“治療可能性”要件：遵從抑或摒棄？

摘要：

精神病人的強制醫(yī)療一般以患有精神疾病且對本人或他人具有危險性為條件，“治療可能性”是否應作為強制醫(yī)療的條件，理論和實踐均存在較大的分歧。出于公共秩序之維護，擯棄“治療可能性”要件呼聲的日漸高漲，但基于精神病人權利之保護仍有必要將“治療可能性”作為強制醫(yī)療的要件，而對于無治療可能、具有危險性的精神病人應通過其他社會控制機制予以解決，而不應納入強制醫(yī)療的范圍。

關鍵詞：治療可能性；強制醫(yī)療；精神病人；人身自由；精神衛(wèi)生法

中圖分類號：DF526

文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1008-4355.2014.01.12

20世紀以來，隨著精神醫(yī)學的發(fā)展，特別是抗精神病藥物的不斷發(fā)現(xiàn)和應用，使得精神疾病成為可治療的疾病。精神病院逐漸改變了以往隔離、拘禁患者而不給予治療的負面形象，治療和康復成為這些機構的基本取向。治療主義的勃興一方面使得精神病人能夠在專門的機構中獲得適當?shù)闹委?，從而恢復健康、回歸社會；另一方面，即便是對拒絕治療的精神障礙患者采取強制醫(yī)療措施，也必須是出于治療目的，而不允許出于非治療目的純粹拘禁患者。

但是在防衛(wèi)社會的觀念下，對于那些具有高度危險性而無治療可能的精神病人，可否采取強制醫(yī)療措施使之拘禁于醫(yī)療機構內？這始終是精神醫(yī)療在現(xiàn)代社會普遍面臨的價值沖突：是尊重和保護精神病人的人身自由和健康權利，還是傾向于保護公眾的公共安全與秩序？質言之，“治療可能性”（treatability）是否應成為強制醫(yī)療的前提條件？將精神病人拘禁于醫(yī)療機構內，是堅持治療主義為取向，還是以“治療”為名行拘禁之實？這無疑是各國在精神衛(wèi)生立法中都將面臨的價值考量與抉擇，其選擇結果也直接影響到強制醫(yī)療制度的具體設計和實際運行。

一、作為強制醫(yī)療要件的“治療可能性”

（一）精神病人強制醫(yī)療的要件

立法中規(guī)定嚴謹?shù)膹娭漆t(yī)療條件，是保障精神病人乃至所有人的人身自由之前提，也是防止公權力過度干預個人權利和避免強制醫(yī)療濫用的重要保障。縱觀各國立法，精神病人強制醫(yī)療普遍以個人患有精神疾病且具有人身危險性為要件，具體包括：

1.患有精神疾病或精神障礙

這是強制醫(yī)療的基本條件，如果當事人沒有患有精神疾病或精神病已經(jīng)治愈或康復，就不應該采取強制醫(yī)療措施。但“精神疾病”本身屬于不確定之概念，很難對其做出精確的界定，以致有學者指出精神疾病的概念“如此模糊以致是一個無從討論的問題?！?sup>[1]精神疾病的模糊性和不確定性，使我們很難對其概念、范圍、類型及其判定標準達成一致，而對于哪些類型的精神疾病可納入強制醫(yī)療的范圍更是眾說紛紜的問題，各國立法對此也存在很大的分歧。有的國家采用“嚴重精神疾病”的標準，如挪威、美國等，從而將輕微、非嚴重精神病患排除在強制治療之外；相反，有的國家則采取更為寬泛的定義^[2]，如英國、日本等，從而授予醫(yī)生十分寬泛的裁量空間以確定何種情形符合其范圍^[3]。同時，對于精神疾病，多數(shù)國際醫(yī)學文件和診斷標準均使用“精神障礙”這一概念。一般認為，“精神障礙”可以覆蓋精神病、精神發(fā)育遲滯（也稱作智障和智力殘疾）、人格障礙和物質依賴等。而對于精神發(fā)育遲滯、人格障礙等精神障礙由于缺乏有效的治療方法，能否適用強制醫(yī)療需在立法中慎重對待^[4]。同時，酒精、藥物等物質依賴者可否采取強制治療則可能面臨更大的爭議，有的國家和地區(qū)明確將其排除于精神障礙的范圍之外。盡管對精神疾病的內涵和外延均存在一定的不確定性，但對于特定人是否患有精神疾病離不開專業(yè)人員的判斷。對此，各國法律都將精神醫(yī)生的診斷作為強制醫(yī)療決定的重要依據(jù)，從而授予專家在強制醫(yī)療的啟動程序中的關鍵角色^[4]。

