膝關節韌帶損傷的MRI診斷與評價

萬龍飛

（湖南省寧鄉縣中醫醫院放射科，湖南 寧鄉 410600）

膝關節韌帶損傷的MRI診斷與評價

萬龍飛

（湖南省寧鄉縣中醫醫院放射科，湖南 寧鄉 410600）

目的 探討膝關節韌帶損傷的MRI診斷價值并進行評價。方法 對收集2011年4月至2013年4月經MRI診斷的64例膝關節韌帶損傷的患者進行分析評價。結果 本組64例患者，其中前交叉韌帶17例（26.6%），后交叉韌帶l5例（23.4%），外側副韌帶l0例（15.6%），內側副韌帶22例（34.4%）。結論 MRI能診斷膝關節韌帶損傷，對肌肉、肌腱等軟組織的分辨率極高，是一種理想的檢查方法，具有較高的臨床應用價值。

膝關節；韌帶損傷；MRI

膝關節韌帶損傷常由外傷引起，臨床上很常見。關節鏡是一種有創性檢查，而CT檢查、X線也很難確定損傷的部位和損傷程度。故MRI作為一種無創性檢查，對軟組織的分辨率極高，對骨骼病變也能更好的顯示。我院以2011年4月至2013年4月經MRI診斷的64例膝關節韌帶損傷患者的資料作為基本研究依據，通過統計和回顧性分析，以對MRI診斷意義及臨床應用價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月至2013年4月在我院經MRI診斷的64例膝關節韌帶損傷患者為研究對象。其中男占62.5%為40例，女占37.5%為24例，年齡在19～60歲，平均年齡（32±4.2）歲左膝30例，右膝34例。64例患者具有明確外傷史，主要原因由于交通事故、扭傷、運動傷多見，損傷后均在1～6 h接受MRI診斷。主要臨床表現為膝關節疼痛、腫脹，行走活動困難，關節活動不變等。

1.2 方法

本次研究所有病例均采用ANKE OPEN MARK 3000掃描儀掃描?；颊哐雠P，膝關節自然伸直并固定，一般使脛骨外旋10°～15°。首先對患者進行的是一些常規的掃描，通常包括橫軸位、冠狀位掃描，之后接著進行斜矢狀位掃描。SE T1WI序列（TR 680 ms，TE 18 ms）；SE T2WI（TR 2200 ms，TE 120 ms）；矩陣256×256。層厚5 mm，層間距0.8 mm，掃描矩陣為：328×256，激勵次數為1～2次；橫斷位FSE T2WI壓脂序列參數同斜矢狀位FSE T2WI。

1.3 觀察指標

掃描后得到的圖像送給專業的醫師，以醫師的觀察和分析為準，進行韌帶是否有撕裂的判斷，并對患者韌帶撕裂的程度進行估計。韌帶完全撕裂的診斷標準：圖像中無法觀察到韌帶，正常的ACL和PCL結構同時消失；韌帶扭曲呈波浪狀即呈現出非連續性，或可見局限性團塊影形成于其附著點處；如果在患者韌帶內有形成假瘤信號內依舊無法觀察到正常的纖維束，且在T1、T2加權像上，通?？沙实托盘?、高信號；若撕脫骨折處位于脛骨或股骨的起止點，無論患者是否對韌帶造成嚴重損傷都必須接受關節鏡下所做得復位固定術治療，因此也被納入了完全撕裂的范疇[1]。部分撕裂的診斷標準[2]：部分韌帶纖維彎曲但連續；韌帶形態正常，但其內仍可看到異常信號；如出現部分信號略微升高的現象，此時通常都會同時出現局限性韌帶增粗，由此可以知，信號升高和韌帶增粗出現在患者的同一個部位。關節鏡檢查需要安排兩位骨科專家進行操作，經驗豐富者更佳。

