從《內經》理論探討中醫對大腸癌的認識

金經美，章永紅

(1．南京中醫藥大學，南京210029;2．江蘇省中醫院 腫瘤內科，南京210029)

大腸癌是全世界范圍常見的消化道惡性腫瘤，近年其發病呈顯著上升趨勢。該病手術治愈率低，對放、化療不敏感，病死率高，是亟待解決的醫學難題。中醫對該病的認識很早，早在《內經》就有大腸癌的相關記載。本文從《內經》角度探討了直結腸癌的病因、病機特點及辨證治療，旨在能加深對大腸癌的理論認識，提高臨床治愈率。

1 《內經》中有關大腸癌的相關病因病機

1.1 病因 1)外因:《靈樞·百病始生》曰:“積之始生，得寒乃生，絕乃成積也”。《素問·舉痛論》也記載:“寒氣客于小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注于大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣”。寒邪侵犯小腸膜原之間的血絡之中，使絡血凝澀不能流于大經，氣血留止不能暢行，日久便形成積聚。可見，《內經》強調，生于腹部之積塊如大腸癌等病，最常見的病因為寒邪。此為大腸癌發病的外因。寒邪侵襲人體、深達臟腑，寒氣停留在腸外，與衛氣相搏結，營衛之氣運行失常，邪氣與營衛之氣停附腸外，癖積留滯體內，衛氣營血巡行失常，致病的惡氣隨之產生，形成息肉。如果邪氣繼續積聚不散，息肉逐漸生長惡化，寒與熱相搏，息肉破潰滲血滲液，最終形成大腸癌。2)內因:體虛及先天不足因素。大腸癌形成，外感寒邪乃其外因，內因則為人體正氣的虧虛以及情志、飲食失調。臟腑虛弱，正氣不足，不能對抗邪氣，邪氣逐步侵襲體內。《靈樞·百病始生》篇云:“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”正氣不足是疾病發生的內在根據。情志因素。“其生于陰者奈何?憂思傷心;重寒傷肺;忿怒傷肝;醉以入房，汗出當風，傷脾;用力過度，若入房汗出浴則傷腎，此內外三部之所生病者也。治之奈何?察其所痛，以知其應，有余不足，當補則補，當瀉則瀉”。憂愁思慮過度損傷人體的心氣，外感寒邪，飲食寒冷損傷人體的肺氣，忿恨惱怒過度，損傷人體的肝氣，酒醉后房事，汗出后受風，損傷人體的脾氣，用力過度，或房事出汗后洗澡，損傷人體的腎氣。該條論述的就是因情緒誘因，發生于人體上、中、下部及內臟三部的疾病。大腸癌病本身高凝狀態，情志不佳，長期肝郁氣滯，氣血經脈疏通不暢，病情加重。臨床上能看到惡性腫瘤病人胸腹水及血流方面惡性度越高黏度高。腫瘤外邪以寒邪為基礎，加之情緒不穩或者津液不足的身體虛弱協助，病情逐步進展［1］。

1.2 病名 《內經》的“積聚”病不一定是惡性腫瘤，應該解釋為“在體表可觸及包塊統稱的病”。如各種慢性病晚期腸梗阻、卵巢囊腫、飲食不佳引起的腸內或腹腔內氣積，急性腹膜炎、闌尾炎、腸癰等。真正與大腸癌有關病名是腸瘤。《靈樞·刺節真邪》云:“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨疼肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨，內傷骨為骨蝕。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣局其間而不反，發為筋瘤。有所結，氣歸之，衛氣留之，不得反，津液久留，合而為腸瘤，久者數歲乃成，以手按之柔。已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅”。“腸瘤”即肉眼看出的“瘤”，其形成原因是虛邪和營衛氣不暢所致，如果邪氣結聚體內，氣不流行而郁于內，衛氣留滯而不能往復循行，津液不能輸布而留聚，在腸與邪氣相合，則形成腸瘤。這里“瘤”可以指現代醫學的腸息肉。雖然中醫解剖學比不上西醫解剖學，但是《內經》原文明確使用“瘤”字，息肉形成原因是衛營不和，病位在腸道。“癌”字始見于宋代，故在《內經》記載時，大腸癌稱為“腸覃”。《靈樞·水脹》云:“腸覃何如?歧伯曰:寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。”覃通蕈，意即蘑菇，可見當時的醫家就已認識到:大腸癌發病，最開始時是腸道內有類似蘑菇狀的積塊生長。

