復方異丙托溴胺在支氣管哮喘治療中的作用

李 釗 宋冬榮 陶 娟 歐銘杰

（佛山市順德區北滘醫院，廣東 佛山 528311）

復方異丙托溴胺在支氣管哮喘治療中的作用

李 釗 宋冬榮 陶 娟 歐銘杰

（佛山市順德區北滘醫院，廣東 佛山 528311）

目的 探討分析復方異丙托溴胺在支氣管哮喘治療中的作用。方法 選取從2010年1月至2012年1月在我院就診的70例支氣管哮喘患者作為研究對象，根據隨機原則將患者分為兩組，分別為實驗組和對照組，每組患者35例，兩組患者在性別、年齡、病程等各方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。對兩組患者都使用常規治療，實驗組患者在常規治療基礎上使用復方異丙托溴胺氣霧劑治療。治療結束后觀察對比兩組療效。結果 治療前實驗組和對照組差異不明顯，P＞0.05，不具有統計學意義；而治療7 d后實驗組和對照組相比差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義；治療結束后實驗組和對照組相比總有效率分別為97.1%和71.4%，明顯升高，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 使用復方異丙托溴胺治療支氣管哮喘臨床效果良好，值得推廣。

復方異丙托溴胺；支氣管哮喘；臨床療效；氣霧劑

支氣管哮喘是一種慢性氣道的炎性反應，多種細胞和成分均參與了這一過程，如T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞、嗜中性粒細胞等。患者的氣道處于高反應的狀態，很容易受到環境、病毒、藥物、飲食等影響而發生應激性的反應如咳嗽、胸悶、呼吸困難等[1]。我院通過對70例支氣管哮喘患者的研究，探討分析使用復方異丙托溴胺治療急性哮喘的臨床療效，現將過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料

選取從2010年1月至2012年1月在我院就診的70例支氣管哮喘患者作為研究對象，患者中男性為45例，女性為25例，患者年齡為22～56歲，平均年齡為45.1歲。患者的病程為2 d～18年。所有患者都符合《實用內科學》10版中支氣管哮喘的診斷和病情嚴重度的分級標準。根據隨機原則將患者分為兩組，分別為實驗組和對照組，每組患者35例，兩組患者在性別、年齡、病程等各方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。并且排除具有以下任一個標準的患者：具有肺部間質纖維化、肺結核、肺癌等肺部疾病；具有重要器官和臟器疾病的患者，如并發心臟、肝臟、腦、肺、腎等疾病；患者在就診前1周內有使用嘌呤類、類固醇、膽堿能類藥物的歷史。

1.2 治療方法

對兩組患者都使用常規治療，具體為使用平喘、解痙、氧療、抗感染治療。同時對患者進行氨茶堿和激素的靜脈滴注，根據患者具體病情決定是否需要加用抗生素。在常規治療的基礎上，對治療組患者使用復方異丙托溴胺氣霧劑的吸入性治療（生產商：德國勃林格殷格翰公司，商品名：可比特，規格：每瓶2.5 mL，主要有效成分：異丙托溴胺0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg）。患者每次使用1瓶，如果患者的臨床癥狀較為嚴重可以每次使用2瓶，進入維持治療階段可以為每次4瓶。對照組患者僅接受常規治療。

1.3 療效判斷

根據患者的治療效果將療效分為3個等級，分別為顯效、有效和無效。顯效：患者的臨床癥狀如胸悶、喘氣、咳嗽、呼吸困難等都消失，僅僅在活動后有輕微的咳嗽和喘息的現象，患者的肺部鳴音完全消失；有效：患者的臨床癥狀如胸悶、喘息、咳嗽和呼吸困難等明顯地減輕，僅僅在活動后有輕微的喘息現象；無效：患者的臨床癥狀如胸悶、喘息、咳嗽等完全沒有改進，而且仍然具有喘息和呼吸困難等現象。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學處理

