心理護理干預對慢性肝病患者治療效果及生存質量影響的研究

陸 玲 鄧勝玉 龍細妹

（廣東省韶關市中醫院，廣東 韶關 512026）

心理護理干預對慢性肝病患者治療效果及生存質量影響的研究

陸 玲 鄧勝玉 龍細妹

（廣東省韶關市中醫院，廣東 韶關 512026）

目的 大部分慢性肝病患者均存在不同程度焦慮、抑郁、消極治療等不同的心理問題，這種消極的心理問題反過來又會影響患者的治療，甚至導致病情的加重。通過分析針對性心理護理干預對慢性肝病患者焦慮、抑郁、緊張、絕望、悲觀等心理的影響。方法 在專業人員的輔助下進行測試評分，收集慢性肝病患者的癥狀自評量表（SCL-90）及慢性肝病自評量表。將60例患者的心理狀態分為：①恐懼焦慮組；②失望無助組；③冷漠憤怒組；④絕望輕生組；⑤其他。進行針對性心理護理干預，并隨訪，分析實驗組和對照組的慢性肝病患者在給予針對性的心理護理干預以后，針對性心理護理干預對慢性肝病患者焦慮、抑郁、緊張、絕望、悲觀等心理的影響。結果 實施心理干預后實驗組和對照組主要觀察指標差異具有統計學意義（P＜0.05），實驗小組明顯優于對照小組。結論 心理護理干預能降低或消除患者在疾病治療過程中以及后續的日常生活中所遇到的各種心理問題，配合臨床藥物治療，能對治療效果有一定的作用，提高患者的生活質量。

慢性肝病；心理問題；心理護理；心理干預；生存質量

慢性肝病（chronic liver disease，CLD）所指以現代解剖形態學為基礎，發生在肝臟器官的慢性疾病，是包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化等肝臟一類疾病的統稱。由于病程長，病情重，癥狀復雜多變，嚴重影響了患者的生存質量。研究發現大部分慢性肝病患者均存在不同程度焦慮、抑郁、消極治療等不同的心理問題[1]，這種消極的心理問題反過來又會影響患者的治療，甚至導致病情的加重。隨著社會發展，患者的心理狀況也發生了變化，對生活質量有更高要求，因而繼發了疾病狀態下的負性心理沖突，稱為“危機心理”。為適應患者的心理變化，個性化心理觀察及護理尤為重要，這在某種程度上可能提高患者生活質量[2]。研究發現慢性肝病患者分別患有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等心理問題[3]。因此除了針對慢性肝病患者的常規臨床藥物治療，針對性的心理方面的護理也尤為重要。

心理護理是指在護理的全過程中，通過各種方式和途徑（包括運用心理學的理論和技能），積極地影響患者的心理，以達到較理想的護理目的[4]。

隨著生物醫學模式的轉變以及建立在心理基礎上的整體心理治療思想的確立，有目的地進行治療性心理護理已經成為疾病治療中重要的組成部分。心理護理是整體護理的核心成分，它不僅可提高患者的生活質量，更重要的是能增強治療效果。在實際臨床中，在實施心理護理干預之前，對護理人員的心理護理方面的整體素質的提高也尤為重要[5]。

慢性肝病患者心理多為消極，但根據病情及病種的不同其心理又有著內在的差距，根據心理問題的不同采取相對應的心理護理措施尤為重要。

1 資料與方法

1.1 研究目標

通過臨床專門護理人員的心理護理，分析針對性心理護理干預對慢性肝病患者焦慮、抑郁、緊張、絕望、悲觀等心理的影響，探索心理護理干預對慢性肝病患者近期心理狀態的改善效果及遠期生存質量的作用。

1.2 研究內容

在專業人員的輔助下進行測試評分，分別收集入院時慢性肝病患者的癥狀自評量表(SCL-90)及慢性肝病自評量表。及出院時及出院后1個月、3個月、6個月的相應量表。目前己收集60個病例，經入院及出院評測，取得階段性成果。本研究將60例患者的心理狀態分為：①恐懼焦慮組；②失望無助組；③冷漠憤怒組；④絕望輕生組；⑤其他。

