探討晚期癌癥患者的疼痛控制與生命質量

肖 揚，季健秋，劉 君

(泰興市人民醫院腫瘤科，江蘇 泰興 225400)

疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一。癌癥疼痛給患者造成的痛苦嚴重影響了患者的生存質量，如癌癥疼痛得不到充分治療，患者不但要忍受肉體上的痛苦，還將對患者的心理、生理及精神等多方面造成創傷。如何減輕癌癥患者疼痛，并提高其生活質量已成為不容忽視的問題[1-2]。目前疼痛亦被作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征來進行處理。本研究對晚期癌癥患者進行了真實準確地評估與合理有效地疼痛控制，效果滿意，患者生命質量得到了不同程度的提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2012年12月泰興市人民醫院腫瘤科收治的晚期癌癥患者168例，男108例、女60例，年齡22～83(56.8±4.8)歲。168例患者中肺癌52例、乳腺癌46例、胃癌22例、食管癌21例、肝癌10例、直腸癌9例、膽囊癌4例、前列腺癌2例，其他2例。本組病例中，骨轉移38例，腦轉移28例，肝內轉移18例，橫結腸轉移4例，全身轉移18例，其他無明確病理診斷轉移。

1.2疼痛評估方法 設計專用癌痛調查表,通過主訴、數字分級法、面部表情疼痛量表三種方法了解癌癥患者疼痛強度、部位、性質等，根據患者輕、中、重不同程度疼痛分別選擇第一、第二及第三階梯止痛藥物，針對疼痛不同性質輔以中藥、針灸等其他輔助用藥。

1.2.1口述評估法 請患者用語言描述疼痛的程度。評判標準為：患者主訴有疼痛但可以忍受，能入睡為輕度疼痛；患者主訴疼痛，不能忍受，需服用止痛藥物才能入睡者為中度疼痛；患者主訴疼痛劇烈，不能忍受，必須服用止痛藥物，有時伴有被動體位或者自主神經紊亂為重度疼痛[3]。本組有96例患者在醫護人員的指導下讓患者將疼痛用語言加以表達，醫護人員在聽取患者主訴的同時結合臨床實際癥狀進行綜合評估。

1.2.2數字分級法 應用《疼痛程度數字評估量表》(圖1)對患者疼痛程度進行評估[4]。將疼痛程度用0～10個數字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己圈出一個最適合自己的數字。本組有42例文化層次較高的患者采用此法。

1.2.3面部表情疼痛評分量表法 由醫護人員根據患者疼痛時的面部表情狀態，對照《面部表情疼痛評分量表》[5](圖2)進行疼痛評估。本組有30例患者由于年老體虛、表達能力喪失、語言交流障礙或不愿用語言表達等原因而采用此法評估。

圖1 疼痛數字評估量表

無疼痛 有一點疼痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛較嚴重 劇烈疼痛

1.3.1藥物治療 本組口述評估患者中18例、數字分級法評估中6例、面部表情疼痛量表評估中4例使用了一階梯非阿片類止痛藥,如阿司匹林、撲熱息痛等(16.6%)。口述評估患者中52例、數字分級法評估中26例、面部表情疼痛量表評估中6例使用了二階梯弱阿片類止痛藥,如鹽酸布桂嗪(強痛定)、曲馬多、雙氫可待因等(50%)。口述評估患者中26例、數字分級法評估中10例、面部表情疼痛量表評估中20例使用了三階梯強阿片類止痛藥,如哌替啶(杜冷丁)、嗎啡(33.3%)。在應用止痛藥物過程中對治療疼痛后的緩解程度持續地進行評估及記錄，為在治療中調整止痛藥物的類別及劑量提供重要依據，給患者提供正確合適的止痛措施，直到疼痛控制滿意。

