植入BigBag高度近視專用人工晶狀體治療高度近視并發(fā)性白內障的效果觀察

李璇+劉茁

[摘 要] 目的：探討植入BigBag高度近視專用人工晶狀體治療高度近視并發(fā)性白內障效果。方法：高度近視并發(fā)性白內障患者60例（60眼） 根據(jù)入院順序分成兩組，治療組與對照組各30例，所有患者都采用超聲乳化合并人工晶狀體植入術，對照組植入的為HQ201-hep晶狀體，治療組植入的為BigBag晶狀體。結果：兩組術前眼壓與前房深度對比無明顯差異，術后都有明顯改善（P<0.05），同時組間對比差異明顯（P<0.05）。兩組術后IOL水平與垂直兩個方向的偏位傾斜差異對比都無明顯差異（P>0.05）。兩組未見炎癥反應、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪3個月，治療組的最佳矯正視力值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：BigBag高度近視專用人工晶狀體輔助治療高度近視并發(fā)性白內障對于玻璃體的支撐作用較普通人工晶狀體大，能提高隨訪視力，安全性好，其機制在于其能更加有效改善眼壓與前房深度。[關鍵詞] 高度近視；白內障；BigBag專用人工晶狀體；并發(fā)癥

中圖分類號：R776 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）01-051-03

Doi：10.11876/mimt201401013

The effects analyis of Implanted BigBag special intraocular lens for treating high myopia with cataract LI Xuan1，LIU Zhuo2. （1.Department of ophthalmology， Affiliated Dongfeng Hospital， Hubei Medical University， Hubei Shiyan 442008；2.Department of stomatology， Affiliated Dongfeng Hospital， Hubei Medical University， Hubei Shiyan 442008）

[Abstract] Objective： To investigate effects of Implanted BigBag special intraocular lens for treating high myopia with cataract. Methods： 60 patients （60 eyes） of high myopia with cataract were equally divided into two groups according to order of admission - the treatment group and control group， all patients were used phacoemulsification and intraocular lens implantation ， and the control group were implanted HQ201 -hep lens， the treatment group were implanted BigBag lens. Results： The preoperative IOP and anterior chamber depth compared had no significant difference and were significantly improved after surgery （P <0.05）， while had significant differences between the groups compared （P<0.05）. The postoperative IOL both horizontal and vertical directions tilt deviation between two groups had no significant difference （P> 0.05）. there were no inflammation， macular edema， retinal detachment and other serious complications were occured. Postoperative follow-up three months， the best corrected visual acuity of the treatment group were significantly higher while the difference had statistically significant （P <0.05）. Conclusion： Implanted BigBag special intraocular lens for treating high myopia with cataract has better supporting role for vitreous than ordinary IOL，its security was better， it may be related to effectively improve the IOP and anterior chamber depth that thereby improve follow-up vision.

[Key words] high myopia； cataract； bigbag special intraocular lens； complications

調查顯示，我國人口近視發(fā)生率為33%，是世界平均水平的1.5倍，其中高度近視（600度以上）占15%以上。其中多發(fā)病于學生，大學生近視率高達90%。近視的危害不僅在于視物不清，還可以導致多種眼病，比如白內障[1-2]。目前我國每年新增白內障致盲患者約60萬人，高居各種致盲眼病的首位。其中白內障白內障有年輕化的趨勢，主要原因就在于高度近視導致的白內障發(fā)病提前[3-4]。其臨床主要表現(xiàn)為眼軸長、晶狀體的囊袋大、玻璃體液化、鞏膜壁薄，懸韌帶松弛等特點。目前白內障手術已由復明手術轉向屈光手術，人工晶狀體（intraocular lens，I0L）已在白內障患者中得到廣泛應用，使患者擺脫高度近視眼鏡，改善視功能[5-6]。其也可以矯正球面像差，提高功能性視力，能夠提供清晰自然的遠視力，在暗環(huán)境下視覺質量遠高于球面晶體[7]。人工晶狀體比較多樣化，包括BigBag、HQ201-hep與620H等專用人工晶狀體。本文通過對比分析植入BigBag高度近視專用人工晶狀體治療高度近視并發(fā)性白內障的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2010年3月至2011年4月間在我院就診的高度近視并發(fā)性白內障患者60例（60眼），入選標準：單眼發(fā)病；年齡在18歲以上，70歲以下；符合高度近視并發(fā)性白內障的診斷標準；能理解并同意手術；排除其他眼病與全身病變。其中男28例，女22例；年齡最小21歲，最大69歲，平均55.62±2.42歲；眼軸長度在28.52～34.78mm之間，平均眼軸長度30.85±1.97mm；屈光度為-11.49～-23.65DS，平均-15.75±1.69DS。所有患者根據(jù)入院先后順序分成兩組-治療組與對照組各30例，兩組患者的上述治療情況對比無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者都采用超聲乳化合并人工晶狀體植入術，對照組植入的為HQ201-hep晶狀體（長度12.5mm，光學部直徑6mm，光學部為雙凸，屈光指數(shù)為1.46），治療組植入的為BigBag晶狀體（長度10.35mm，光學部直徑6.5mm，光學部為前凹后凸，屈光指數(shù)為1.47）。手術過程：術前散瞳，表面麻醉，于10-1點方位左右行透明角膜緣內角膜切口3.0mm，注入粘彈劑，選擇囊口直徑5.5-6.0mm，連續(xù)進行環(huán)形撕囊與水分離，囊袋內超聲乳化晶狀體核，吸除晶狀體皮質，上述人工晶狀體植入囊袋內，水化處理切口角膜基質。術畢常規(guī)應用妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊，Alton）涂術眼，包扎術眼。

