護理風險管理在ICU護理管理中的應用研究

李 夏

（鄭州市中醫院重癥醫學科，河南 鄭州 450007）

護理風險管理在ICU護理管理中的應用研究

李 夏

（鄭州市中醫院重癥醫學科，河南 鄭州 450007）

目的 探究護理風險管理在ICU護理管理中的應用研究。方法 回顧性分析2012年2月至2013年2月期間將風險管理應用于ICU護理管理的相關資料。結果 2012年2月至2013年2月期間里各項護理質量均明顯高于2011年1月至2012年1月，兩個時間段比較具有顯著差異，P＜0.05。結論 ICU護理管理中應用風險管理，可有效降低護理差錯，提高護理服務質量。

護理風險；ICU；護理管理

ICU病房是醫院危重患者集中管理的高風險科室，存在諸多護理不安全因素，易造成醫療風險事件，產生護患糾紛。隨著護理模式的逐漸發展進步，護理風險管理可有效提高護理人員的風險意識和自我保護能力，降低醫療風險事件，創建和諧護患關系[1]。為此本文將對2012年2月至2013年2月期間將風險管理應用于ICU護理管理中，取得較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調查對象為研究期間ICU患者，選擇2012年2月至2013年2月將風險管理應用于ICU護理管理，并選擇2011年1月至2012年1月在ICU護理管理中未實施風險管理。我院ICU病房共有護士30例，年齡20～45歲，平均年齡（29.3±2.5）歲；學歷：本科20名，大專10名；職稱：主管護士1名，護師20名，護士30名。

1.2 方法

1.2.1 成立風險管理小組

由護理部組織成立建立護理風險管理小組，并由ICU護士長為管理組長，下分各執行小組，依據風險管理程序，明確各小組組長的職責及標準，如，質控、護理文書、消毒隔離、儀器維護等。管理組長與各小組組長共同收集歷年護理風險資料，并加以綜合分析，制定有效規避措施，每周風險檢查一次，每月召開風險管理會議一次，總結每個月發生的護理風險因素及存在的問題，并提出整改意見，不斷提高ICU全體護士的風險意識和自我保護能力，保障護理工作能順利開展。

表1 兩個時間段護理質量情況比較（）

表1 兩個時間段護理質量情況比較（）

注：與2011.1～2012.1護理質量比較，※P＜0.05

時間段 操作熟練程度 護理文書規范性 護患溝通能力 處理險情能力 護理責任心2012.2～2013.2 92.5±1.3※ 93.1±1.6※ 95.3±1.8※ 90.2±1.2※ 95.6±1.4※2011.1～2012.1 79.3±3.2 81.3±2.5 81.4±2.6 78.3±2.6 80.7±1.8

1.2.2 三級護理質量控制

明確各ICU管床護士的防范護理風險職責，提高護理風險識別能力及護理風險評估能力；各護理小組長每天均需檢查本組護理風險管理質量，若有護理風險應及時整改，并加以記錄；護理管理組長對ICU重點患者、重點發病時間段、護理重點環節等相關內容進行檢查，對存在問題及時整改并于每月風險管理會議進行綜合分析[2]。

1.2.3 護理風險的識別

提高ICU護理人員的護理風險識別能力，對現存已知及潛在的風險因素進行系統識別并加以歸類，分析歷年存在的ICU護理安全事故事件，并結合護理質量反饋，對ICU護理風險因素進行識別，如患者病情性質急、危、重，監護儀器管理問題，護理操作不規范，患者及家屬配合度等。

1.2.4 護理風險評估

由于ICU病房患者多病情危重且變化快，并發癥多，若在給藥環節、各類管道管理、應用高危藥物等護理環節出現疏漏，易發生嚴重后果。為此，應針對ICU病房特點、患者病情及具體的護理操作情況進行全面評估，尋找護理現存及潛在風險的高危因素，對護理風險進行定量分析和描述，并制定每月風險發生的概率表及危害程度等級表，為制定針對性護理措施提供理論依據[3]。

