右美托咪定對老年患者術后鎮(zhèn)痛和術后譫妄的影響

周東民董子明*

（1 鄭州大學基礎醫(yī)學院病理生理教研室，河南 鄭州 450000；2 鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 鄭州 450000）

右美托咪定對老年患者術后鎮(zhèn)痛和術后譫妄的影響

周東民1,2董子明1*

（1 鄭州大學基礎醫(yī)學院病理生理教研室，河南 鄭州 450000；2 鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 鄭州 450000）

目的 探討右美托咪定對老年患者術后鎮(zhèn)痛及術后譫妄的影響。方法 擇期全麻下行骨科手術的老年患者60例，隨機分為右美托咪定組（A組）和生理鹽水組（B組），每組30例。A組患者麻醉誘導前10 min經(jīng)靜脈泵注0.5 μg/kg的右美托咪定，并以0.2 μg/（kg·h）持續(xù)輸注至手術結束。B組患者以生理鹽水代替右美托咪定，用法、用量相同。兩組患者術后均使用舒芬太尼進行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），觀察并記錄兩組患者術后2、4、6、12、24 h的疼痛VAS評分以及術后12 h和24 h患者PCIA的按壓次數(shù)，術后7 d內(nèi)譫妄的發(fā)生率。結果 兩組相比，A組術后12 h和24 h PCIA按壓次數(shù)明顯減少（P＜0.05），術后2、4、6 hVAS評分顯著降低（P＜0.05），譫妄發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。結論 右美托咪定能有效增強老年患者術后鎮(zhèn)痛效果并且能降低術后譫妄的發(fā)生率。

右美托咪定；老年患者；術后鎮(zhèn)痛；術后譫妄

右美托咪定是一種相對高選擇性α2-受體激動劑，具有良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗焦慮的作用，同時無呼吸抑制作用。本研究擬評價右美托咪定對老年患者術后鎮(zhèn)痛及術后譫妄的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例擇期全麻下行骨科手術的老年患者（ASAⅠ～Ⅱ級），年齡65～75歲，性別不限，體質量50～70 kg，無心、腦、肝、腎等疾病，手術時間2～4 h，術后均進入重癥監(jiān)護室監(jiān)護。隨機分為右美托咪定組（A組）和生理鹽水組（B組），每組30例。

1.2 麻醉和術后鎮(zhèn)痛

兩組患者入室后開放上肢靜脈，連接飛利浦監(jiān)護儀，監(jiān)測ECG、無創(chuàng)血壓、SpO2，麻醉誘導前經(jīng)10 min A組患者靜脈泵注0.5 μg/kg的右美托咪定，并以0.2 μg/（kg·h）持續(xù)輸注至手術結束。B組患者以生理鹽水代替右美托咪定，用法、用量相同。麻醉誘導：舒芬太尼0.4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg靜脈快速誘導麻醉，氣管插管后行機械通氣。麻醉維持：靶控輸注（TCI）丙泊酚3.0～3.5 μg/mL，間斷追加舒芬太尼和順式阿曲庫銨。手術結束后開啟同樣配方的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。配方為舒芬太尼2 μg/kg、托烷司瓊5 mg用生理鹽水稀釋至100 mL，PCIA背景輸注2 mL/h，單次自控劑量0.5 mL，鎖定時間15 min，術后患者根據(jù)VAS評分自行調(diào)控。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后2、4、6、12、24 h的疼痛VAS評分（0分為無痛；＜3分為輕微疼痛；4～6分患者疼痛并影響睡眠；7～10分劇烈疼痛），術后12 h和24 h患者PCIA的按壓次數(shù)和術后7 d內(nèi)譫妄的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，當頻數(shù)＜5則使用確切概率法。

2 結 果

A組術后2、4、6 h的VAS評分顯著低于B組（P＜0.05），而術后12、24 h兩組的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組術后各時間點VAS評分比較