1.3 觀察指標

（1）兩組在治療前后進行進行前房深度與眼壓的測定，選擇采用光學相干生物測量儀IOL-Master進行測定。（2）兩組在治療后進行晶狀體的偏心值和傾斜度的測量，包括水平與垂直的方向，選擇采用Pentacam測量儀進行測定。（3）兩組在治療后進行相關并發(fā)癥的觀察，包括炎癥反應、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等。（4）所有患者治療后隨訪3個月，對最佳矯正視力（BCVA）進行測量與調查，雙眼矯正視力>0.8表明視力正常。

1.4 統(tǒng)計方法

本文統(tǒng)計學分析采用SPSS18.00軟件，涉及的統(tǒng)計方法包括X2檢驗、t檢驗、方差分析等，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 前房深度與眼壓對比

經(jīng)過觀察，兩組術前眼壓與前房深度對比無明顯差異，術后眼壓明顯降低、而前房深度有明顯升高（P<0.05），同時組間對比差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 I0L偏心值和傾斜度對比

經(jīng)過觀察，兩組術后IOL水平與垂直兩個方向的偏位傾斜差異對比都無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 術后并發(fā)癥對比

所有患者的角膜切口愈合良好，未見炎癥反應、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 最佳矯正視力對比

所有患者術后隨訪3個月，經(jīng)過調查與測量，治療組的最佳矯正視力值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

由高度近視導致的白內障叫做核性白內障，其混濁主要發(fā)生在晶狀體的核，隨著病情發(fā)展，核的顏色也逐漸由黃褐色變?yōu)樽厣⑸钭厣Ｄ壳?0歲左右的患者已占白內障門診人數(shù)的20%，30多歲的非先天遺傳性白內障患者也開始出現(xiàn)[8]。

白內障近視眼眼內營養(yǎng)代謝多表現(xiàn)為不正常，使晶狀體的囊膜通透性改變，這種白內障發(fā)展緩慢，以核心混濁和后囊膜混濁為主。同時晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產生并發(fā)性白內障[9]。手術治療是目前對于高度近視并發(fā)性白內障唯一有效的措施，隨著白內障摘除手術技術的提高和儀器設備的不斷更新，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術得到了廣泛應用，其具有切口不用縫合、組織損傷小、手術時間短、視力恢復快等優(yōu)點[10]。而放入的人工晶體在一定程度上是眼前部和后部的一個屏障，它具有保護眼底的作用，同時植入囊袋內的人工晶體對于后囊膜渾濁的發(fā)生也具有一定的抑制作用。

同時隨著低度數(shù)和負度數(shù)的折疊式人工晶狀體的問世，使高度近視合并白內障患者得到了小切口白內障手術的優(yōu)勢，但因人工晶狀體形態(tài)仍沒按高度近視合并白內障患者設計，臨床上仍常出現(xiàn)偏心和傾斜等問題[11]。其中高度近視專用人工晶狀體可使遠近物體均成像于視網(wǎng)膜上，克服了單焦點人工晶狀體不能調節(jié)的缺點，減少了對眼鏡的依賴，使患者獲得良好的裸眼全程視力[12]。Bigbag高度近視專用人工晶狀體不但光學面大，而且具有特殊的前凹后凸形光學形態(tài)設計，能夠降低玻璃體前涌幅度，減少了由于玻璃體的前涌造成的視網(wǎng)膜牽拉，在臨床上應用比較多。同時其光學部材料為丙烯酸酯，牢固而柔軟，會導致嚴重并發(fā)癥發(fā)生。并且其具有良好的居中穩(wěn)定性，從而最大程度地穩(wěn)定支撐后囊膜，減少由于玻璃體前涌造成的視網(wǎng)膜牽拉[13]。而在應用中，手術時通過微小穿刺口把透明晶狀體吸出，然后注入人工晶狀體去中和高度近視的度數(shù)，從而保證最佳的視覺效果，明顯增加了手術的安全系數(shù)，同時也避免了后期并發(fā)癥的出現(xiàn)[14]。本文兩組術前眼壓與前房深度對比無明顯差異，術后都有明顯改善（P<0.05），同時組間對比差異明顯（P<0.05）。兩組術后IOL水平與垂直兩個方向的偏位傾斜差異對比都無明顯差異（P>0.05）。所有患者的角膜切口愈合良好，未見炎癥反應、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪3個月，治療組的最佳矯正視力值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

同時在手術中，要確保在小瞳孔的情況下也能很容易的將IOL植入到囊袋內，從而保證正確位置；術者要有豐富的手術經(jīng)驗及嫻熟的手術技巧，盡量保證不出現(xiàn)后囊膜破裂及斷帶的發(fā)生；要積極處理內科疾病，確保不影響手術。

總之，BigBag高度近視專用人工晶狀體輔助治療高度近視并發(fā)性白內障對于玻璃體的支撐作用較普通人工晶狀體大，安全性好，能有效改善眼壓與前房深度，從而提高隨訪視力。

參 考 文 獻

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