69例膽源性胰腺炎的診斷和治療

何圣敏

（廣西大新縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532300）

69例膽源性胰腺炎的診斷和治療

何圣敏

（廣西大新縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532300）

目的 研究分析膽源性胰腺炎的臨床診斷措施和治療效果。方法 回顧性分析2010年9月至2013年2月期間，我院收治的69例膽源性胰腺炎患者的臨床資料，所有患者入院后均進(jìn)行嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，并對(duì)確診患者采用外科手術(shù)治療方式治療。結(jié)果 輕癥胰腺炎患者的臨床治愈率明顯高于重癥胰腺炎患者，兩組比較存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早期手術(shù)患者中并發(fā)癥的發(fā)生率高于晚期手術(shù)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膽源性胰腺炎患者的臨床檢查采用B超、CT等進(jìn)行，治療期間依據(jù)診斷結(jié)果和患者的具體特點(diǎn)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方案。

膽源性胰腺炎；臨床診斷；外科手術(shù)；治愈率；并發(fā)癥

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥狀，膽道系統(tǒng)疾病是我國(guó)及一些東方國(guó)家公認(rèn)的急性胰腺炎常見(jiàn)病因。急性膽源性胰腺炎具有癥狀嚴(yán)重、病情變化快、治療復(fù)雜等特點(diǎn)，隨著其發(fā)病率的逐漸升高，其越來(lái)越受到臨床醫(yī)師和學(xué)者的重視。為改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者的臨床診斷和治療十分重要。本文回顧性分析2010年9月至2013年2月期間，我院收治的69例膽源性胰腺炎患者的臨床資料，探究膽源性胰腺炎的臨床診斷措施和治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年9月至2013年2月期間，我院收治的69例膽源性胰腺炎患者。其中男性患者40例，女性患者29例；最大年齡77歲，最小年齡24歲，平均年齡（42.31±4.03）歲；病程最長(zhǎng)3 d，最短5.5 h，平均（25.31±5.03）h；其中輕癥胰腺炎患者39例，重癥胰腺炎患者30例，4例膽總管擴(kuò)張，6例十二指腸乳頭狹窄結(jié)石嵌頓。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷

所有患者臨床主要表現(xiàn)為右上腹、上腹疼痛，伴有發(fā)熱，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞個(gè)數(shù)增加，血尿淀粉酶含量增加，經(jīng)肝功能檢查發(fā)現(xiàn)堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高[1]。對(duì)所有患者進(jìn)行嚴(yán)格的B超檢查和CT檢查 發(fā)現(xiàn)所有患者均有不同程度的胰腺腫大癥狀，質(zhì)地不均[2]，表現(xiàn)有膽總管擴(kuò)張、膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，排除酒精、外傷、高血脂和高鈣血癥導(dǎo)致的胰腺炎。

1.2.2 臨床治療

根據(jù)患者的臨床檢查診斷結(jié)果，對(duì)腹膜有明顯刺激，膽紅素升高明顯，WBC＞20×109個(gè)，體溫＞39 ℃[3]，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽總管梗阻的患者行早期手術(shù)治療，共29例，其中2例患者采用腹腔持續(xù)灌洗引流治療，6例患者行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)取石治療，5例患者行單純膽囊切除治療，9例患者采用膽囊切除合并膽總管探查治療，7例行胰包膜切開(kāi)引流治療[4]。臨床癥狀獲得有效控制，病情穩(wěn)定的患者應(yīng)選擇延期手術(shù)治療，共40例，其中18例患者行單純膽囊切除治療，12例行膽囊切除合并膽總管切開(kāi)治療，10例行胰包膜切開(kāi)引流治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療期間要嚴(yán)格觀察其各項(xiàng)臨床癥狀，注意患者體溫、血壓、心電等的檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)給與解決。記錄患者的治療和恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中輕癥胰腺炎患者的治愈率為92.3%，重癥胰腺炎患者的治愈率為86.7%，兩組治愈率比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。研究中共有4例患者死亡，均為重癥胰腺炎患者，其中早期手術(shù)患者中2例死亡，分別為急性呼吸窘迫和多臟器衰竭，晚期手術(shù)患者中2例死亡，主要是由于激發(fā)嚴(yán)重腹腔感染和多臟器功能衰竭導(dǎo)致的。早期手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%（4/39），晚期手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 69例患者臨床治療效果評(píng)估（n=69）

3 討 論

胰腺炎是臨床中比較常見(jiàn)的急腹癥，臨床主要表現(xiàn)為膽絞痛、黃疽等，臨床檢查主要用來(lái)B超、CT證實(shí)是否為膽源性胰腺炎。

判斷好患者是否存在梗阻現(xiàn)象是臨床治療膽源性胰腺炎的關(guān)鍵所在，一旦有梗阻發(fā)生應(yīng)盡早性取石、引流治療，治療期間依據(jù)患者的自身特點(diǎn)選擇膽囊切除，膽總管切開(kāi)取石治療，治療期間行T管引流。伴有膽囊結(jié)石嵌頓的癥狀較輕患者應(yīng)行早期手術(shù)治療，避免膽囊壞疽或出現(xiàn)化膿性膽管炎。由于重癥患者的早期胰腺壞死界限較為模糊，經(jīng)常不能夠一次性手術(shù)治療成功，需要經(jīng)過(guò)多次手術(shù)治療，故臨床大多先采用適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?，再根?jù)患者的臨床癥狀情況行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。

本組研究中輕癥胰腺炎患者的治愈率明顯高于重癥胰腺炎患者（P＜0.05），早期手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯高于晚期手術(shù)患者，可見(jiàn)采用手術(shù)治療的方式能夠有效的治愈膽源性胰腺炎，早期手術(shù)治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，在治療中要加強(qiáng)臨床觀察和處理。

綜上所述，采用CT、B超可有效的診斷膽源性胰腺炎，臨床治療期間根據(jù)患者的不同癥狀、特點(diǎn)選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)策略能夠有效的提高患者的臨床治愈率，同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 楊俊濤,王仁云,劉宏鳴,等.重癥急性胰腺炎的治療與預(yù)后臨床分析[J].消化外科,2011,18(7):109-110.

[2] 高瑞崗,保紅平,姚永良,等.急性膽源性胰腺炎診治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,13(4):198-199.

[3] 余梟,李永國(guó),黃生福,等.膽源性急性胰腺炎早期非手術(shù)治療探討[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,15(14):106-107.

[4] 馮超,湯恢煥,陳子華,等.217例重癥急性胰腺炎的治療[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,20(17):120-121.

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