A組術后12和24 h PCIA按壓次數(shù)明顯低于B組（P＜0.05）（表2）。

A組患者術后譫妄發(fā)生率6.67%（2/30）明顯低于B組的23.3%（7/30）（P＜0.05）。

表2 兩組術后各時間段PCIA按壓次數(shù)比較

3 討 論

術后疼痛是外科手術后很常見的一種癥狀，是機體對傷害性刺激的內(nèi)在反應，若得不到及時緩解會導致譫妄的發(fā)生。雖然譫妄的發(fā)生與很多因素有關[1]，但疼痛是術后譫妄的重要因素之一，控制疼痛可以減少譫妄的發(fā)生[2]。有報道顯示全麻后老年患者術后更易發(fā)生譫妄,因此積極采取預防措施是很必要的。右美托咪定是一種新型、高選擇的α2-腎上腺素受體激動劑，其作用于腦干藍斑區(qū)的α2A-腎上腺受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮作用，α2C-腎上腺受體激動也與右美托咪定的抗焦慮作用相關[3]。右美托咪定還通過作用于脊髓的α2C-腎上腺受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[4]。本研究結果顯示A組在術后PCIA期間2、4、6 h VAS評分以及舒芬太尼累積消耗量均低于B組，說明右美托咪定能增強阿片類藥物術后鎮(zhèn)痛效果并減少其用藥量。近年來研究表明右美托咪定在預防和治療術后譫妄有一定的作用[5]，可能與其產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮作用有關。也有研究顯示麻醉期間應用右美托咪定，能降低術后患者煩躁和譫妄的發(fā)生率，縮短煩躁和譫妄的持續(xù)時間[6]。綜上所述，右美托咪定術中持續(xù)靜脈輸注可增強老年患者術后鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，并且降低術后譫妄發(fā)生率，是一種良好的輔助用藥。

[1] 劉金虎,岳云.老年患者術后譫妄[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2009, 30(1):48-51.

[2] Vaurio LE,Sands LP,Wang Y,et al.Postoperative delirium:the importance of pain management[J].Anesth Analg,2006,102(4):1267-1273.

[3] 湯文喜,孫運波.右美托咪定:值得期待的重癥監(jiān)護病房的鎮(zhèn)靜藥[J].中國新藥與臨床雜志,2008,27(4):296-299.

[4] Ish II H,Kohno T,Yamakur AT,et al.Action of dexmed etomidine on the substantia gelationsa neurons of the rat spinal cord[J].Eur J Neurosci,2008,27(12):3128.

[5] Pandharipande P,Shintain A,Peterson J,et al.Lorazepan is an independent risk factor for transitioning to delirium in internative care unit patients[J].Anesthesiology,2006,104(1):21-26.

[6] Shukry M,Clyde MC,Kalarickal PL,et al.Does dexmedetomidine prevent emergence delirium in children after sevoflurane-based general anesthesia[J].Paediatr Anaesth,2005,15(12):1098-1104.

Effect of Dexmedetomidine on Postoperative Analgesia and the Incidence of Postoperative Delirium in Elderly Patients

ZHOU Dong-min1,2, DONG Zi-ming1
(1 Department of Pathophysiology, Basic Medical Sciences of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China; 2 Department of Critical Care Medicine, Cancer Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China)

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on postoperative analgesia and the incidence of postoperative delirium in elderly patients. Methods Sixty elderly patients waiting for the selective orthopaedics operation with general anesthesia were randomly allocated to one of 2 groups (n=30 each): dexmedetomidine group (A group) and physiological-saline group (B group). In A group, patients received dexmedetomidine hydrochloride infusion in 10 min using syringe pump (0.5 μg/kg) before induction, then dexmedetomidine was administrated continually at the rate of 0.2 μg/(kg·h) until the end of operation. In B group, physiological-saline was given. All the patients of both groups received patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) with sufentanyl. The visual analogue scores(VAS) of pain at the time of 2 h, 4 h, 6 h, 12 h, 24 h post-operation, as well as the times of PCIA in 12 h and 24 h postoperation were recorded. The occurrence of postoperative delirium was evaluated regularly until the seventh postoperative day. Results Compared with B group, the times of PCIA in 12 h and 24 h post-operation was significantly reduced (P＜0.05) and VAS score at the time of 2 h, 4 h, 6 h post-operation decreased (P＜0.05), as well as the occurrence of postoperative delirium was significantly reduced (P＜0.05) in A group. Conclusion In the elderly patients, intravenous infusion of dexmedetomidine can effectively assist the postoperative analgesic efficacy and reduce the occurrence of postoperative delirium.

Dexmedetomidine; Elderly patient; Postoperative analgesia; Postoperative delirium

R614

：B

：1671-8194（2014）07-0053-02

*通訊作者：E-mail:eastsouthlover@sina.com