78例ICU內顱腦損傷者鮑曼不動桿菌下呼吸道感染的監控探究

程 巍 魏曉紅

(東莞市虎門醫院樹田分院腦外科，廣東 東莞 523929)

78例ICU內顱腦損傷者鮑曼不動桿菌下呼吸道感染的監控探究

程 巍 魏曉紅

(東莞市虎門醫院樹田分院腦外科，廣東 東莞 523929)

目的 分析研究ICU內顱腦損傷患者鮑曼不動桿菌下呼吸道感染的危險因素和藥敏結果。方法 選擇2010年6月至2013年6月我院ICU內顱腦損傷發生鮑曼不動桿菌下呼吸道感染患者78例、同期無感染的患者78例為臨床研究對象，對比觀察兩組患者的危險因素，同時對感染組患者進行藥敏試驗，觀察藥敏結果。結果 兩組患者的氣管切開率、深靜脈置管率、激素使用率、呼吸機使用天數、年齡對比差異有統計學意義，P＜0.05。藥敏試驗中，亞胺培南、環丙沙星、頭孢吡肟的敏感性較高，P＜0.05。結論 ICU內顱腦損傷患者鮑曼不動桿菌下呼吸道感染危險因素較多，對亞胺培南、環丙沙星等藥物的敏感性較好。

ICU；顱腦損傷；鮑曼不動桿菌；下呼吸道感染；藥敏試驗

鮑曼不動桿菌是臨床較為常見的一種革蘭陰性菌中的條件致病菌，其感染率正呈逐年上升的趨勢。鮑曼不動桿菌的生命力強，在人的呼吸道、皮膚、泌尿生殖道等均有存在，在醫院內可以通過多種渠道感染，如手傳播、器械污染、吸痰管等[1]。在嚴重的患者中會形成致死性感染。為了降低鮑曼不動桿菌的感染率，提高臨床對此類感染患者的治療效果，我院進行了本次實驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2013年6月我院ICU內顱腦損傷發生鮑曼不動桿菌下呼吸道感染患者78例、同期無感染的患者78例為臨床研究對象。感染患者均經過臨床確診，入住ICU 48 h以上患者的病原菌培養陽性。且兩組患者資料完整可靠。

1.2 方法

準確記錄兩組患者的一般情況，包括年齡、性別、實驗室檢查結果等。同時對比兩組患者ICU滯留時間，機械通氣率、氣管切開率、抗生素使用情況、深靜脈置管率、激素使用率、呼吸機使用時間等。

1.3 觀察指標

觀察比較感染組患者、未感染組患者的資料，以分析感染組患者的鮑曼不動桿菌感染危險因素。同時對感染組患者的鮑曼不動桿菌藥敏試驗進行檢測，觀察檢驗結果。

1.4 數據處理

所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。計量資料組間對比方法采用t檢驗；計數資料組間比較使用χ2檢驗。

2 結 果

兩組患者的氣管切開率、深靜脈置管率、激素使用率、呼吸機使用天數、年齡對比差異有統計學意義，P＜0.05，詳細結果見表1。藥敏試驗中，亞胺培南、環丙沙星、頭孢吡肟的敏感性較高，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表2。

表1 感染和感染組患者的鮑曼不動桿菌感染危險因素

3 討 論

控制多重耐藥革蘭陰性菌是院內感染的重要問題，且隨著抗生素的廣泛使用，可以有效地減少腸桿菌科院內感染的發生，但是卻導致銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等發生率增加[2]。尤其在ICU內顱腦損傷的患者，發生鮑曼不動桿菌下呼吸道感染已經逐年增高。

本次實驗分兩部分。第一部分我們分析了ICU顱腦損傷患者鮑曼不動桿菌感染的危險因素。從研究結果看，年齡、氣管切開、深靜脈置管、激素使用和呼吸機使用時間等為主要危險因素。年齡方面，年齡越高的患者，其機體功能衰退嚴重，患者機體的各個功能較差，機體營養狀態不佳，容易引起病菌入侵[3]。氣管切開、機械通氣時間、深靜脈置管等也是導致鮑曼不動桿菌感染的一個危險因素，此類患者的正常呼吸道自然屏障被破壞，且氣道黏膜受到損傷，氣道的正常通氣壓力、生理血流動力學改變，肺部感染機會增加。且機械通氣的時間還反應了患者的機體免疫能力，此類患者的激素使用率較高，導致細菌時間的制約關系受到影響，進而引起鮑曼不動桿菌出現優勢性生長[4,5]。且使用呼吸機等患者，受到霧化器、濕化器等影響也較高，也容易導致下呼吸道感染高發。

