定。陳清維等［13］采用清熱通腑法治療喘息性支氣管炎200例，顯效164例，占82%;好轉24例，占12%;無效l2例，占6%。顯效率82%，總有效率94%。針對邪熱、痰熱壅盛患兒，在麻杏石甘湯基礎方上加用芒硝、桃仁等活血通腑之藥，使咳喘緩解時間縮短。馮俊琳［14］采用瀉腸宣肺之中藥治療喘支137例，臨床治愈23例，顯效103例，無效11例，總有效率92%。在西藥抗感染及對癥治療基礎上，加用瀉腸宣肺的中藥，較之單純西醫治療患者癥狀緩解快。趙婧等［15］觀察瀉肺平喘靈治療小兒哮喘發作期25例的療效，治療組給予瀉肺平喘靈，對照組給予定喘湯，治療組總有效率92%，對照組總有效率84%，治療組優于對照組。瀉肺平喘靈組方中包含桃仁、虎杖、大黃等活血通腑之品，在控制癥狀、緩解病情等方面有較好療效。高幼琴等［16］用清肺泄痰猴棗湯灌腸治療小兒咳喘。治療組采用自擬清肺泄痰猴棗湯灌腸治療，對照組口服博利康尼片，靜滴病毒唑針，其余均予對癥治療。結果治療組總有效率97.9%，對照組為70.0%，治療組優于對照組。張雪榮等［17］將痰熱壅肺證咳喘病患兒隨機分為2組，均予抗感染、對癥支持等西醫常規治療，而治療組加用中藥灌腸。結果治療組總有效率高于對照組。

3 實驗研究

張小虎等［18］根據“肺與大腸相表里”，選用豚鼠為對象，造出肺失肅降的病理模型，通過觀察各組豚鼠小腸墨汁推進率、小腸組織勻漿中SP、VIP等胃腸神經肽的變化，光鏡下定性觀測及半定量分析小腸SP、VIP神經元、神經纖維的表達等，探討肺失肅降病理狀態下，豚鼠腸道功能發生的變化及機制。實驗結果表明，哮喘狀態下，肺氣的肅降運動失職，肺氣無力下達以推動腸道傳導，出現腸胃傳導功能紊亂，有便秘或泄瀉的可能，從而證實肺氣的肅降運動在腸蠕動功能中有重要作用。韓國棟等［19］通過半結扎直腸或小腸造成腸道郁滯或燥結的動物模型，結果發現動物小腸或大腸脹氣，糞食燥結和食糜，同時伴發肺臟明顯的病理變化，肺臟吞噬細胞死亡率增高，而其他臟器未見改變。韓國棟等［20］又通過體外結扎直腸下狹窄，使大腸燥屎內蘊而形成濕熱郁滯的模型，結果表現肺充血、出血，而其他臟腑未見明顯異常，給予具有通腑瀉熱功效的大承氣湯后，可促進肺損害修復。徐云［21］、鄭豐杰［22］等通過實驗觀察通腑對卵清蛋白致哮喘小鼠肺、腸組織血管活性腸肽(VIP)、腸三葉因子(TFF3)及神經激肽A(NKA)含量的影響，從神經肽角度探討“肺合大腸”臟腑相關聯絡機制。采用卵清蛋白致敏激發建立支氣管哮喘小鼠模型。正常組、模型組蒸餾水灌胃，模型給藥組、正常給藥組以大承氣湯灌胃，結果與正常組比較，模型組小鼠BALF中淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞計數及肺、腸組織中NKA含量均明顯增高，肺、腸組織中 VIP和TFF3含量均明顯降低。與模型組比較，模型給藥組BALF中淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞計數及肺、腸組織NKA含量明顯降低，肺組織TFF3含量明顯升高。Spearman簡單相關顯示:肺、腸組織中NKA、TFF3含量，BALF中嗜酸性粒細胞計數與肺組織中NKA、VIP、TFF3含量，淋巴細胞計數與肺組織中VIP、TFF3含量，中性粒粒細胞計數與肺組織中NKA、VIP含量均呈明顯相關關系。說明大承氣湯可明顯減輕卵清蛋白致哮喘模型小鼠肺部炎癥。

4 小結

喘息性支氣管炎的病機主要為肺失肅降，依據“肺與大腸相表里”“腑氣不通則肺氣不降”理論，臨床上輔以通腑法治療本病取得良好療效。通腑是上病下取之法，主要用于腑實便秘，濁氣上逆，肺宣肅失職，肺熱不解之喘促氣逆證候，臨證之時注意“逐邪勿拘結糞”，只要無腹瀉或服藥后無明顯便次和量的失常，就可運用。需要注意的是，通腑法通常用于哮喘急性發作期，勿使過之，以免損傷小兒正氣。

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