某院施行醫(yī)藥分開取消藥品加成的可行性分析

張佳麗彭明強(qiáng)

（1 中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京 100029；2 中日友好醫(yī)院，北京 100029）

某院施行醫(yī)藥分開取消藥品加成的可行性分析

張佳麗1彭明強(qiáng)2

（1 中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京 100029；2 中日友好醫(yī)院，北京 100029）

目的 分析某醫(yī)院取消藥品加成的可行性。方法 本文收集了該院2011年和2012年門診和住院各類數(shù)據(jù)，計算藥占比，并按照北京友誼醫(yī)院取消藥品加成的具體實施辦法，計算如果取消藥品加成代之以醫(yī)事服務(wù)費該院收入的變化。結(jié)果 2011年和2012年的收入測算結(jié)果均是增加的趨勢。結(jié)論 該院實施醫(yī)藥分開取消藥品加成建立醫(yī)事服務(wù)費制度有一定的可行性。

可行性研究；醫(yī)院費用；醫(yī)院管理

國家社科院2007年調(diào)查了17個社會問題，其中醫(yī)療是最突出的三大問題之一[1]。為解決“看病難、看病貴”的問題，國家一直關(guān)注研究各種方案，以期制定適合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生政策。2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出要逐漸取消藥品加成政策，采取多種渠道補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失。我國醫(yī)院藥品價格加成政策1954年出臺，是為了彌補(bǔ)當(dāng)時醫(yī)療服務(wù)價格過低導(dǎo)致的醫(yī)療結(jié)構(gòu)虧損[2]。然而，這使藥品收入和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成了密切的經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)，某些醫(yī)務(wù)人員因此通過開“大處方”等方式追求經(jīng)濟(jì)效益，加重了患者的負(fù)擔(dān)。因此，取消藥品加成政策，采取別種渠道補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失成為了呼聲較高的改革方式之一。北京市已于2006年開始在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）實行藥品零差率銷售[3]。2012年，北京市先后在友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院開展了醫(yī)藥分開試點工作[4,5]。如果試點成功，將可能在更大范圍內(nèi)推廣。

在新一輪的醫(yī)改浪潮中，我們應(yīng)積極探索適宜的途徑，為適應(yīng)改革提早做好準(zhǔn)備。因此，本文統(tǒng)計了某三甲綜合醫(yī)院往年的數(shù)據(jù)，按照北京市友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院取消藥品加成的具體實施辦法進(jìn)行了測算，根據(jù)結(jié)果分析了該院實施醫(yī)藥分開取消藥品加成的可行性。

1 資料與方法

本文統(tǒng)計了2011年和2012年，某院門診和住院藥品收入、藥品成本、門診掛號量、出院者占用總床日等數(shù)據(jù)，計算門診、住院藥占比，并按照北京市友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院取消藥品加成的具體實施辦法進(jìn)行測算[4,5]。

1.1 取消藥品加成后各類醫(yī)事服務(wù)費情況

取消藥品加成、掛號費、診療費，建立醫(yī)事服務(wù)費制度。醫(yī)事服務(wù)費將按醫(yī)師職級確定，納入醫(yī)保報銷范圍。

表1 取消藥品加成前后門診收費（元/人次）

1.1.1 取消藥品加成前后門診收費變化

門診各類醫(yī)事服務(wù)費收費情況如表1所示。

1.1.2 取消藥品加成后住院患者醫(yī)事服務(wù)費

取消藥品加成前，住院診療費為7元/床日；取消藥品加成后，改為80元/床日的醫(yī)事服務(wù)費。

1.2 取消藥品加成后藥品加成變化情況

取消藥品加成后取消所有藥品加成，包括西藥、中成藥和中草藥。

1.3 收入變化靜態(tài)測算公式

由于該院具體改革方案還未確定，假設(shè)現(xiàn)階段50元號、100元號、200元號、300元號等特需門診掛號費暫不改變，則門診增加的收入計算公式為：

門診增加的收入=不同號源增加的醫(yī)事服務(wù)費=（42-0.5）元/人次×簡易號人次+（62-5）元/人次×急診人次+（42-5）元/人次×門診普通號人次+（60-7）元/人次×副主任醫(yī)師號人次+（80-9元/人次）×主任醫(yī)師號人次+（100-14）元/人次×專家號人次

住院增加的收入=增加的住院診查費=出院者占用總床日×（80-7）元/床日

總增加的收入=門診增加的收入+住院增加的收入

總減少的收入=全院藥品總差價=門診藥品差價+住院藥品差價總凈增加=總增加的收入-總減少的收入

1.4 收入變化動態(tài)測算公式

按知名專家號減少20%、普通門診號增加20%的比例將該院數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，再次按上述公式進(jìn)行調(diào)整后測算。

1.5 數(shù)據(jù)分析

通過Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理和計算。

2 結(jié) 果

2.1 藥占比

該院2011年和2012年藥占比如表2所示，全院平均藥占比兩年都維持在52%的水平，變化不大，2012年比2011年略有下降。

表2 藥占比情況

2.2 靜態(tài)測算結(jié)果

靜態(tài)測算結(jié)果如表3所示，若取消藥品加成，該院2011年數(shù)據(jù)的測算結(jié)果顯示，門診和住院收入都是增加的，整體收入也是增加的趨勢；2012年數(shù)據(jù)的測算結(jié)果顯示門診收入有所增加，住院收入則有所減少，但整體收入仍是增加的趨勢。