表1 干預前實驗組與對照組對比

表2 干預后實驗組與對照組對比

本研究通過對慢性肝病患者進行針對性心理護理干預，采用癥狀自評量表(SCL-90)及慢性肝病自評量表（慢性肝病患者自評量表的研制2009年9月第16卷第9期中國中醫藥信息雜志93-94）；分析實驗組和對照組的慢性肝病患者在給予針對性的心理護理干預后，對其心理身體健康狀況進行比較。

慢性肝病自評量表共有28項，總分28分為完全正常，29～56分為較輕，57～84分為較重，85～112分為嚴重，113～140分為非常嚴重。

心理狀態分組定義：在癥狀自評量表(SCL-90)中共有90項。①恐懼焦慮組：把2、13、17、23、25、31、33、43、47、50、57、70、72、75、78、80、82、83共18項的平均分＞1.5分，屬于本組。②失望無助組：把10、21、28、29、30、34、36、37、38、41、46、51、55、61、77共15項的平均分＞1.5分，屬于本組。③冷漠憤怒組：把6、8、11、24、26、63、67、74、81共9項的平均分＞1.5分，屬于本組。④絕望輕生組：把14、15、18、20、22、32、54、59、71、79共10項的平均分＞1.5分，屬于本組。⑤其他：不屬于以上4項的，屬于本組，統計90項總的平均分（有些病例同時符合2組以上的，取分值高者分組）。

1.3 研究對象

本研究選取韶關市中醫院2013年11月開始入住內二科的慢性肝病患者60例。將選取的慢性肝病患者，隨機分成實驗組和對照組，每組30例。實驗組30例，男18例，女12例，年齡26～72歲，平均48.7歲。對照組30例，男19例，女11例，年齡22～78歲，平均49.2歲。全部病例均符合臨床診斷標準，全部病例慢性癥狀、體征明顯，實驗室檢查丙氨酸轉氨酶、總膽紅素均有不同程度的升高，白蛋白不同程度的下降等。2組病例在性別、年齡、分布、臨床癥狀、體征、肝功能檢查方面差異均無統計學意義。剔除標準：不能完成自評及訪談，并施行針對性心理護理干預的。

實驗組的患者在常規護理的基礎上，由專業護理小組人員根據患者不同的心理狀態類型（①恐懼焦慮組；②失望無助組；③冷漠憤怒組；④絕望輕生組；⑤其他），通過訪談的方式，進行針對性心理護理干預，并堅持隨訪，提高患者對自身心理的認識，以期降低或消除患者在疾病治療過程中以及后續的日常生活中所遇到的各種心理問題，配合臨床藥物治療，期望能對治療效果有一定的作用，提高慢性肝病患者的生活質量。對照組的患者在常規護理的基礎上，只進行一般性的心理輔導，不進行針對性心理護理干預。

心理干預措施：讓患者建立有規律的作息時間，戒煙酒，保持良好的生活習慣，正確認識疾病，減輕對疾病的恐懼和誤解。提高認識、改變觀念、通過言語開導，以使患者認知和行動相結合，主動配合治療。利用交流和觀察技巧，從心理、生理等方面，評估患者的病情及心理狀態，了解患者面臨的問題，及時發現患者的心理變化，并尋找原因，隨時疏導及糾正患者的不良情緒。①針對恐懼焦慮組的患者，應與患者建立良好的醫患關系，尋找患者恐懼焦慮的原因，解除其心理負擔，使患者保持一種樂觀的態度，主動配合醫護人員完成診療計劃，患者對慢性肝病一知半解，害怕病情發展到肝癌，醫護人員要及時了解患者的病情及情緒變化，進行心理疏導，可通過放松療法改變其恐懼焦慮心理。鼓勵患者收聽廣播和音樂，閱讀報紙，和雜志，以排解壓力。②針對失望無助組的患者，醫護人員應熱情接待，主動介紹住院須知，患者提出的問題要耐心、恰當解答，要細心觀察，剖析患者的心理變化，耐心開導，鼓勵患者自信、自強的意志，樹立戰勝疾病的信心。讓患者得到家庭，朋友的支持，生活中可多參加有益于健康的活動，讓身心融入到集體生活之中，讓心理上得到安慰和寄托。說明安心休息，配合治療的重要性，增強戰勝疾病的信心和決心。③針對冷漠憤怒組的患者，護理人員要主動接近患者，生活上多關心照顧，護理人員在語言和行動上樹立良好的形象，以端莊的儀態表，親切的態度，誠懇的語言取得患者信任。應觀其言行，剖析其心理，通過具體的生活小事來感化他們，使患者從心靈深處感到溫暖，從而減輕其冷漠憤怒心心理。④針對絕望輕生組的患者，要給患者創造一個安全、溫暖的氛圍，使其最大限度的表達自己，鼓勵患者訴說心中的憂慮和疑問。使患者感到自己被遵重、被接納，獲得一種自我價值感。讓患者親友多陪伴和鼓勵患者，護士在工作中態度要和藹，操作熟練，主動接近患者，邀請一些恢復較快、較好的患者作經驗介紹，用成功康復的病例為患者營造一個良好的治療環境，讓患者看到康復的希望，消除精神壓力，樹立戰勝疾病的信心，轉變為一個與疾病抗爭的強者。