2.具有自傷或傷害他人之危險性

人身危險性是強制治療的正當基礎，也是強制醫(yī)療不可或缺的要件之一。同樣，危險性是一個不確定性概念，作為強制醫(yī)療的標準，其適用取決于法律的解釋^[5]。在各國法律中，危險性標準并沒有獲得一致的界定，但大致可以分為兩類：一是實際或即刻危險，即除非患者已經(jīng)實施危害行為或危害行為即將發(fā)生，否則不可以違背其意愿予以強制治療。根據(jù)該標準，只有在精神病人對他人的危險是現(xiàn)實的、即刻的、嚴重的時候，方可以采取強制醫(yī)療措施^[6]。二是潛在危險，即只要精神病人存在對本人或他人產(chǎn)生損害的可能性，即可違背其意愿予以強制治療^[7]。由于“即刻危險”標準對危險性的認定設置了十分嚴格的條件，忽視了精神病人的治療需求，多數(shù)國家對危險性的界定并不要求達到“即刻”的程度，只要有危險或危險是可能的，即可采取強制醫(yī)療措施。即便是對精神病人強制醫(yī)療給予嚴格程序保護的美國，多數(shù)州也逐漸放棄了“即刻危險”標準，而采取了更加靈活、寬松的危險性標準^[8]。

危險性一般包括兩種類型：對他人的危險和對本人的危險。基于對公共利益的保護，所有國家都允許拘禁對他人具有危險性的精神病人，但對他人的危險是否僅限于暴力行為或犯罪行為則不無分歧。而基于對精神障礙者本人利益的保護，各國一般都允許拘禁對本人造成危險的精神病人，包括自殺和自殘等。除了人身傷害之外，是否存在其他形式的損害（或危險）可以作為危險性的形態(tài)？如輕微的人身傷害，對他人的非人身危險等，則各國法律規(guī)定不一。如在美國，少數(shù)州規(guī)定造成他人精神損害或財產(chǎn)損害，可認定具有危險性予以強制住院^[9]。

除以上兩個要件外，也有一些國家和地區(qū)的強制醫(yī)療還包括其他一些條件，如“需要治療”或不入院治療“可能導致其病情的嚴重惡化”或強制住院治療必須符合“最小限制原則”等。尤其值得關注的是，也有一些國家將“治療可能性”作為強制醫(yī)療的要件之一，即只有對那些具有“治療可能性”的精神病人才可以采取強制醫(yī)療措施。

（二）作為強制醫(yī)療要件的“治療可能性”

強制醫(yī)療以“治療可能性”為要件，首先強調入院必須以治療為目的，這里所說的治療不僅僅指藥物、手術等治療方法，還包括更廣范圍的康復和心理治療等手段。其次，醫(yī)療機構對患者的治療應有實際的效果，這不僅表現(xiàn)為患者精神疾病的治愈，還包括患者癥狀的緩解或疾病惡化之避免。換言之，如果患者正在接受治療性醫(yī)療服務，非自愿入院即是合法的，即使所提供的治療不能完全治愈患者^[10]。最后，“治療可能性”強調如果精神病人所患疾病沒有任何實際治療效果和可能性，即便是具有危害自身或他人的嚴重危險性，也不應當采取強制措施將其拘禁于精神衛(wèi)生機構。“治療可能性”要件的原因在于促使精神衛(wèi)生機構對精神病人的收治以治療為目的，禁止精神衛(wèi)生機構不以治療為目的純粹拘禁患者，或者將純粹需要監(jiān)護性照料的患者當作非自愿患者收留在醫(yī)療機構中。因此，這一要件在不少國家的精神衛(wèi)生法中有著直接或間接的體現(xiàn)。

1.英國

英國是世界上最早制定精神衛(wèi)生立法的國家之一。早在1890年的《精神病法》就規(guī)定精神病人的正式入院，需要有醫(yī)療證據(jù)證明，且由近親屬或濟貧法官員申請取得司法命令方可進行^[12]。1948年隨著國民健康服務體系的建立，多數(shù)醫(yī)院包括之前的郡收容院和慈善醫(yī)院均歸屬于衛(wèi)生部，政府擁有更多資源在整個衛(wèi)生服務體系內分配，包括精神醫(yī)療服務的普遍供給。同時，精神外科手術、電擊療法、精神藥物和鎮(zhèn)靜劑等治療技術的發(fā)展，使得常見精神疾病獲得有效治療成為可能。在此背景下，珀西委員會（Percy Commission）在20世紀50年代中后期提出，將“治療可能性”作為拘禁任何患者的前提條件，但這一建議最終并沒有規(guī)定于1959年的《精神衛(wèi)生法》，而最終部分則落實于1983年的《精神衛(wèi)生法》。

根據(jù)1983年英國《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定，治療可能性僅適用于患有精神錯亂（psychopathic disorder）和心智不健全（mental impairment）的精神障礙者的入院治療以及精神疾?。╩ental illness）或嚴重心智不健全（severe mental impairment）者的延期拘禁，對于其他精神疾病患者的入院并不以“治療可能性”為要件。