1.3 病機 《靈樞·百病始生》載:“氣有定舍，因處為名，上下中外……，是故虛邪之中人也，始于皮膚。留爾不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴食瀉，食不化，多熱則溏出麋;留而不去，傳舍于腸胃外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積”。外邪傷人，首先侵犯皮膚，入侵后逐漸到達深部，邪在腸胃則出現腸鳴腹脹，若寒邪盛腸鳴，泄下不消化食物，飲食不消化;熱邪盛則便溏如糜。邪氣在腸胃留而不去，就傳入到腸胃外面的募原之間，并在該處的血脈中留而不去，邪氣與氣血搏擊長成積塊。從虛邪開始邪氣逐漸深入，到腸道留而不去，日久瘀不散不去而形成包塊。病情逐步進展至晚期如下。《素問·玉機真臟論》記載:“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿……內通引肩項，期一月死，真臟見，乃予之期日”，大腸癌晚期，因惡液質，臟腑衰竭，可以出現大肉陷下、大骨枯槁的消瘦狀態，以及腹痛、黃疸、肝腫大等癥狀，甚至出現無根、無胃氣之真臟脈癥狀。此時患者的平均生存期基本不到3個月。如合并腦轉移或者肺轉移則生存時間更短。到這階段無論中醫、西醫治療療效均有限。腫瘤的發生歸結于癌毒致病，正氣虧虛。由于外感四時不正之氣、飲食不節、情志因素、先天性臟腑虧虛等各種病理因素的綜合作用，釀成癌毒。侵襲人體，耗傷臟腑氣血、津液，導致氣滯、血瘀、痰凝、水飲等各種病邪，交結于腸道，形成癌腫［2］。癌毒的性質可表現為火郁熱毒、寒凝、痰聚、濕濁、水飲、氣滯、血瘀等。臨床腫瘤種類繁多，病理性質各種各樣，所處部位，所涉及部位的臟腑不同，表現的臨床癥狀也不同。大腸癌的主要病機特點以濕濁、濕熱蘊結、腑氣不利為主，但是中醫大家臨床經驗指出，這些邪氣形成最基礎是正虛、脾胃虛［3-4］。

2 辨證論治

2.1 治療原則 《素問·五常政大論篇》載:“病在中而不實不堅，且聚且散，奈何?無積者求其藏，虛則補之，藥以祛之，食以隨之，行水漬之，和其中外，可使畢已。有毒無毒，服有約乎?病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制宜。大毒治病，十去氣六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷氣正也。不盡，行復入法。必先歲氣，無伐無和。無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃。無致邪，無失正，絕人長命”。即:如果病在中，無實邪堅積，有時聚而有形，有時散而有形，對于這種無積滯的病人，應當審察內臟的情況，精氣虛的則用補法，若兼有表邪，可先用藥去邪，隨后用飲食調補，也可以用水漬法疏通其腠理經絡，使其內外調和，就可以使疾病痊愈。藥性峻烈的藥物和藥性平和的藥物，服用有一定的規則，疾病有新久之分，處方有大小之別，根據藥性的峻烈和平和，服用有一定的規律。凡藥性非常峻烈、毒性很強的藥物，病去十分之六，就不可再服，用藥性比較峻烈的藥物，病去十分之七，不可再服，即使是藥性平和的藥物，病去十分之九，也不必再服，以后就可以用五谷、肉類、果類、蔬菜等飲食作調養，使正氣恢復，邪氣盡去，不要過分使用藥物，以免損傷正氣。如果邪氣未盡，可重復按上法服用，一定要了解歲氣的太過或不及，不要誤用藥物而傷伐天真和平之氣。不能用補法治療盛實之癥，不要用瀉法治療虛弱之癥，而使生命遭殃。不要誤補而致使邪氣更盛，不要誤瀉而致使正氣亡失，使人性命斷絕。從而提示:第一，大腸癌化療的原則，第二，化療間隔時間適當的休息養生的重要性［5］。