1.4 統計方法

用SPSS19.0進行對比分析。

2 結 果

實驗組和對照組患者資料統計處理后，實施心理干預前實驗組和對照組主要觀察指標不具有統計學意義（P＞0.05），實施心理干預后實驗組和對照組主要觀察指標差異具有統計學意義（P＜0.05），實驗組明顯優于對照組。見表1、2。

3 結 論

心理護理干預能提高患者對自身心理的認識，降低或消除患者在疾病治療過程中以及后續的日常生活中所遇到的各種心理問題，配合臨床藥物治療，能對治療效果有一定的作用，提高慢性肝病患者的生活質量，值得臨床推廣。

[1] 王湘平.分析慢性肝病病人的心理狀況及護理措施[J].中國保健營養,2012,12(下):5308.

[2] 張瑛.158例肝硬化患者的心理分析及護理體會[J].實用醫技雜志,2008,15(16):2126-2127.

[3] 梁圣萍.乙肝病人的心理障礙與心理護理[J].醫學信息,2006,19 (4):723-724.

[4] 劉曉虹.關于臨床心理護理基本概念和實施原則的探討[J].護士進修雜志,1998,13(1):B44-45.

[5] 曲維香.標準護理計劃[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1997:45.

Impact of Psychological Nursing Intervention Patients with Chronic Liver Disease the Therapeutic Effect and Quality of Life

LU Ling, DENG Sheng-yu, LONG Xi-mei
(Shaoguan TCM Hospital, Shaoguan 512026, China)

Objective Most chronic liver disease patients with varying degrees of anxiety, depression, negative treatment of different psychological problems, psychological problems of negative this in turn affect patient treatment, and even lead to illness aggravation. Through the analysis of the effect of psychological nursing intervention on anxiety, depression, tension in patients with chronic liver disease, despair, pessimism psychology. Methods Test scores in the auxiliary professionals, collected from patients with chronic liver disease symptom checklist (SCL-90) and self rating scale of chronic liver disease. 60 the psychological status of the patients could be divided into: ①fear and anxiety group; ②disappointment helpless group; ③cold anger group; ④despair suicide group; ⑤the other. Targeted psychological nursing intervention, and follow-up analysis of patients with chronic liver disease, the experimental group and control group after the psychological nursing intervention, the effect of psychological nursing intervention on anxiety, depression, tension in patients with chronic liver disease, despair, pessimism psychology. Results The implementation of psychological intervention, the experimental group and the control group differences were statistically significant (P＜0.05), the experimental group was significantly better than the control group. Conclusion The psychological nursing intervention can reduce or eliminate various psychological problems were encountered during the treatment of disease and subsequent in daily life, with the clinical drug treatment, can have certain effect on treatment effect, improve the quality of life of patients.

Chronic liver disease; Mental problem; Mental nursing; Psychological intervention; Quality of life

R473

：B

：1671-8194（2014）07-0005-02

廣東省韶關市2013年科研立項項目（編號：WSTJJ2013 0815440203196912272148）