復雜性遺尿癥與微量元素鋅的關系及臨床意義

范美麗，伊長英，鄒煒，孫均重，李成成，李麗

遺尿癥是指兒童(大于5歲)夜間睡眠尿床病癥，發病率15%～25%[1]，且常伴有注意力分散、焦躁、多動等癥狀。遺尿癥按照臨床表現不同，分為單純性遺尿癥和復雜性遺尿癥(complicated primary enuresis,CPE)。單純性遺尿癥僅有夜間尿床癥狀，而復雜性遺尿癥除夜間尿床外，白天尚伴有下泌尿系統癥狀：尿頻、尿急、尿失禁等[2]，嚴重影響兒童身心健康，特別是心理健康，如出現焦慮、膽小、不合群等癥狀。其病因至今尚未完全明確，鋅缺乏與尿頻的關系國內有相關報道[3]，但與遺尿癥的關系鮮有報道。為了探討微量元素鋅與復雜性遺尿癥的關系，本研究對560例復雜性遺尿癥兒童進行血微量元素鋅檢測，并給予補充甘草鋅治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/11山東大學齊魯兒童醫院遺尿癥門診收治復雜性遺尿癥患兒560例，按就診先后順序分為補鋅組460例和對照組100例。補鋅組中男293例，女167例；年齡(7.44±2.17)歲。對照組中男65例,女35例；年齡(7.43±2.27)歲。選取同期健康體檢兒童266例為正常組，其中男176例，女90例；年齡(7.48±2.48)歲。3組兒童在年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《兒科學》中復雜性遺尿癥的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合復雜性遺尿癥的診斷標準；(2)年齡5～7歲，每周尿床2次以上；年齡7～10歲，每月尿床2次以上或年齡已滿10歲，每月尿床1次以上；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩癥、大腦發育不全等；(2)臨床資料不全者。

1.5 研究方法

1.5.1 微量元素鋅檢測方法 受試兒童均抽取指尖血50 μL，加入1.2 mL KBH5100原子吸收光譜儀專用稀釋液，使用北京博輝創新光電技術股份有限公司生產的博輝全血多元素分析儀檢測血鋅含量。

1.5.2 治療方法 補鋅組給予甘草鋅顆粒每次1.5 g，每日3次，連續服用20 d，為1個療程，間隔10 d，繼續下一療程，共服用3個療程，同時給予干預訓練，干預訓練包括：(1)設置日程表，記錄白天尿急、尿失禁、排尿量和夜間尿床情況，當每種情況有進步時，便把一顆紅星貼在相應的日程表上，并給予口頭表揚以加強信心；(2)自主排尿功能訓練，鼓勵患兒白天盡量多飲水，并通過轉移注意力的方法延長排尿時間，使其膀胱容量得到改善。并指導患兒在白天排尿時。開始排尿、中斷、再排尿、再中斷，重復直至排空膀胱，以加強外尿道括約肌和腹內肌控制；(3)飲食指導，晚餐控制飲水量，禁食水果、飲料等利尿食品；(4)喚醒訓練，父母掌握患兒遺尿規律，在尚未尿床前親自或鬧鐘喚醒患兒，令自行排尿。經多次反復訓練，使其能自覺醒來排尿。對照組僅給予以上干預訓練。兩組均在治療3個月后評估療效。

1.6 觀察指標 治療前記錄排尿日記1周，記錄1周遺尿次數、尿急次數，尿失禁次數，每日排尿次數。參考膀胱過度活動癥狀問卷(OABSS)編制復雜性遺尿癥狀問卷，把OABSS第2個問題“夜間排尿次數”更改為“夜間尿床次數”，給予量化賦分[5]。治療結束后再次記錄排尿日記1周，量化賦分。對治療前、后結果進行對比分析。

2 結果

3組兒童血鋅含量比較 見表1。

表1 3組兒童血鋅含量比較±s，μmol/L)

表1結果顯示，3組血鋅含量比較差異有統計學意義(P<0.01)。進一步兩兩比較，補鋅組與對照組OABSS評分比較，見表2。

表2 補鋅組與對照組的OABSS評分比較±s)

表2結果顯示，治療前補鋅組與對照組OABSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后補鋅組與對照組OABSS評分比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

兒童遺尿癥的病因至今仍未完全明確，目前認為屬多因素疾病，遺傳因素、膀胱功能不良、覺醒障礙與神經系統發育遲緩、抗利尿激素分泌節律失調、心理因素等[6，7]。復雜性遺尿癥多為膀胱功能不良，Yeung[8]通過研究認為，遺尿癥患兒一般存在膀胱逼尿肌過度活躍，膀胱功能失常，導致即使存在很少的尿量也發生遺尿，即膀胱有效容量減少[9，10]，除夜間尿床外，同時白天伴有尿急、憋不住尿而尿失禁，排尿次數增加、排尿量少和膀胱過度活動癥相似[11]，出現這些癥狀的深層次機制可能與微量元素鋅相關，相關文獻報道較少，孔憲菊[12]曾對6例經常遺尿患兒采用補充鋅劑3個月，遺尿明顯減輕。

本研究通過對560例復雜性遺尿患兒和266例健康體檢兒童微量元素鋅檢查，復雜性遺尿患兒微量元素鋅明顯低于正常組(P<0.01)。鋅是構成人體多種酶、輔酶的必需元素,并通過參與這些酶的組成和激活，對人體的新陳代謝、生長發育、組織修復等起著極為重要的作用。兒童缺鋅會產生注意力不集中、自我控制能力差、動作多、抽動等癥狀[13]。復雜性遺尿癥是否與抽動多動發病機制相似，均為肌肉的不自主收縮，值得進一步探討。排尿為一復雜的生理過程，主要受副交感神經控制，鋅在人體中與300多種酶的活性有關，在組織及機體代謝中占重要地位，對神經系統的功能起著開關、調節、傳遞、控制等作用，對維持大腦皮質的功能有著重要影響。當鋅缺乏時，有可能使大腦皮質功能紊亂，致使排尿中樞抑制能力減弱，膀胱神經支配功能失調，出現遺尿。蘭曉霞等[14]認為鋅對神經纖維有直接作用，鋅缺乏的患兒白天玩耍時，容易把注意力轉移至排尿過程，使排尿中樞抑制能力減弱，膀胱神經支配功能失調，出現膀胱逼尿肌無阻抑性收縮，發生尿頻?？傊⒘吭劁\缺乏是復雜性遺尿的重要病因之一，補充鋅劑可以有效緩解、治療復雜性遺尿。

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(收稿日期：2013-12-13)