根據(jù)這一規(guī)定，精神錯亂和心智不健全者的入院以“治療能夠緩解或防止其狀況之惡化”為條件。這要求治療對患者實際有益，至少能夠防止疾病的惡化^[10]，當患者的所患疾病以現(xiàn)有醫(yī)學水平不具治療效果時，就不應對其采取強制入院措施。

2.美國

在美國，對精神病人的強制醫(yī)療稱為“民事拘禁”（civil commitment）。作為“嚴重剝奪自由”的行為，州對精神病人的非自愿拘禁必須要有正當性依據(jù)。一般認為，州對精神病人拘禁的正當性依據(jù)主要是警察權（police power）和國家監(jiān)護權（parens patriae）^[13]。根據(jù)警察權，為保護公共利益與秩序，州有權拘禁對他人具有危險性的精神病人；而基于國家監(jiān)護權，為保護精神病人的利益，州可以強制拘禁那些對本人具有危險性或不能照顧自己或需要治療的精神病人。因此，盡管各州的民事拘禁條件存在一定的差異，但所有州都將精神病和危險性作為民事拘禁的條件，但也有部分州將“嚴重失能”（gravely disabled）、“狀況惡化”、“需要照護或治療”、“因精神疾病不能滿足食物、住所、醫(yī)療等基本需求”等作為非自愿拘禁的條件之一^[14]。同時，不少判例認為，“非自愿住院的目的是治療，而不是純粹的監(jiān)護式看管或懲罰，這是民事拘禁的唯一正當理由?！薄皬膽椃ń嵌瘸霭l(fā)，沒有治療也就沒有繼續(xù)拘禁個人的正當性。”因此，對精神病人的非自愿拘禁應以治療為目的，不以治療為目的的純粹拘禁已被諸多判例所否認。如果精神病人所患精神疾病并不具有治療可能性，民事拘禁的正當性基礎也就不復存在，繼續(xù)拘禁將構成對權利的恣意剝奪^[15]。因此，不少州的民事拘禁法中隱含或明確規(guī)定將“治療”作為民事拘禁的條件，而美國精神衛(wèi)生協(xié)會（APA）制定的“民事拘禁示范法”明確將“治療可能性”作為民事拘禁的條件之一，而該示范法對各州的立法影響廣泛^[16]。但根據(jù)聯(lián)邦最高法院在OConnor v. Donaldson案中的判決，精神疾病和危險性是非自愿拘禁的條件，而根據(jù)這一要件，具有危險性而無治療可能的患者仍有可能被拘禁。就此而言，將“治療可能性”作為民事拘禁的要件在美國立法和司法判例中并未獲得一致認可。

3.新西蘭

根據(jù)新西蘭《精神衛(wèi)生法》（1992）第30條的規(guī)定，法院做出強制住院命令必須是“以治療為目的”。且“要求患者接受這一治療”。精神障礙是指任何人不正常的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為幻覺或情緒、知覺、意志或認知的紊亂，以致造成本人或他人嚴重的健康或安全危險，或嚴重損害生活自理能力。同時，該法第4條明確將物質濫用、智障、性取向等排除在強制評估和治療的范圍內?？梢?，新西蘭《精神衛(wèi)生法》明確將“治療”作為強制住院的條件，對于無須接受治療或無治療可能性的患者排除在強制醫(yī)療的范圍內。

4.加拿大

在加拿大，在不同的司法管轄區(qū)強制治療的標準存在一定的差異^[17]，但普遍將強制醫(yī)療的對象限定為“精神錯亂且具有危險性”的人^[18]。在早期，立法傾向于采取“利益標準”，即強制治療是否有利于提高患者的最大利益和福祉。而在1970年后期，強制醫(yī)療的標準傾向于危險性標準，“司法實踐中采取危險性標準，‘需要治療標準的缺位，暗示著住院并不以獲得治療為必要，而是為了實現(xiàn)社會控制這一目的。這導致治療和住院分裂為不同的行為?！?sup>[19]當前，加拿大強制醫(yī)療的標準趨于統(tǒng)一，即要求患有精神障礙并給本人或他人造成損害之危險。一些省對精神障礙和危險之間的因果關系設定了較高的門檻，也有一些省以患者需要治療或者不住院將可能導致患者精神或身體健康惡化為拘禁條件。也就是說，在這些地區(qū)以“治療”作為強制住院的目的和條件。

