自體表皮移植治療唇紅部穩定期白癜風

楊志勇 方 帆 李 強 李曄瓊

自體表皮移植治療唇紅部穩定期白癜風

楊志勇 方 帆 李 強 李曄瓊

目的: 評價自體表皮移植治療唇紅部穩定期白癜風的臨床療效。方法: 將28例唇紅部穩定期白癜風患者隨機分成2組,治療組16例,自體表皮移植拆線后1周,外搽祛白酊,每日兩次及0.1%他克莫司,每晚1次；對照組12例,僅外搽祛白酊及他克莫司；3個月后評估療效。結果: 治療組有效率93.75%,對照組有效率41.67%,兩組有顯著性差異(P＜0.05)。結論: 自體表皮移植方法治療唇紅部穩定期白癜風療效顯著。

白癜風； 治療； 表皮移植

自體表皮移植常用于治療穩定期白癜風,療效確切,但唇紅處難以包扎固定,也容易受唾液或食物等污染,影響了該方法的療效。我們改進了移植皮片的固定方法,并用改進的表皮移植法治療穩定期唇紅部白癜風16例,取得良好的療效,現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 28例白癜風患者均為我科2011年1月至2013年8月的門診病例。均符合白癜風的診斷標準而且處于穩定期(1年內原脫色斑沒有繼續擴大或色素減退加重、無新發白斑)。排除標準:有瘢痕體質或出血傾向者；治療部位有感染灶；有光感性皮膚病者；10歲以下兒童或年老體弱不能耐受手術者；妊娠；有嚴重系統性疾病者。隨機分成兩個組:治療組16例,其中男9例,女7例；年齡14～42歲,平均28.2歲；病程2～18年,平均4.5年；局限性10例,散發性6例,對照組12例,其中男5例,女7例,年齡13～45歲,平均30.5歲,病程2～23年,平均5.2年,局限性8例,散發性4例。兩組患者間年齡、病程、性別、疾病分型經統計學檢檢無顯著性差異,具有可比性。

1.2 儀器設備 山東神思醫療設備有限公司生產的BY－II型白癜風治療儀。

1.3 治療方法 治療組采用表皮移植、打包固定的方法,具體步驟如下:(1)白斑區皮損處理:常規消毒皮損,0.5%利多卡因局部腫脹浸潤麻醉,使唇部腫脹變硬,有利于磨削術。采用白癜風治療儀上的磨皮機,磨除唇紅部白斑上的表皮,面積超過皮損邊緣1 mm左右。用生理鹽水紗布覆蓋保護創面以待表皮移植。磨削時術者用左手拇指和食指固定好唇部,右手持磨皮機進行磨削,避免將柔軟的組織卷入撕裂。唇部皮膚薄,磨皮深度以見到細小的點狀出血即可,不宜過深,以免形成瘢痕。(2)選擇下腹部或身體屈側的正常皮膚為供皮區,常規消毒,使用BY－II型白癜風治療儀進行吸引、起皰,分離表皮(將治療儀的負壓調至50～55 kPa,溫度調至40℃～42℃)。(3)供皮區皮膚起皰后,無菌條件下,用眼科剪沿皰壁邊緣剪下表皮,平鋪于唇部的磨削創面上,皮片間盡量少留間隙,在皮片上覆蓋凡士林油紗卷,油紗卷的直徑要稍大于創面的寬度,然后從創面的一側進針,穿過基底,從創面另一側出針,打結,將凡士林油紗卷加壓固定在皮片之上,重復縫合幾針,使油紗卷固定牢靠,另剪一細長油紗條,纏繞在油紗卷與唇之間的縫隙處。術后可進半流質飲食,少說話,盡量減少唇部運動。如局部沾染了較多的食物殘渣等污物,可更換纏繞的細油紗條一次,并用新潔爾滅棉簽擦拭縫線處消毒,避免感染發生。術后1周,拆除打包線及敷料。拆線1周后,采用外搽祛白酊和他克莫司的方法(祛白酊,外用,日2次；0.1%他克莫司,外用,每晚1次)促進唇部色素生成。供皮區創面以無菌凡士林紗布及14層紗布包扎固定,為防止感染,可酌情給予抗生素,2周后去除外層敷料,內層敷料待其自行脫落。治療3個月后作出療效判定(圖1～3)。對照組僅采用外搽祛白酊和他克莫司的方法。治療3個月后作出療效判定。

1.4 療效判定標準 按照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003年制定的標準,痊愈:白斑全部消失,恢復正常膚色；顯效:白斑部分消退或縮小,恢復正常膚色的面積≥50%的皮損面積；好轉:白斑部分消退或縮小,恢復正常膚色的面積＜50%的皮損面積；無效:白斑無色素再生或范圍擴大。有效率＝痊愈率＋顯效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,治療組和對照組的有效率比較采用χ2檢驗,P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