另外，古代的“毒”概念與現代的“毒”概念不同［6］，古代的“毒”是藥物的偏性，偏性大即毒性大，現代“毒”是藥物對人體的傷害，其概念比古代偏狹窄。《靈樞·刺節真邪》提出的“虛邪”，現代中醫腫瘤學進一步發展至“癌毒”概念［7-8］。現代中醫腫瘤學所講的癌毒包含惡性腫瘤的侵潤性及轉移性，所以在辨證用藥時加上解毒藥，即細胞毒性的抗腫瘤中藥，例如紅豆杉、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、全蝎等抗腫瘤藥。解毒藥屬于抗腫瘤藥，無論中藥，化療藥用藥時不能以癌細胞消滅為療效標準，應該考慮患者體質情況，避免嚴重消化道反應、骨髓抑制、免疫功能低下伴有感染等嚴重損傷正氣。

2.2 辨證論治 中醫的診療體系是建立在辨證論治體系上的，立法、處方、用藥無不以臨床證候病機為依據，腫瘤也不例外。腫瘤的中醫治療有兩個方面:扶正祛邪，當有主次輕重，祛邪重在消除水飲、痰、瘀、郁、火、毒的凝結。腫瘤總屬癌毒蘊結，氣血失調，正氣受損，但不同發病部位及患者素體差異，病理性質本虛標實，在初中末不同病、不同個體主次有別，原發性臟腑的腫瘤可影響相關他臟，隨著病程進展，正愈虛，邪愈盛，至晚期正氣耗竭，邪氣獨盛。所以必須以辨證為主導，根據患者不同的病位、體質、證候及病理因素，全面分析，綜合考慮確定個體化的治療思路，進行論治。一般大腸癌常規辨證為濕熱蘊結證、寒濕凝滯證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證［9-11］。

3 結語

總之，失去手術機會者，放化療不能忍受者，或者放化療后嚴重毒副作用所致身體虛弱者，通過中醫用藥抗腫瘤治療后抑制病灶，提高正氣體質，能明顯改善患者的生存質量，顯示中醫治療腫瘤的優勢。

［1］譚一松，何文彬．黃帝內經《靈樞》《素問》［M］．北京:中國醫藥科技出版社，1998．

［2］周仲瑛．周仲瑛醫論選［M］．北京:人民衛生出版社，2008:196-199．

［3］尤杰，劉嘉湘．扶正治癌學術思想初探［J］．中華中醫藥學，2011，29(8):1829-1831．

［4］奚勝艷，岳利峰，李衛東，等．《黃帝內經》胃本源理論臨床意義及對消化系統腫瘤防治的作用［J］．中華中醫藥雜志，2011，26(6):1267-1270．

［5］王素玲，鄭愛平．調理脾胃在現代腫瘤治療中的作用［J］．中醫藥臨床雜志，2008，20(6):563-564．

［6］孫朝潤．中醫學對“毒”的認識［J］．中醫研究，2011，24(9):1-3．

［7］王震．《黃帝內經》“虛邪”源流［J］．西部中醫藥，2014，27(1):58-60．

［8］章永紅，葉麗紅，彭海燕，等．論癌癥從虛毒治療［J］．南京中醫藥大學學報，2009，25(6):408-411．

［9］朱文君，戴建國．結腸癌的中醫藥治療研究進展［J］．吉林中醫藥，2013，33(5)535-537．

［10］楊維泓，周華妙，郭勇．中醫藥治療大腸癌的探討［J］．吉林中醫藥，2011，31(6):521-522．

［11］孫桂芝．孫桂芝實用中醫腫瘤學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2009:296-309．