5.澳大利亞

澳大利亞實行聯(lián)邦制，各州都制定了《精神衛(wèi)生法》，且強制醫(yī)療的標準存在一定的差異。如新南威爾士州沒有明確將“治療可能性”作為強制醫(yī)療的條件，但維多利亞州《精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定將“患有精神疾病需要立刻給予治療，且該治療能夠在被批準的精神衛(wèi)生機構中獲得”作為強制治療的5個條件之一。對于“立刻治療”并不是指立即見效的治療，而是指毫不遲疑地立即采取治療措施。如果治療不能取得任何利益或將產(chǎn)生嚴重的副作用，患者就不屬于需要立刻治療的情形。因此，強制治療必須以能夠在短期或合理的時間內防止患者因精神疾病而導致的精神或身體惡化為條件^[20]，對于無治療可能性的精神病人不應采取強制治療。

二、“治療可能性”作為強制醫(yī)療要件之爭議

“治療可能性”是否應為強制醫(yī)療的要件一直以來都存在爭議，而爭議的焦點則反映了強制醫(yī)療的價值取向，即強制醫(yī)療應以保護個人權利為本位還是以保護公共利益為取向。如果以保護個人權利為本位，應對強制醫(yī)療的啟動條件及其實施施加嚴格的程序保護，以避免個人權利被過度剝奪或限制。相反，如果以保護公共利益為價值取向，為防止精神病人危害社會，只要具有危險性而不論其精神障礙是否具有治療可能性，均可以不定期地拘禁于精神衛(wèi)生機構內，從而消除其人身危險性。

支持“治療可能性”要件的一方認為，治療是強制醫(yī)療的內在屬性，將精神病人違背其意愿拘禁于醫(yī)療機構內應以治療為條件，從而彌補患者因此而遭受的人身自由之減損；將不具治療可能性的精神病人拘禁于醫(yī)療機構內，醫(yī)療機構將淪為純粹拘禁患者的社會控制機構。具體理由為：（1）強制醫(yī)療的內在目的的限制。限于醫(yī)療水平和治療能力的有限性，某些精神疾病目前仍不具有治療可能性，如精神發(fā)育遲滯、智障、人格障礙等。在缺乏可治療性的前提下，如果將這些精神障礙患者強制住院，明顯無法達到治療疾病、緩解癥狀之效果，其結果無異于變相的監(jiān)禁。如此，強制醫(yī)療也就事實上成為純粹的拘禁措施，或者成為維護社會秩序與公共安全的社會控制手段，從而與強制醫(yī)療的內在目的與本質屬性相違背；（2）“補償理論”（ the quid pro quo doctrine）的要求。補償理論認為，當國家違背個人意愿而拘禁一個人時，作為補償就應提供對應的一定形式的最低限度的充分治療^[21]。換言之，強制醫(yī)療作為限制人身自由的措施，政府以公權力將精神病人拘禁于精神衛(wèi)生機構內，與之對應，就應為患者提供適當?shù)尼t(yī)療、康復服務^[22]，以保障精神病人的健康權利；（3）精神衛(wèi)生機構的內在屬性的要求

?，F(xiàn)代精神醫(yī)學的發(fā)展促使精神衛(wèi)生機構轉變?yōu)樘峁┽t(yī)療服務而非純粹隔離、收容精神病人的醫(yī)療機構。就此而言，精神衛(wèi)生機構與其他醫(yī)療機構的職能并無差異，均為患者提供醫(yī)療照護，如果精神衛(wèi)生機構對其收治的患者拒不提供適當治療或限于治療條件、能力無法提供治療的，精神衛(wèi)生機構也就事實上淪為監(jiān)禁機構，甚至形同監(jiān)獄。同時，如果不將治療作為強制住院的條件，將會導致大量的無須繼續(xù)治療或沒有治療可能性的患者長期滯留于醫(yī)療機構內，從而導致精神病人機構化（institutionalization）、無限期拘禁之后果，這不僅不利于患者重新融入社會，也不利于醫(yī)療資源的充分利用。正因為如此，一些國家和地區(qū)明確將“治療可能性”作為強制醫(yī)療的前提條件。同時，幾乎所有國家和地區(qū)均將“治療”作為強制住院或拘禁的重要目的，從而尋求患者健康利益保護與公共利益之間的合理平衡。

然而，將“治療可能性”作為強制醫(yī)療的條件將不可避免地導致一部分具有人身危險性的精神病人被排除于強制住院或拘禁的范圍內。從防衛(wèi)社會、維護公共安全出發(fā)，對這些具有嚴重危險性的精神病人應采取適當?shù)纳鐣刂拼胧员苊饫^續(xù)危害社會。如果堅持“治療可能性”要件，必將導致具有社會危險性的精神病人因無治療可能而不被強制住院，繼續(xù)流落社會，從而給社會安全造成嚴重威脅。這折射出“治療可能性”要件與公共秩序維護之間的緊張關系。因此，反對“治療可能性”要件的學者認為，基于警察權而拘禁精神病人并不以治療為目的，治療僅僅是拘禁決定中的考量因素之一^[23]，為保護公眾免受具有危險性的精神病人的人身傷害，仍可以將不具治療可能性的精神病人予以強制住院。或許是基于這種考慮，不少國家并沒有明確將“治療可能性”作為強制住院的要件，即便是采取該要件的國家也有放寬解釋，甚至放棄該要件的趨勢。

