充分水化治療對對比劑腎病防治作用的臨床觀察

那 君

（遼寧省人民醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 沈陽 110016）

充分水化治療對對比劑腎病防治作用的臨床觀察

那 君

（遼寧省人民醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 沈陽 110016）

目的 分析與研究水化治療對對比劑腎病防治作用的臨床觀察。方法 回顧分析2010年5月至2013年5月在我院接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療的患者300例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組2組，各150例。其中實(shí)驗(yàn)組采用充分水化的治療方法，對照組則給予常規(guī)的方法治療。術(shù)前與術(shù)后第3天、5天均檢測全部病患的血肌酐，觀察并分析兩組患者的血肌酐水平變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)采用充分水化的治療方法后，其出現(xiàn)對比劑腎病（CIN）的概率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 利用充分水化治療的方法來預(yù)防對比劑腎病的出現(xiàn)，其療效顯著，且該法操作簡便，安全可靠，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

充分水化治療；對比劑腎病；防治作用；臨床觀察

近些年來，冠狀動(dòng)脈的介入手術(shù)（PCI）與造影手術(shù)在我國得到廣泛應(yīng)用[1]，對比劑的應(yīng)用也日漸增多。但由于病患常合并腎功能不全、高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致我國對比劑腎病（CIN）人數(shù)的逐漸增多，CIN是目前臨床上急性腎衰癥狀的關(guān)鍵發(fā)病因素。對此，為有效防治對比劑腎病的發(fā)生，我們應(yīng)及時(shí)尋找有效的應(yīng)對方法。現(xiàn)對2010年5月至2013年5月在我院接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療的患者300例進(jìn)行回顧分析，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組2組，其中實(shí)驗(yàn)組采用充分水化治療的方法處理，并利用常規(guī)治療的方式與之對照。詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部對象均來自2010年5月至2013年5月在我院接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療的300例患者，男性120例，女性180例，年齡33～80歲，平均年齡55歲。其中腎功能不全者20例，冠心病患者100例，高血壓患者120例，糖尿病患者60例。排除低血壓、重癥肝腎功能障礙、心源性的休克等患者，全部病患均符合我國冠心病并發(fā)腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將300例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組2組，各150例。實(shí)驗(yàn)組男性70例，女性80例，年齡33～78歲，血肌酐的水平范圍134～219 mmol/L；對照組男性74例，女性76例，年齡35～80歲，血肌酐的水平范圍135～220 mmol/L。比較兩組患者的年齡、性別、血肌酐水平等基本資料均無顯著差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法

首先，要求護(hù)理人員術(shù)前與術(shù)后第3天、5天均要檢測全部病患的血肌酐水平，并認(rèn)真記錄每位患者的性別、年齡、對比劑的用量以及并發(fā)疾病等。與此同時(shí)，術(shù)前還應(yīng)給予全部病患口服補(bǔ)液聯(lián)合靜脈補(bǔ)液的方式輸液。其次，實(shí)驗(yàn)組病患在術(shù)前3 h開始以1.0～3.0 mL/（kg·h）進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，連續(xù)補(bǔ)液至術(shù)后1 d。補(bǔ)液期間叮囑病患適當(dāng)飲水，并根據(jù)病患的尿量、體質(zhì)量、心腎功能等變化情況合理調(diào)節(jié)補(bǔ)液的劑量和速度，以有效確保所有病患得到全面的水化治療。對照組病患在術(shù)前與術(shù)后均采用常規(guī)的方法治療，同時(shí)也要叮囑病患適量飲水。觀察并分析兩組患者的病情改善情況，比較兩組的臨床療效。

表1 兩組患者在進(jìn)行PCI手術(shù)前后的血肌酐水平變化（）

表1 兩組患者在進(jìn)行PCI手術(shù)前后的血肌酐水平變化（）

注：與術(shù)前相比，P＜0.05

組別 手術(shù)之前 術(shù)后第3天 術(shù)后第4天實(shí)驗(yàn)組 78.25±22.86 82.80±25.16 77.15±29.21對照組 75.45±23.17 87.44±20.23 76.10±12.74

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

全部資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，利用SNK-q法檢驗(yàn)標(biāo)本間的均數(shù)比較，而計(jì)量與計(jì)數(shù)資料則分別采用（）檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間療效的差異性。

1.4 CIN診斷指標(biāo)

根據(jù)ESUR診斷指標(biāo)，如果對比劑使用3 d后患者的血管內(nèi)部出現(xiàn)腎臟受損情況[2]，并存有血肌酐上升25%（45 mmol/L）的臨床表現(xiàn)，可判斷為對比劑的腎病癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 對比劑腎病的出現(xiàn)情況

300例病患中共有51例患者出現(xiàn)對比劑腎病（CIN），占總數(shù)的17%。而實(shí)驗(yàn)組的150例患者中就有20例患者出現(xiàn)CIN，占13.3%；對照組150例患者中發(fā)生CIN 31例，占20.67%。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)對比劑腎病的概率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 病患在PCI手術(shù)前后的血肌酐水平變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者在接受PCI手術(shù)治療后第3天的血肌酐水平相對高于手術(shù)之前，但二者無明顯差異（P＞0.05）；對照組患者在術(shù)后第3天的血肌酐也相對高于手術(shù)之前，而且二者的差異明顯（P＜0.05）。另外，術(shù)后第3天實(shí)驗(yàn)組患者的血肌酐相對低于對照組，但術(shù)后第4天兩組患者的血肌酐卻都恢復(fù)到術(shù)前的水平。詳情見表1。

