中醫循證護理在小兒過敏性紫癜護理中的臨床應用

李曉陽

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是兒科常見病及多發病，是由免疫復合物介導的全身中小血管炎綜合征，臨床表現為特征性皮疹，常伴關節、消化道及腎臟等多系統器官損害，多發于學齡前和學齡期兒童[1]。約一半患兒有關節腫痛，單發或多發，可表現為輕微疼痛或明顯的紅、腫、痛及活動障礙。病變常累及大關節，以膝、踝、肘、腕等關節多見，可呈游走性、反復發作，但不遺留關節畸形。近年來中醫循證護理已經越來越受到重視，中醫護理歷來在祖國醫學整體觀、辨證觀的理論指導下，強調“三分治，七分養”，堅持防重于治的原則，在臨床護理實踐中強調，人是一個以臟腑經絡、氣血為內在聯系的有機整體，人體與自然界、社會的關系進行辨證施護。通過望、聞、問、切四診手段獲得病情、個體情況、心理、社會環境等信息，應用中醫“八綱辨證”的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在的或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導。本院兒科運用中醫循證護理方法，對小兒過敏性紫癜的治療、護理及預后效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-06/2013-06遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科收治住院的HSP患兒60例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男19例，女11例；對照組中男17例，女13例；年齡均為3～14歲。兩組患兒性別、年齡方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中西醫結合兒科學》中HSP的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合HSP中西醫診斷標準；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家長或監護人知情同意。

1.4 排除標準 (1)血小板減少性紫癜、腦膜炎雙球菌敗血癥等病變所致紫癜與皮疹者；(2)風濕性關節炎致關節腫痛者；(3)HSP合并消化道出血等嚴重并發癥者；(4)依從性差，影響療效判定者。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 采用常規護理：包括生活起居護理、飲食護理、心理護理、關節及皮膚護理等內容。

1.5.2 觀察組 觀察組在常規護理基礎上給予中醫循證護理，急性期臥床休息，以減輕皮膚紫癜和關節腫痛的癥狀。告知患兒及家屬過敏性疾病飲食的重要性，宜進食清淡、有營養、易于消化的食物；避免蝦、魚、蟹、肉、蛋及牛奶等高蛋白類食物；待病情逐漸恢復且平穩后，根據過敏原檢測結果適當添加食物，注意要每種逐漸添加。密切觀察皮膚紫癜形態、分布及消退情況，如有癢感，禁用手抓癢，防止抓破致皮膚感染；做各種穿刺或注射后壓迫片刻，防止出血。觀察關節疼痛情況，有無紅、腫、熱、痛及功能障礙，應保持患肢的功能位置，協助患兒選用舒適體位[3]。

1.6 觀察指標 對比兩組患兒癥狀消失時間及住院時間。

2 結果

兩組患兒癥狀消失及住院時間見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失及住院時間±s,n=30，d)

表1結果說明，觀察組患兒癥狀消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

對風熱傷絡證患兒，要做到室內溫度保持涼爽適宜，定時通風，發熱惡風者，避免汗出當風，可用干毛巾擦拭，及時更換汗濕衣被，并給與保護性隔離，患兒取舒適體位，減少活動。血熱妄行證患兒應絕對臥床休息，限制活動，發熱時多飲水。氣不攝血證患兒室內溫度可稍高，維持在20～22 ℃，患兒衣被應輕軟，并注意臥床休息，腹痛患兒腹部宜保暖，忌熱敷。陰虛火旺證患兒室內溫度忌過高，患兒衣被不宜過暖，同時起居避風寒，保持室內涼爽。

對患兒飲食辨證的調攝，血熱妄行證居多其多屬血熱實證，宜清熱解毒，涼血止血，避免進食溫補、辛辣、刺激性食物(生蔥、干姜、胡椒等)及熱性食物(蛋、奶、海鮮等)，病初應暫時禁食動物蛋白類食物，詳細向患兒及家長交代所禁食物的種類，隨時進行監督、檢查。過敏性紫癜有許多病例是因飲食中某些食物過敏引起的，所以應給予維生素豐富、清淡、易消化的流質飲食或軟食，少食多餐，禁食動物蛋白，如魚、蝦、雞蛋、牛奶等。有消化道癥狀及出血者，立即禁食，嘔吐、便血消失后再給予稀粥、面條等食物[4]。

對患兒的心理護理，由于本病一般起病急，皮膚泛發紫癜，部分患兒可出現劇烈腹痛、關節痛，與血液系統疾病有很多相似之處。患兒多會出現恐懼、緊張心理比較重。因此護士應給予同情理解，真誠安慰，及時做好健康知識教育，詳細向患兒及家屬介紹本病的病因、治療方案、護理措施及良好預后等有關知識，告知患兒及家屬只要積極配合治療，消除不良心理，均能治愈。同時告知患兒本病治療過程中易于反復及反復的原因，使患兒明白疾病的過程，增強其對治療的依從性，以減少復發。

對患兒關節及皮膚護理，伴有關節腫痛的患兒，應注意盡量保持關節的功能位，避免受壓；可芒硝袋外敷患處以消腫止痛，床鋪保持平整、清潔，穿著寬松柔軟純棉衣褲，做好晨、晚間護理，保持皮膚干凈、清潔，勤剪指甲，如皮膚瘀點瘀斑密集，癢痛難忍，可采用一效散均勻抹于皮疹密集處，若瘀斑融合成片、脫屑、壞死，可用一效膏涂抹于患處，具有明顯的止癢祛濕、清熱解毒作用。

根據本研究結果表明，針對過敏性紫癜患兒的臨床表現，采取積極有效的中醫循證護理，可明顯減少患者的住院時間，減輕相關的癥狀，提高患兒對自身疾病的自我防護能力，同時加強了護士與患兒及家長之間的親近感，密切了護患關系，使患兒和家屬積極有效的配合治療和護理。綜上所述，中醫循證護理對于小兒過敏性紫癜有著較好的護理效果，并改善患兒的預后。

[1] 羅桂平，葉小漢，練文華.122例過敏性紫癜的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2008,14(17):44-45.

[2] 王雪峰.中西醫結合兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：312-314.

[3] 易著文.小兒過敏性紫癜的診斷和治療[J].中國實用兒科雜志，2009，24(11)：827-830.

[4] 徐雅南.小兒過敏性紫癜的護理措施[J].貴陽中醫學院學報，2012，34(4)：164-165.

(收稿日期：2014-03-15)