三、“治療可能性”要件之摒棄？

（一）對“治療可能性”的擴張解釋

就理解而言，“治療可能性”要件應理解為醫(yī)療機構提供的治療必須具有實際的治療效果，這不僅僅表現(xiàn)為治愈患者的精神疾病，還包括積極緩解患者之癥狀或避免疾病之惡化。因此，“治療可能性”不僅要求醫(yī)療機構對強制住院患者施以治療，還強調該治療的實際效果，如果對患者的治療并不具有實際效果，則不應對其采取強制住院措施。這種對“治療可能性”要件的狹義理解將導致強制醫(yī)療防衛(wèi)社會功能的限縮，不足以發(fā)揮社會危害控制的作用。這或許是英國和歐洲人權法院在相關判決中對“治療”的擴大解釋的動因。

1.英國上議院對“治療可能性”的理解：Reid v Secretary of State for Scotland

本案當事人Reid在17歲的時候（1967年）因故意殺人罪而被判以住院令和無限期的限制令。1994年，在被醫(yī)院拘禁將近30年后，Reid以自身疾病“無治療可能性”為由向法院提起訴訟要求出院，在被法院拒絕后，訴至上議院。Hope勛爵指出：“如果醫(yī)院之治療不能緩解或防止患者狀況之惡化，就應該無條件釋放。這種情形并不適用附條件釋放，因為附條件釋放的唯一目的是使得患者可被召回醫(yī)院接受‘進一步的治療。也就是說，這種情形必須符合‘治療可能性標準。如果不符合‘治療可能性標準，患者就應被無條件釋放?！盧eid確實患有人格障礙，且無法治愈，但并非不符合“治療可能性”之標準。這涉及對“治療”含義的理解。Hope勛爵指出：“治療的含義十分寬泛，既包括護理，也包括醫(yī)療監(jiān)護下的照護和訓練。用于緩解或防止精神障礙惡化的藥物或其他精神治療也在治療的范圍內，還包括那些能夠緩解或防止精神障礙癥狀惡化的治療措施?！?Hope勛爵認為，Reid 在州立醫(yī)院的監(jiān)護環(huán)境內，其情緒控制的能力得以增強，身處這種環(huán)境可認為滿足“治療可能性”標準。

從本案看，上議院對“治療”的解釋無比寬泛，甚至只要將患者拘禁于監(jiān)護性醫(yī)療環(huán)境下，即可認為符合“治療可能性”標準。而這種擴大解釋無疑是為了消除人格障礙患者繼續(xù)危害社會之可能，從而將患者拘禁于醫(yī)院環(huán)境本身視為“治療”的一種。與其說這種“治療”對患者本人有利，不如說是為了公眾的利益。如此，治療可能性標準作為強制住院和出院的標準也就事實上被虛置。

2.歐洲人權法院對“治療”的理解：Hutchison Reid v. The United Kingdom

Reid以上議院判決違反《歐洲人權公約》第5條第1款為由向歐洲人權法院提起訴訟。針對申訴人提出的其患有在醫(yī)院內無治療可能的人格障礙，從而對其拘禁是不適當和任意的觀點，法院指出，“根據(jù)國內法的標準，（精神病人）拘禁于醫(yī)療機構應以患有精神疾病或就其性質或程度應接受治療為前提條件。但是《歐洲人權公約》第5條第1款第e項并無此要求。法院可援引的判例法表明，申請人患有精神障礙且應予以強制拘禁。這一拘禁不僅以一個人需要治療、藥物療法或其他臨床治療以治愈或緩解其癥狀為必要，還可以以一個人需要控制、監(jiān)督以防止其造成本人或他人的損害為條件。醫(yī)療證據(jù)表明，申請人患有精神障礙且具有侵害性行為，如果釋放將有再犯的嚴重危險。因此，不予釋放的決定符合第5條第1款第e項的規(guī)定?！狈ㄔ哼M一步指出，“即便申請人的疾病不可治愈或不易得到治療，但是在醫(yī)院環(huán)境中仍可受益，如果處于在醫(yī)院的支持性結構之外，申請人的病情將惡化。在此情形下，拘禁的依據(jù)與拘禁的地點和條件存在充分聯(lián)系，從而符合公約第5條第1款的規(guī)定?！?/p>

歐洲人權法院僅同意英國上議院擴張式的“治療”概念，更明確指出出于“控制、監(jiān)督以防止造成本人或他人的損害”也可以合法地拘禁具有危險性的精神病人，即使精神病人的疾病無治療可能性亦可。

