可調壓分流管治療小兒腦積水臨床分析

馬賽男，聶兆波

小兒腦積水是臨床常見的先天畸形，目前病因尚不明確，多數認為與胎兒發育異常及宮內炎癥性病變有關[1]。腦室腹腔分流術是治療小兒腦積水的有效方法。但由于小兒發育成長較快、顱內壓力變化范圍大等原因，腦室腹腔分流術后并發癥高發，嚴重影響小兒預后。腦室腹腔分流術是目前治療小兒腦積水最常用方法之一，其臨床效果已被認可[2,3]。筆者通過對比觀察可調壓分流管和固定壓分流管治療小兒腦積水短期及長期并發癥發生情況，比較兩種分流管治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-10/2013-10中國醫科大學附屬盛京醫院神經外科收治住院的腦積水患兒132例。其中應用可調壓分流管72例，固定壓分流管60例。可調壓分流管組中男34例，女38例；年齡3.5個月至11歲，平均(5.0±2.6)歲。住院時間2～7周，平均(3.2±1.3)周。術后隨訪3個月至5年，平均(2.1±1.7)年。固定壓分流管組男33例，女27例；年齡均為3個月至12歲，平均(5.2±2.8)歲。住院時間2～7周，平均(3.0±1.4)周。術后隨訪3個月至5年，平均(2.2±1.8)年。兩組在性別、年齡、住院時間、隨訪時間方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 頭CT或MRI符合以下任意一項即可診斷腦積水：(1)雙側顳角寬度>2 mm；(2)雙側顳角>2 mm,同時額角最大寬度/同一水平顱骨的內板內徑>0.5 mm[4]。

1.3 納入標準 (1)患兒有明顯臨床癥狀，頭CT或MRI明確提示原發性腦積水；(2)年齡3個月至12歲；(3)家長知情同意。

1.4 排除標準 (1)原發腫瘤或其他原發疾病導致的繼發性腦積水；(2)失訪病例。

1.5 影像學檢查及手術治療方法 患兒術前常規行頭CT或MRI檢查，腦積水診斷明確。全麻下，行腦室腹腔分流術。取仰臥位，頭胸腹部常規消毒鋪單。逐層切皮、皮下，骨鉆鉆孔，電凝硬膜后，行腦室枕角穿刺，分流管頭端進入約9 cm；臨時夾閉。然后順切口向下游離準備放置可調壓分流泵。再處理上腹部：劍突下切開上腹部切口約4 cm，逐層深入暴露出腹膜。以建立與頭部切口之間的皮下隧道，并導出腹腔端分流管。修剪好兩端分流管長度，與分流泵體連接好，按壓分流泵，功能良好。打開腹膜，置入腹腔端分流管長約18 cm，縫合切口。固定壓分流管組操作同上，皮下留置固定壓分流管。

1.6 觀察指標 短期并發癥包括術后2個月內顱內感染、皮下積液、刀口延遲愈合；長期并發癥包括2個月以后引流管堵管、過度分流及硬膜下積液。

1.7 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后短期和長期并發癥發生率比較 兩組患兒均無死亡病例，無穿刺通道出血。72例可調壓分流管治療腦積水術后長期和短期并發癥共17例，其中4例過度分流及腦積水無緩解患兒通過調節分流泵壓力癥狀均緩解。60例固定壓分流管組出現長期和短期并發癥例共18例，見表1。

表1 兩組術后短期和長期并發癥發生率比較(n)

表1結果顯示，可調壓分流管組與固定壓分流管組短期和長期并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 調節壓力后兩組術后長期并發癥發生率比較 見表2。

表2 調節壓力后兩組術后出現長期并發癥發生率比較[n(%)]

表2結果顯示，可調壓分流管組調節分流泵壓力后部分癥狀好轉患兒，可調壓分流管組與固定壓分流管組長期并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒腦積水病因目前尚不明確，蛛網膜顆粒吸收障礙學說和腦脊液循環障礙學說被廣為認可。因此人們采用三腦室底造瘺術或腦室腹腔分流術對腦積水患兒對癥治療[5]。腦室腹腔分流術治療小兒腦積水不僅可應用于梗阻性腦積水，也可治療由于蛛網膜顆粒吸收腦脊液障礙引起的吸收性腦積水[6]。由于小兒配合能力差，無法精確判定小兒腦積水類型，人們更多采用腦室腹腔分流法進行治療，臨床也取得不錯效果[7]。但一直以來腦室腹腔分流術后并發癥嚴重影響患兒預后。

腦室腹腔分流術術后并發癥可依據術后發生時間分為短期并發癥和長期并發癥。短期并發癥包括顱內感染、皮下積液及刀口延遲愈合，其中術后感染最為常見[8,9]。由于小兒頭皮較薄切口不易愈合，進而導致刀口感染破潰，甚至嚴重引起顱內感染。兩組病例均有感染病例發生，一旦確診顱內感染根據藥敏結果應用抗生素同時需拔出引流管，待腦脊液化驗正常后再次行腦室腹腔分流術[10]。可調壓分流管與固定壓分流管術后均有過度分流及腦積水病例出現，可調壓分流管組將壓力調整后復查CT后腦室恢復，固定壓分流管組需拔除引流管后再次置管。腦室腹腔分流術長期并發癥以堵管居多，有學者認為發生率高達71.4%[7,11]。目前認為引起堵管的主要原因包括脈絡叢纏繞、顱內感染及腹腔端包裹。無論是可調壓分流管還是固定壓分流管，患兒術后總體并發癥的發生并無明顯區別，但部分可調壓分流管術后并發癥可通過顱外調壓得到緩解，避免二次手術治療。可調壓分流管在控制長期術后并發癥方面明顯優于固定壓分流管。可調壓分流管可作為治療小兒腦積水的優先選擇。

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(收稿日期：2013-12-12)