3 討 論

現(xiàn)今，PCI介入手術(shù)與放射診斷方法在我國得到廣泛應(yīng)用，臨床上使用對比劑的次數(shù)也逐漸增多，但同時(shí)也導(dǎo)致了對比劑腎病的發(fā)生率不斷上升。根據(jù)相關(guān)研究顯示，對比劑腎病是引發(fā)急性腎功能衰竭疾病的關(guān)鍵因素[3]。并且該疾病的出現(xiàn)，既延長了病患的治療時(shí)間，增大患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了病患的病死率。通常典型的對比劑腎病主要存有急性腎功能衰竭、蛋白尿、血尿、尿濃縮功能減弱等臨床表現(xiàn)，且多發(fā)生于對比劑使用后1～2 d，其中在對比劑使用后4～5 d的臨床表現(xiàn)最為顯著。然而，也有局部CIN病患出現(xiàn)慢性腎衰的表現(xiàn)，需要依靠腎臟替換治療才行。對比劑腎病容易發(fā)生在高危險(xiǎn)因素的人群，一般在無危險(xiǎn)因素的人群中出現(xiàn)較少。此外，接受PCI手術(shù)或造影手術(shù)的病患也會出現(xiàn)對比劑腎病，這正好和本次的研究目的相符。

目前，臨床上對對比劑腎病的發(fā)生機(jī)制尚未明確[4]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病是由于對比劑產(chǎn)生的毒性作用直接損害腎臟或引起腎臟血流紊亂所致。到目前為止，人們尚未找到徹底根治對比劑腎病的有效方法或藥物，因此，對于該病的發(fā)生機(jī)制，我們主要著重于其的預(yù)防研究。據(jù)大量實(shí)驗(yàn)研究表明，充分水化治療是當(dāng)前臨床上普遍用來預(yù)防對比劑腎病的主要方法。關(guān)于水化治療對對比劑腎病的作用機(jī)制，是造影前的靜脈補(bǔ)液能有效改善患者的亞臨床脫水癥狀，而造影后的補(bǔ)液也能改善對比劑所致的滲透性利尿。此外，水化治療對腎素及血管的緊張素也具有良好的拮抗作用，不僅能減少管球反饋，而且還能降低血液中的對比劑濃度，顯著減輕了血管收縮、腎臟髓質(zhì)的缺血狀態(tài)以及抑制腎臟血管物的產(chǎn)生等。

經(jīng)大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示，采用靜脈輸液的患者出現(xiàn)CIN的概率顯著低于給予口服補(bǔ)液的患者，而且前者病患腎臟功能障礙的程度也相對輕于后者。另外，也有研究顯示，造影前通過口服聯(lián)合靜脈補(bǔ)液方式取得的療效，和僅僅采用靜脈補(bǔ)液方法取得的療效并無顯著差別，似乎自由進(jìn)水的效果相對優(yōu)于靜脈的水化劑。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用水化治療的方法后，其出現(xiàn)對比劑腎病的概率顯著低于常規(guī)治療組。由此可見，通過靜脈補(bǔ)液的方法進(jìn)行水化治療，能有效預(yù)防對比劑腎病的出現(xiàn)。與此同時(shí)，從本次的研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)采用水化治療后，還存有20例患者出現(xiàn)對比劑腎病，說明造影前后給予靜脈補(bǔ)液的水化治療，也并不能徹底杜絕對比劑腎病的出現(xiàn)，這和相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道相符。對比劑腎病從屬可預(yù)防的疾病[5]，防治的關(guān)鍵在于盡量避免該疾病的出現(xiàn)，或者盡量減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于高危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)盡量減少對比劑的使用，可通過其他的影像學(xué)技術(shù)替代治療。

綜上所述，對于對比劑腎病的治療，當(dāng)前臨床上尚未找到徹底根治的方法，只有將該病的預(yù)防作為研究的重點(diǎn)。因此，在使用對比劑之前，我們必須對對比劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行認(rèn)真評估，全面分析其的發(fā)生因素，從而盡量降低該病的出現(xiàn)率。與此同時(shí)，在實(shí)行PCI介入手術(shù)的前后，通過口服補(bǔ)液與靜脈輸液的方法開展充分的水化治療，該法操作簡便，安全、可靠，可作為臨床醫(yī)學(xué)上用來預(yù)防對比劑腎病的有效措施。

[1] 王坤.充分水化治療對造影劑腎病防治作用的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(9):1102-1103.

[2] 孫定軍,楊侃,歐陽茂.充分水化治療對造影劑腎病防治作用的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(3):828-829.

[3] 高瑞雪.不同年齡冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(17):25-27.

[4] 胡麗麗,夏豪,劉凱,等.水化治療對冠心病合并腎功能不全患者預(yù)防造影劑腎病的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(7):931-933.

[5] 齊天軍,姜翠玲,高清元,等.水化治療對造影劑腎病預(yù)防作用的研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(9):1388-1389.

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