（二）“治療可能性”要件的摒棄？

在英國，將治療可能性作為強制治療的要件，一直以來都存在爭議，相關批評也不絕于耳。1996年英國發(fā)生了一起慘絕人寰的謀殺案，一名婦女和6歲的小孩慘遭殺害，而兇手在案發(fā)前即被診斷患有反社會的人格障礙，但由于不具有治療可能性，而被拒絕入院，最終釀成悲劇。因此，英國開始出現(xiàn)以“適當治療標準”取代“治療可能性”的觀點，且認為危險性高的精神障礙者必須適時地被拘束。1999年提出的《精神衛(wèi)生法》修改草案就建議“具有危險性的人格障礙者可以無限期地予以拘禁，而不管其是否具有可治療性。”這個方案受到精神醫(yī)療行業(yè)、律師界的批評，因為它允許長時間地拘禁沒有實施犯罪的人，且不能從治療中獲益^[24]。草案將關注的焦點從治療可能性轉移至危險性，公眾擔心這將導致精神醫(yī)生淪為社會控制的代理人^[25]。1999年9月，蘇格蘭議會通過了對1984年《精神衛(wèi)生法》進行修正的《蘇格蘭精神衛(wèi)生法》（The Mental Health 〔Public Safety and Appeals〕 Scotland Act），其中新修訂的第64條規(guī)定：“為保護公眾免受嚴重損害，如果患有精神障礙而需拘禁于醫(yī)院，不管是否接受治療，法官可拒絕其（解除限制令）的申請?！比绱?，精神病院可以不以治療為目的拘禁精神病人。

2007年英國新修訂的《精神衛(wèi)生法》第3條將“適當治療”標準（appropriate treatment test）取代“治療可能性”標準（treatability test），并適用于所有精神障礙者。根據(jù)該條規(guī)定，所有入院治療，無論民事還是刑事，都要求具有“患者可及的適當治療”（appropriate medical treatment is available for him），而所謂“適當治療”是指“適合患者所患精神障礙具體情形的治療措施，需考慮精神障礙的性質和程度，以及其他有關任何情形?！倍委焺t被寬泛的解釋為“那些以緩解或避免精神障礙或其一個或多個癥狀之惡化為目的的治療措施”。因此，有觀點認為，“適當治療”標準并不要求具有“治療”的實際效果，只要將治療作為其目的即可，而“治療可能性”標準則要求治療“能夠緩解或防止其健康狀況之惡化”之實際效果。因此，2007年《精神衛(wèi)生法》盡管強調“治療”，但著眼點并不在于治療效果，而是具有“緩解或避免癥狀惡化”之治療目的即可。就此而言，不少人認為“治療可能性”標準已實際被摒棄，但也有學者認為“治療可能性”標準并沒有想象中那樣被削弱，實際上仍存在于“適當治療”的概念之中^[26]。

在美國，從1990年華盛頓州開始，很多州開始制定針對性暴力侵犯者（sexually violent predators）實施非自愿民事拘禁的法律，這些法律稱之為《性暴力侵犯者法》（Sexually Violent Predator Act）。根據(jù)該法案，州政府可以將那些具有再犯危險性的無法自我控制性沖動的精神病人予以強制拘禁，且這種拘禁可以是無限期的，直到被拘禁者不再對他人具有危險性為止^[27]。美國聯(lián)邦最高法院在Kansas v. Hendricks案中認定，《性暴力侵犯者法》所規(guī)定的非自愿拘禁屬于民事性質，不屬于刑事訴訟程序，并不具有懲罰性，因而不違反憲法所禁止的一事不二罰原則和不溯及既往原則，從而確認其合憲性。在另一案件中，法院裁定：“即便行為人的疾病不具有治療可能性，但是州政府享有保護公眾免受其危險的利益，對其采取民事拘禁措施并不存在憲法上的障礙?！币虼?，在美國，針對性暴力傾向的精神病人可以不以治療為目的予以拘禁，就此而言，“治療可能性”要件已被擯棄。

四、“治療可能性”要件對我國《精神衛(wèi)生法》的啟示

我國《精神衛(wèi)生法》是否有將“治療可能性”作為強制醫(yī)療的要件，是值得認真探究的問題?！毒裥l(wèi)生法》第30條的規(guī)定：“嚴重精神障礙患者已經(jīng)發(fā)生自傷或危害他人安全的行為或者有自傷或危害他人安全危險的，應當對其實施住院治療?！笨梢?，對于精神障礙患者強制住院的條件，我國立法同樣采取了“精神病加危險性”模式，對符合該條件的精神障礙患者，應當實施“住院治療”。因此，強制住院應以“治療”為目的，加之《精神衛(wèi)生法》的立法目的為“預防和治療精神障礙、促進精神障礙患者康復”。如此，“治療可能性”作為強制住院的要件在解釋上該當成立。同時，我國《精神衛(wèi)生法》第44條第5款規(guī)定，在對于強制住院的患者經(jīng)檢查評估時“不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機構應當立即通知患者及其監(jiān)護人”。對于“不需要繼續(xù)住院治療”主要涉及兩種情況：一是患者在住院期間接受適當?shù)闹委?，病情明顯好轉或治愈，可回歸社會正常生活的；二是在強制住院期間醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)患者的疾病尚無有效治療方法，繼續(xù)強行安置于醫(yī)院內，對于其病情并無幫助的。對于后者情形，就文義解釋而言，并非不可成立。在此情形下，如果經(jīng)評估患者所患疾病并無治療可能性，應及時解除強制醫(yī)療措施，不應無限期予以拘禁。