所有數據使用SPSS13.0進行處理，統計分析方法使用t檢驗，P＜0.05，為差異統計學顯著。

2 結 果

實驗結果顯示治療前實驗組和對照組的肺功能差異不明顯，P＞0.05，不具有統計學意義；而治療7 d后實驗組和對照組相比差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 實驗組和對照組患者治療前和治療7 d后肺功能比較結果

治療結束后實驗組和對照組相比總有效率分別為97.1%和71.4%，明顯升高，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 治療后實驗組和對照組療效對比（n，%）

3 討 論

復方異丙托溴胺是由異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇組成的復合制劑，這兩種主要成分都具有松弛支氣管的作用，并且可以相互協同作用，增加總體療效。臨床一般使用氣霧劑的給藥形式，以便患者使用[2]。

沙丁胺醇是一種短效的β2受體激動劑，可以有效地抑制人體肥大細胞釋放的炎性介質類物質如組胺、白三烯等，具有較為強大的肥大細胞膜的保護作用，同時也可以起到對氣管的抗炎作用。而人體肺部組織主要包括氣管和分支的支氣管，這些結構上的平滑肌細胞、肥大細胞和多種上皮細胞上都存在數量眾多的β2受體，患有哮喘的患者的氣管中肥大細胞的數量和正常人相比也明顯增多，因此使用β2受體激動劑會取得更為顯著的效果，可以產生明顯的氣管松弛的現象。同時β2受體激動劑還能夠刺激氣管內副交感神經突觸上分布的β2受體，結果會導致膽堿能神經遞質傳遞的抑制。β2受體激動劑還可以加大氣管上黏液纖毛的清潔能力，增強氣道的排痰作用，還可以有效地降低患者肺部動脈高壓加大患者心室的射血分數，改善患者心血管的血流動力學特征。此外β2受體激動劑還具有改善呼吸肌的收縮力和促進表面活性物質合成和分泌的功能[3]。

異丙托溴銨屬于膽堿M受體抑制劑是阿托品的衍生物，具有松弛支氣管的作用。其脂溶性比較低，因此不易被中樞神經系統吸收，口服也不容易吸收，因此臨床安全性較高。常見的給藥形式為氣霧劑給藥，吸入后10 min左右可以見效，0.5～1 h可以達到最大效果并且可以維持4 h。一般而言對于較為嚴重的哮喘，聯合使用這兩種藥物1 h左右便可以起效，待患者逐漸好轉后可減少劑量[4]。

沙丁胺醇和異丙托溴銨在起效時間上具有協同作用，主要表現在前者起效較快，而后者起效較慢，因此二者可以聯合使用，互相增強療效。二者聯用可以明顯減少患者住院天數。此外沙丁胺醇和異丙托溴銨還具有相互補充的作用，因為異丙托溴銨起效慢所以不適合控制急性哮喘的發作，但是適用于哮喘的預防。而沙丁胺醇對過敏性哮喘、青壯年患者、運動性哮喘的療效較好。而異丙托溴銨的療效一般不受年齡限制。因此二者在療效上具有補充的作用[5]。

通過我們的實驗可知，使用復方異丙托溴胺治療急性哮喘后患者的肺功能明顯好轉，最終的治療總有效率明顯高于對照組，患者預后良好，說明其臨床效果理想值得推廣。

[1] 程文星.復方異丙托溴胺治療支氣管哮喘發作的應用[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1204-1205.

[2] 陳錦平.復方異丙托溴胺在支氣管哮喘治療中的作用[J].吉林醫學,2013,34(2):251.

[3] 王妍煒.普米克令舒聯合復方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒支氣管哮喘44例[J].鄭州大學學報(醫學版),2010,45(4):680-681.

[4] 俞善昌,盛錦云,陳育智.復方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應用[J].臨床兒科雜志,2008,26(3):258-261.

[5] 楊建坤,米玉紅.沙丁胺醇、異丙托溴胺聯合霧化吸入對支氣管哮喘的治療作用[J].臨床薈萃,2003,18(6):304-306.

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：1671-8194（2014）07-0159-02