表3 靜態(tài)測算結(jié)果

2.3 動態(tài)測算結(jié)果

2011年的數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)測算后結(jié)果比靜態(tài)測算結(jié)果減少約4.2%，2012年數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)測算結(jié)果比靜態(tài)測算結(jié)果減少約4.5%；但兩年全院整體收入情況仍都是增加的趨勢。

3 討 論

醫(yī)藥分開取消藥品加成、掛號費、診療費增加醫(yī)事服務(wù)費后，無論按2011年的數(shù)據(jù)還是2012年數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，該院整體收入都是增加的。這一結(jié)果和友誼醫(yī)院開展醫(yī)藥分開后實際統(tǒng)計結(jié)果是一致的[4]。但是，這些都是基于藥占比、門診量、住院人數(shù)及各類門診人數(shù)比例等數(shù)據(jù)在取消藥品加成后沒有變化進(jìn)行靜態(tài)測算得到的結(jié)果。而友誼醫(yī)院施行醫(yī)藥分開取消藥品加成后，醫(yī)事服務(wù)費差距增大導(dǎo)致醫(yī)院的普通門診增加了15.8%，專家門診則有所下降，醫(yī)保患者增加了10.36%[4]。因此，我們按知名專家號減少20%、普通門診號增加20%的比例將數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整后再次進(jìn)行測算，2011年、2012年數(shù)據(jù)所得動態(tài)測算結(jié)果比靜態(tài)測算結(jié)果都有所減少。因此可以預(yù)測，取消藥品加成后實際凈增加的收入很可能會少于靜態(tài)分析得到的結(jié)果。同時，2012年8月1日起該院就診患者中北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付方式已改為總額預(yù)付，這種支付方式在一定程度上會影響臨床診療活動[6,7]，而使實際收入進(jìn)一步減少。

藥占比是決定取消藥品加成后醫(yī)院能否適應(yīng)改革的關(guān)鍵性因素。若藥占比不能有效控制，那么實際實施醫(yī)藥分開后醫(yī)院必將面臨不利的局面。該院藥占比與北京友誼醫(yī)院基本持平[8]，但與其他一些同級同類型醫(yī)院相比，該院的藥占比要明顯偏高[9,10]，仍有很多下降的空間。

公立醫(yī)院改革已勢在必行，各醫(yī)院必須適應(yīng)新醫(yī)改，抓住這次改革的機(jī)遇，實現(xiàn)新的突破。要適應(yīng)新的發(fā)展形勢，應(yīng)從學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展方向著手，取消對藥品收入的依賴，發(fā)展新技術(shù)、新項目。同時，由于改革還處于試點階段，有許多未知的影響因素，政府應(yīng)加強(qiáng)對試點醫(yī)院的數(shù)據(jù)監(jiān)測，隨時發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行調(diào)整，使改革獲得群眾、政府、醫(yī)院三贏的局面。

按該院2011年和2012年數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，該院若取消藥品加成建立醫(yī)事服務(wù)費制度，那么收入比實行藥品加成政策的收入可能會有所增加，因此，該院實施醫(yī)藥分開取消藥品加成代之以醫(yī)事服務(wù)費有一定的可行性。

[1] 汝信,陸學(xué)藝,李培林.2007年中國社會形勢分析與預(yù)測[M].北京:社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2006:13-15.

[2] 方鵬騫,張芬,陳昊,等.取消藥品加成對公立醫(yī)院運行模式的影響[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(5):4-6.

[3] 王風(fēng).藥品物流對接社區(qū)"零差價"[J].中國醫(yī)院院長,2007(5): 64-66.

[4] 劉建.北京友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開工作分析報告[J].醫(yī)院院長論壇, 2013,10(3): 27-32.

[5] 宋杰,吳家鋒,王亞東.我院試行“醫(yī)藥分開”改革[J].醫(yī)院院長論壇,2013,10(1): 48-51.

[6] 黃玲萍,王錦福,于廣軍,等.醫(yī)保總額預(yù)付制對上海市三級醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的影響分析[J].中國醫(yī)院,2013,17(9): 10-12.

[7] 于廣軍,趙蓉,鄭培永,等.上海市實施醫(yī)保總額預(yù)付制對三級醫(yī)院的影響研究[J].中國醫(yī)院,2013,17(9): 1-3.

[8] 張平原,周利.藥品占醫(yī)藥收入比率逐年上升原因的分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(1):22-25.

[9] 葉立新,龍娜.循環(huán)管理模式在合理控制醫(yī)院藥品收入占比的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥,2013,8(10):1462-1464.

[10] 周楓,傅全威.從藥占比看醫(yī)院管理成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(5): 488.

Feasibility Analysis of Cancelling the Drug Addition in a Hospital

ZHANG Jia-li1, PENG Ming-qiang2
(1 Department of Medical Affair, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China; 2 China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China)

Objective To analysis feasibility of canceling the drug addition in a hospital. Methods We collected the data of 2011 and 2012 of outpatient and hospitalization in the hospital, calculated the drug proportion and the possible change if drug addition was replaced by medical fee in the hospital according to the detailed rules carried out in Beijing Friendship Hospital. Results Both of the results of 2011 and 2012 show increasing trend. Conclusion Replacing drug addition by medical fee might be feasible in the hospital.

Feasibility study; Hospital costs; Hospital management

R197.3

：C

：1671-8194（2014）07-0043-02

*通訊作者：E-mail:59993502@qq.com