但客觀而言，我國《精神衛(wèi)生法》第30條并沒有明確將“治療可能性”規(guī)定為強制住院的要件，即便強制住院以“治療”為條件，仍然面臨對“治療”這一概念的理解。從國外的經(jīng)驗看，出于防衛(wèi)社會和維護社會安全，對“治療”采取擴大解釋似乎成為某種趨勢。上述歐洲人權法院對“治療”的理解，實際上已暗度陳倉地將保安目的嵌入“治療可能性”的概念中。這樣，那些沒有治療可能性而具有危險性的精神病人仍可以“治療”的名義拘禁于醫(yī)療機構中。但這種擴大解釋似乎并不符合當今精神醫(yī)療尊重人權與淡化保安色彩的發(fā)展潮流，甚至有開倒車之嫌疑。我國《精神衛(wèi)生法》有關強制醫(yī)療的規(guī)定具有十分明顯的公共秩序取向，在個人自由與公共秩序發(fā)生沖突的情況下，強制醫(yī)療很容易滑向防衛(wèi)社會，而忽視強制住院的治療目的，最終可能導致不以治療為目的將精神病人拘禁于醫(yī)療機構。從實踐看，我國精神衛(wèi)生體系建設滯后，不少精神衛(wèi)生機構條件簡陋、設施陳舊、人員匱乏、治療能力低下，住院精神病人難以獲得充分的治療，甚至有的醫(yī)院發(fā)生精神病人不堪忍受住院而集體出逃的事件^[28]。在《精神衛(wèi)生法》的實施過程中，如何避免不以治療為目的的強制住院，并實現(xiàn)人身自由與公共利益的合理平衡，將是值得慎重對待的問題。

五、結論

將精神病患強制收容于精神醫(yī)療機構，解除迫在眉睫之危險外，另一重要目的即是藉由醫(yī)療手段，緩解精神疾病癥狀，進一步消除其對他人、自身之危險^[29]。因此，強制醫(yī)療具有治療疾病和防衛(wèi)社會的雙重目的，且兩者相互聯(lián)系、不可偏廢，不應以公共利益為名將精神病人強制入院而不予以適當治療，從而將強制醫(yī)療扭曲為限制人身自由的隔離措施。只有在強制之手段與治療之目的之間存在合理關聯(lián)，方符合憲法保障公民人身自由之意旨。因此，將“治療可能性”作為強制拘禁的條件有利于最大限度的保障精神病人的人身自由權，從而限制公權力對人身自由的介入空間。但對“治療可能性”要件的遵從也可能導致具有危險性而無治療可能的精神病人不被拘禁而繼續(xù)危害社會，對于這一矛盾，可行的辦法是建立專門拘束無治療可能性的精神病人的監(jiān)護性機構，由該機構承擔這部分精神病人的監(jiān)護、管理與照護，而醫(yī)療機構只承擔具有治療可能性的精神病人的治療，強制醫(yī)療的對象也僅限于具有治療可能性的精神病人。

參考文獻：

[1] Note.Substantive Due Process Limits on the Duration of Civil Commitment for the Treatment fo Mental Illness[J].Harvard Civil Rights-Civil Liberties Law Review，1981，（16）：223.

[2] 世界衛(wèi)生組織.精神衛(wèi)生、人權與立法資源手冊[M].67.

[3] Richard M.Jones M.A.Mental Health Act Manual[M].London： Sweet & Maxwell，2012：20.

[4] 陳紹輝.精神病人強制醫(yī)療法律制度研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報：社科版，2010，（2）：91-95.

[5] Michael L. Perlin.Mental Disability Law ： Civil and Criminal（volume 1） [M].Matthew Bender & Company，1998：62.

[6] David T. Simpson，JR. Involuntary Civil Commitment： The Dangerousness Staneard and Its Problems[J]. North Carolina Law Review，1984，（63）：246.

[7] Kate Diesfeld.Involuntary Detention and Therapeutic Jurisprudence[M]. Ashgate Publishing Limited，2003：62-63.

[8] Collin Mickle. Safety or Freedom： Permissiveness vs. Paternalism in Involuntary Commitment Law[J]. Law & Psychol. Rev.， 2012，（36）：303.