表2 鮑曼不動桿菌感染患者的藥敏試驗結果（n=78）

第二部分我們對鮑曼不動桿菌的藥敏試驗結果進行了分析，從結果看藥敏結果主要以亞胺培南、環丙沙星、頭孢吡肟的敏感性較高，我們分析這主要是由于鮑曼不動桿菌多攜帶有多種耐藥基因，且可以與其他細菌的耐藥基因產生多重耐藥及交叉耐藥等。同時，鮑曼不動桿菌會產生碳青霉烯酶、Amp C酶、ESBL酶等[6]，導致抗生素耐藥性增加。我們認為在臨床工作中，為了更好地對鮑曼不動桿菌患者進行治療，需要我們加強對藥敏試驗結果的重視程度，在藥敏試驗結果出來前，可以聯合使用抗菌藥物。

綜上所述，ICU內顱腦損傷患者鮑曼不動桿菌下呼吸道感染危險因素較多，與患者的年齡、氣管切開、機械通氣時間、激素使用等均有關系。而鮑曼不動桿菌對亞胺培南、環丙沙星等藥物的敏感性較好，而對慶大霉素、左氧氟沙星等則耐藥性較高，因此在臨床工作中需要我們對患者加強藥敏試驗。

[1] 孫昀,羅曉明,紀宗淑,等.重癥醫學科醫院感染病原菌分布及耐藥分析[J].中國抗生素雜志,2010,35(3):223-227.

[2] 王梅芬,明亮,張傅山,等.重癥監護病房患者下呼吸道感染非發酵菌菌群的分布及耐藥性分析[J].山東醫藥,2013,53(9):13-15.

[3] 陳志宏,胡麗珍,鄭意梅,等.肺結核并重癥肺炎行有創機械通氣患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性特點[J].實用醫學雜志, 2012,28(11):1888-1890.

[4] 秦媛怡,陳雪梅,魏立平,等.下呼吸道鮑曼不動桿菌感染的分布特點和耐藥性及多重耐藥菌的易感因素[J].廣東醫學,2012,33 (18):2812-2815.

[5] 王萬海,徐岷,張傅山,等.ICU患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐藥性分析[J/OL].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2013,7(3):365-369.

[6] 周心怡,黃暉蓉,萬毅新,等.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(10):1777-1779.

78 Cases Traumatic Brain Injury in the ICU Acinetobacter Baumannii in Lower Respiratory Tract Infection Surveillance Explore

CHENG Wei, WEI Xiao-hong
(Department of Brain Surgery, Shutian Branch Hospital, Dongguan Humen Hospital, Dongguan 523929, China)

Objective Analysis of brain injury patients in ICU Acinetobacter baumannii lowers respiratory tract infection risk factors and susceptibility results. Methods From June 2010 to June 2013 in the ICU of our hospital 78 cases of traumatic brain injury Acinetobacter baumannii lower respiratory tract infection, compared with 78 patients without infection clinical study, comparing the two groups were observed risk factors, while the group of patients infected with drug susceptibility testing, observation drug susceptibility results. Results The two groups of patients with tracheotomy rate, the rate of deep venous catheter, hormone usage, ventilator days, the age difference was statistically significant comparison, P＜0.05. Susceptibility testing, the sensitivity of imipenem, ciprofloxacin, cefepime higher, P＜0.05. Conclusion Patients with traumatic brain injury ICU Acinetobacter baumannii in lower respiratory tract infection risk factors are more sensitive to imipenem, ciprofloxacin and other drugs better.

ICU; Traumatic brain injury; Acinetobacter baumannii; Lower respiratory tract infections; Susceptibility testing

R651.1+5

：B

：1671-8194（2014）07-0040-02