1.2.5 護理風險控制

①加強理論學習及考核：制定ICU護士的風險管理培訓計劃，對護理人員每月均組織一次風險管理教育，內容包括ICU基本業務培訓、儀器使用、護患溝通技巧、ICU護理理念、安全意識教育及相關法律法規等，加強護理人員對風險管理的認識，提高風險意識和應對處理能力，也可在日常護理中達到可自覺規避風險因素的預防風險的目的。同時，逐步完善質量考核機制，綜合培訓后定期舉行風險護理管理考核，對理論知識和臨床實踐操作進行量化考核，并將考核成績與績效考核掛鉤，以促進ICU護士熟練掌握風險管理[4]。②提高護理業務能力，優化護理工作流程：加強ICU護理人員業務水平，規范護理操作，可進一步降低護理風險事件發生，經定期培訓學習和護理風險的識別及風險評估，使ICU護理人員掌握對危重ICU患者病情及生命體征觀察要點及護理業務能力，包括嚴格查對制度，觀察患者生命體征、意識、瞳孔、四肢活動情況、各管道正確連接及通暢與否情況等，同時，定期專人檢查ICU設備，保證各項監護儀器設備正常運轉，充分準備各項搶救設備、藥品，避免出現險情時，因搶救藥品不足、醫療設備障礙因素貽誤搶救時間。優化護理工作流程，對ICU重癥患者開展整體護理，并根據患者病情完善風險預防機制，擬定發生突發事件，如患者大出血、窒息等，并完善護理風險預案，制定并完善應急處理流程，明確患者知情同意，簡化操作流程，加強輸血、抗生素等合理應用管理，以便于一旦發生險情，能及時快速做出應急反應，搶救患者生命[5]。③護理文書管理：規范護理文書書寫，加強護理記錄的自我保護意識，通過詳細、客觀、真實、完整地記錄每一項護理記錄，如對患者進行任何治療、檢查、手術、病情變化、醫療及護理處理方法及效果等內容，可成為保障患者能及時得到有效治療及全面護理的有力憑證。若遇到搶救等緊急情況用藥，事后一定及時敦促醫師補寫醫囑，保證醫囑與護理記錄一致。④加強與患者及家屬溝通：由于ICU患者病情嚴重且變化快，及時有效的與患者及家屬溝通可有效降低醫療護理風險，為此根據我院ICU病房特點制定入院、轉科、出院通知書，均以口頭和書面兩種形式向患者及家屬轉達，同時向患者家屬及時了解患者病情變化情況，預防醫療糾紛發生。

1.2.6 護理風險效果監督

為保障ICU病房護理管理中順利開展風險管理，落實各項風險管理，保障護理安全，對各個護理環節的風險管理效果進行監督則至關重要。通過護理風險效果監督，使ICU每名護理人員均明確自身職責，提高日常護理質量，進而有效規避護理風險，提高患者的護理滿意度[6]。

1.3 觀察指標及效果評價

對比兩個時期護理質量情況。自制護理質量評估表，包括操作熟練程度、護理文書規范性、護患溝通能力、處理險情能力、護理責任心共5項，每項100分。

2 結 果

護理風險管理實施后的2012年2月至2013年2月期間里各項護理質量均明顯高于未實施風險管理的2011年1月至2012年1月，兩個時間段的護理質量比較具有顯著差異，P＜0.05。詳見表1。

3 討 論

ICU病房屬于高風險科室，加強護理風險管理對提高護理質量，保障患者生命安全有積極的臨床意義。

本文研究中，由ICU護士長任職風險管理組長，通過三級護理質量控制，提高護理風險識別能力及護理風險評估能力，加強ICU護理人員各項護理風險控制能力，加強理論學習，規范各種ICU臨床護理操作，正確使用監護儀器，加強護理文書記錄，提高與患者及家屬的溝通能力，并對護理風險效果進行監督，及時提出整改方案，可有效降低護理差錯，提高護理服務質量。

[1] 鄧全英.ICU實施護理風險管理后的效果評價[J].中國醫療前沿, 2009,4(6):102-104.

[2] 劉禮燕.ICU護理風險管理探討[J].醫學信息(中旬刊),2010,5(9): 2585.

[3] 李玉秀.基層醫院ICU護理風險管理[J].中國醫藥科學,2012,12 (16):172.

[4] 李建華.風險管理在急診ICU護理中的應用[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(6):507.

[5] 劉改紅.風險管理在綜合ICU護理質量預警管理中的研究[J].中國中醫藥資訊,2010,2(36):251.

[6] 陳桂蓮,向艷芳,劉淼,等.風險管理在ICU護理中應用探討[J].中國當代醫藥,2013,20(14):161-162.

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