[9] Alison Pfeffer.“Imminent Danger” and Inconsistency： The Need for National Reform of the “Imminent Danger” Standard for Involuntary Civil Commitment in the Wake of the Virginia Tech Tragedy[J].Cardozo L. Rev.， 2008，（30）：289-292.

[10] Collin Mickle. Safety or Freedom： Permissiveness vs. Paternalism in Involuntary Commitment Law[J]. Law & Psychol. Rev.， 2012，（36）：303.

[11] 世界衛(wèi)生組織.精神衛(wèi)生、人權與立法資源手冊[M]：168.

[12] Brdnda Hoggett.Mental Health Law[M]. London： Sweet﹠ Maxwell，1996：7.

[13] Brenda Hale. Mental Health Law[M]. London：Thomson Reuters Limited，2010：60.

[14] Christoper Slobogin.Law and the Mental Health：Civil and Criminal Aspects[M].Thomson/West，2009：709-777.

[15] Douglas Mossman， Allison H. Schwartz， Elise R. Elam.Risky Business Versus Overt Acts： What Relevance Do “Actuarial，” Probabilistic Risk Assessments Have for Judicial Decisions on Involuntary Psychiatric Hospitalization？[J].Houston Journal of Health Law & Policy，2012，（11）：444.

[16] Note. Developments in the Law： Civil Commitment of the Mentally Ill[J]. Harvard Law Review，1974，（87）：1327.

[17] Natalie Rezek. Is Self-Harm by Cutting a Constitutionally Protected Right？[J]. Quinnipiac Health L.J.，2009，（12）：303.

[18] Grant I，Ogloff JRP，Douglas KS.The British Columbia Review Panel[J]. International Journal of Law and Psychiatry，2000，（23）：173-194.

[19] Ian Freckelton.Involuntary Detention Deciison-Making，Criteria and Hearing Procedures：An Opportunity for Therapeutic Jurisprudence in Action[G]//Kate Diesfeld.Involuntary detention and Therapeutic Jurisprudence.Ashgate Publishing Limited，2003：307.

[20] Mona Gupta.All Locked Up with Nowhere to Go：Treatment Refusal in the Involuntary Hosptialised Psychiatric Population in Canada[G]//Kate Diesfeld.Involuntary detention and Therapeutic Jurisprudence.Ashgate Publishing Limited，2003：115-180.

[21] Ian Freckelton.Involuntary Detention Deciison-Making，Criteria and Hearing Procedures：An Opportunity for Therapeutic Jurisprudence in Action[G]//Kate Diesfeld.Involuntary detention and Therapeutic Jurisprudence.Ashgate Publishing Limited，2003：303-304.

[22] John Adams Rizzo. Beyond Youngberg： Protecting the Fundamental Rights of the Mentally Retarded. Fordham Law Review，1983，51（5）：1076-1077.

[23] Genevra Richardson. Involuntary Treatment：Searching for Principles[G]//Kate Diesfeld.Involuntary detention and Therapeutic Jurisprudence.Ashgate Publishing Limited，2003：65.

[24] Note. Developments in the Law： Civil Commitment of the Mentally Ill[J]. Harvard Law Review，1974，（87）：1327.

[25] Brenda Hale. Mental Health Law[M]. London： Thomson Reuters Limited，2010：4.

[26] Peter Bartlett.The Test of Compulsion in Mental Health Law：Capacity，Therapeutic Benefit and Dangerousness as Possible Criteria[J].Medical Law Review，1999，（11）：326-352.

[27] David Hewitt.Treatment Shock[J].New Law Journal，2007，（157）：1258.

[28] Lauren Standlee. Lowering the Bar： In Re Van Orden and the Constitutionality of the 2006 Amendments to Missouris Sexually Violent Predator Act[J]. Richmond Journal of Law and the Public Interes，2009，（13）：27-40.

[29] 王瑞峰.廣西42名精神病人出逃續(xù)：官方否認收治上訪者[N]. 新京報，2013-07-11.

[30]思蘋.強制治療與監(jiān)護處分——對精神障礙者之社會控制[D].臺北：臺灣大學，2009：89.

Treatability： Compliance or Abandon？

CHEN Shaohui

（Southwest University of Political science and Law， Chongqing 401120， China）

Abstract：

The criteria of involuntary treatment are composed of two elements： the mental patient suffers from mental disease and his/her behavior is dangerous to themselves or others. There are great differences in theory and practice concerning whether the treatability is regarded as an essential element of involuntary treatment. In order to stabilize social order and safeguard public security， the voice of abandoning treatability is gradually rising. Nonetheless， treatability is absolutely essential to the criterion of involuntary treatment on account of protection mental disorders rights. Those untreatable dangerous mental disorders should detained by other social control systems.

Key Words： treatability； involuntary treatment； mental disorders； personal freedom； mental health law