1.4 統計學處理

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

64例膝關節韌帶損傷的患者，其中前交叉韌帶17例（26.6%），后交叉韌帶l5例（23.4%），外側副韌帶l0例（15.6%），內側副韌帶22例（34.4%），見表1。

從損傷程度來分析，韌帶完全撕裂6例，韌帶部分撕裂58例。其中17患者表現為右脛骨平臺骨折，前交叉韌帶脛骨附著點損傷，T2WI明顯高信號(圖1）。22例患者左膝關節內側副韌帶增厚，其T2WI信號增高（圖2）。

表1 患者的損傷部位[n（%）]

圖1 外傷患者，右脛骨平臺骨折，前交叉韌帶脛骨附著點損傷，T2WI明顯高信號

圖2 左膝關節內側副韌帶增厚，其T2WI信號增高

3 討 論

本次探討的課題是MRI對膝關節韌帶損傷的診斷價值，通過比較膝關節韌帶損傷的MRI表現與關節鏡下的表現形成對照研究，MRI對肌肉、肌腱等軟組織的分辨率極高，能夠準確診斷膝關節韌帶的損傷及程度，具有臨床應用價值。但MRI也存在缺點，如對診斷前交叉韌帶部分撕裂時準確率和敏感性不如關節鏡，在診斷上具有一定的局限性。盡管診斷后交叉韌帶損傷MRI正確率較CT檢查等其他診斷高，但在MRI圖像上仍很難區別完全斷裂和部分撕裂。通過對本組病例研究，膝關節韌帶損傷的MRI顯示與臨床、手術和關節鏡檢查經過仔細對比，診斷結果相符的病例較多，而由于MRI存在的缺點，對前交叉韌帶和后交叉韌帶損傷顯示存在一定局限性[3]，影響最終診斷結果。

在本組研究中，我科同時檢查出了關節積液、骨折、骨挫傷等病例，表明MRI診斷準確性較高。MRI在掃描內外側副韌帶損傷、前交叉韌帶損傷中顯示與臨床、手術和關節鏡檢查一致。64例患者完全斷裂7例中2例MRI顯示為韌帶腫脹不夠清晰，韌帶連續性隱約，而5例與關節鏡檢查結果一致。根據部分撕裂和完全撕裂的診斷標準，MRI對后交叉韌帶損傷的形態和連續性表現不完整，只有增高信號才可在MRI下診斷為完全撕裂，而關節鏡下只能診斷為部分撕裂，其表現連續但呈松弛狀態。MRI診斷為部分撕裂時，會表現出信號增高，PDWI上呈中等信號，T2WI和脂肪抑制序列呈高信號，但在關節鏡下韌帶顯示為完全斷裂，由此表明MRI對前交叉韌帶損傷程度顯示有一定的局限性。從以上研究可以看出MRI信號能夠區分部分或完全撕裂，故只有明確看到后交叉韌帶連續性中斷，才可以診斷為完全撕裂，其他情況均診斷為部分撕裂。

總之，本次研究顯示關節鏡是一種有創性檢查，而MRI具有無創性，成像特點是多方位、多序列的，對軟組織有較高分辨率。MRI能準確診斷膝關節韌帶的損傷及損傷程度，在其他方面如對骨挫傷、半月板損傷及合并傷的診斷，相對其他診斷具有獨到的優勢，在臨床上的應用價值很高[4]。

[1] 潘熙春,牛廣明,韓曉東,等.膝關節韌帶損傷的MRI診斷[J].內蒙古醫學,2007,39(6):661-663.

[2] 欒春民.膝關節側副韌帶損傷的MRI診斷[J].中醫正骨,2007,19 (10):14-15.

[3] 孔凡芝,李保燦,黃文起,等.膝關韌帶損傷的MRI診斷[J].中國骨傷,2009,19(10):610-612.

[4] 李淑華,呂興隆,黃淑琴,等.膝關節韌帶損傷的MRI診斷[J].臨床放射學雜志,2010,22(1):48-50.

R445；R686

：B

：1671-8194（2014）07-0169-02