治療3個月后,治療組中治愈12例,顯效3例,有效率93.75%；對照組中治愈1例,顯效4例；有效率41.67%。兩種方法治療唇紅部白癜風3個月后的有效率有顯著性差異(χ2＝9.12,P＜0.05)。見表1。兩組病例均未出現皮膚過敏、感染、瘢痕形成及同形反應等不良反應。

表1 兩組有效率比較

圖1 口唇部白斑手術前

圖2 術后2個月

圖3 術后3個月

3 討論

唇紅部皮膚無毛囊,缺乏黑素細胞儲庫,因此常用的藥物及光療等方法對這些部位的白癜風療效不佳。1自體表皮移植常用于治療穩定期白癜風,可以把黑素細胞轉移到皮損區,在缺乏黑素細胞的病變部位起到類似于“種子”種植作用,被移植的黑素細胞增殖并形成色素,從而使皮損復色,治療效果良好。表皮移植后,皮片穩妥的固定以及術區無菌環境的保持有利于黑素細胞的轉移和存活,對治療效果有明顯的影響。唇紅部組織柔軟,包扎固定困難,且生活中唇部的運動無法完全避免,同時容易受唾液或食物等污染,降低了移植皮片的成活率。

為了確切固定唇部的移植皮片,人們嘗試了多種方法。吳余樂等2報道將上下唇部縫合在一起,限制唇部運動,然后進行自體表皮移植術,治療效果得到了保證,但縫合唇部會影響患者進食和交談,其過程需要7～10天,給患者造成了較大的不便。Laxmisha等3報道使用無菌膠帶粘貼固定下唇部移植皮片的方法,我們嘗試后發現其固定不夠牢固,尤其是油性膚質患者,口周油脂分泌較多,容易造成膠帶松脫,用于上唇時,由于重力的影響,更容易出現脫落。Gupta等4報道,在唇黏膜部使用表皮移植治療白癜風時,采用打包加壓的方法對移植皮片進行固定,取得了良好的治療效果。我們對唇紅部白癜風皮損進行了類似的治療,對移植的皮片采用打包的方法固定進行了改進。我們除了使用凡士林油紗卷打包固定之外,另用一細長油紗條,纏繞在油紗卷的周圍,于污染后更換。凡士林油紗卷起到加壓固定的作用,纏繞的油紗條可以阻止唾液或食物進入創面和油紗卷之間的縫隙,避免污染創面。通過這一改進,在拆線時,所有病例均未出現移植皮片浸漬現象,術區清潔干燥。我們采用5－0單絲尼龍微創美容縫合線進行打包,其張力能可靠固定皮片,也有利于防止針孔瘢痕的形成。術后7天,黑素細胞已經轉移入唇部皮膚,創面完全愈合,即可拆除打包縫線,所植皮片隨唇部皮膚的代謝更新會逐漸脫落,并不影響療效。

治療的結果表明,表皮移植加打包固定的方法能夠克服唇部表皮移植的困難,獲得良好的療效,對唇紅部穩定期白癜風治療的有效率明顯高于單純藥物治療,與報道的身體其它部位表皮移植治療白癜風的療效相當,5而且對患者生活影響小,是一種較為理想的治療方法。

1 Babu A1,Thappa DM,Jaisankar TJ.Punch grafting versus suction blister epidermal grafting in the treatment of stable lip vitiligo.Dermatol Surg,2008,34(2):166－178.

2吳余樂,張國成.自體表皮移植治療唇和瞼部白癜風.中華皮膚科雜志,2001,34(1):72.

3 Laxmisha C1,Thappa DM.Surgical Pearl:Surgical tape for dressing of epidermal grafts in lip vitiligo.J Am Acad Dermatol, 2005,53(3):498－499.

4 Gupta S1,Sandhu K,Kanwar A,et al.Melanocyte transfer via epidermal grafts for vitiligo of labial mucosa.Dermatol Surg, 2004,30(1):45－48.

5金永紅,許愛娥.自體表皮移植治療白癜風療效評價及相關因素分析.中華皮膚科雜志,2009,42(1):16－18.

(收稿:2014－04－10 修回:2014－06－05)

Effects of autologous epidermal graft in the treatment of stable vitiligo on lip vermilion

YANG Zhi-yong,FANG Fan,LI Qiang,et al.Department of Dermatology,Air Force General Hospital of PLA, Beijing,100142

Objective:To assess the efficacy of autologous epidermal graft in the treatment of stable vitiligo on lip vermilion.Methods:Twenty－eight patients were divided into two groups.16 patients in the treatment group were treated with auto－epidermal graft and topical tacrolimus,once a night and Qu－bai tincture twice a day after stitches taken out for 7 days.12 patients in the control group were treated with topical tacrolimus and Qu－bai tincture.The efficacy were evaluated after the treatment for 3 months.Results:The effective rates in the treatment group and the control group were 93.75%and 41.67%,with a significant difference(P＜0.05). Conclusion:The autologous epidermal graft is safe and effective in the treatment of stable vitiligo on lip vermilion.

vitiligo；treatment；epidermal graft

中國人民解放軍空軍總醫院皮膚科,北京,100142