1.3.2介入治療 經口服止痛藥后疼痛仍不能緩解或因嘔吐等原因不能口服止痛藥物的重度癌痛患者可采用介入治療的方法鎮痛。本組有9例患者因上述原因采用了靜脈自控鎮痛或硬膜外置管給藥方法止痛。

1.3.3中醫中藥治療 本組有34例患者在使用一階梯或二階梯止痛藥物治療時配合中藥止痛貼外敷疼痛部位(成分為馬錢子、生川烏、干蟾皮、烏梢蛇、乳香、沒藥、細辛、薄荷腦等)，每日更換。

1.4止痛療效判定標準 完全緩解：疼痛完全消失，睡眠好；明顯緩解：疼痛明顯減輕，僅感輕度疼痛，能入睡；部分緩解：疼痛仍明顯，影響睡眠；無效：疼痛程度無絲毫改變。有效率=(完全緩解+明顯緩解)例數/總例數×100%[6]。

2 結 果

通過各種合理有效的止痛措施后，168例患者中完全緩解64例，明顯緩解92例，部分緩解12例，有效率為92.86%，且無嚴重的不良反應。

3 討 論

人的生命質量有三個方面，即主要質量、根本質量和操作質量。根本質量和操作質量與醫護道德及治療水平有著直接的關聯。近年來，國內外醫學專家特別關注癌癥患者的生命質量，認為晚期癌癥患者的生命質量可以通過良好的醫護道德與合理有效的鎮痛措施來提高，而患者生命質量的高低，又可直接反映出醫護道德及技術水平的好壞，兩者有著不可分割的聯系。

癌痛是癌癥患者最常見和最難忍受也是最害怕的癥狀之一，50%～90%的患者直至死亡都伴有疼痛，其中半數以上是劇烈疼痛，患者常承受著巨大的痛苦，長期疼痛的折磨常使患者產生悲觀絕望甚至輕生的念頭，而有效鎮痛治療是明顯改善生活質量的重要措施[7]。因此，醫護人員必須具備高尚的職業道德和高度的同情心，對患者不同程度的疼痛給予不同的緩解措施，將痛苦減少到最低限度，盡力提高患者的生存質量，幫助患者平靜地走完最后一段人生旅程。

癌癥疼痛的評估是合理使用鎮痛藥物的標尺。醫護人員必須熟悉各種評估方法的適用范圍，了解各種自我報告、評估工具的可靠性和有效性[8]。對癌痛的評估應力求真實準確，要相信患者的主訴，把患者的主訴作為評價疼痛的原始資料，為患者提供心理支持和精神支持，可能會提高患者的生存質量。對不能用語言或不能正確回答相關問題的患者，應使用可靠有效的評估工具對疼痛進行評估，從而更好地了解疼痛的狀況。另外，對患者的疼痛史、疼痛的性質、部位、疼痛強度、加劇和緩解的因素也應詳細詢問，同時解除患者對使用各種止痛藥的顧慮，努力減少各種止痛藥物的不良反應，并及時評估緩解疼痛的實際效果。

WHO認為，有效的疼痛治療可以使80%～90%的患者癌痛得到控制[9]。但使用鎮痛藥物的過程中要正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑及時間，因為持續疼痛可使痛閾降低，加大了止痛的難度[10]。應注意根據疼痛的評估按照疼痛程度由弱到強，逐漸遞增，逐級進行處理，才能有效控制疼痛，獲得最強的鎮痛效果。WHO提倡的三階梯止痛方案中，口服是標準的止痛藥給藥方法[11]。因此給藥途徑應盡量選擇口服給藥，以減少藥物依賴性。給藥的劑量應根據患者需要由小劑量逐步加大，直至患者疼痛有效控制。用藥過程中應注意觀察患者疼痛緩解效果及藥物不良反應，尤其對使用阿片類藥物的患者，應向患者解釋可能出現惡心、嘔吐等不適，并根據患者情況給予胃復安等藥物預防性治療，以消除患者顧慮[12]。同時應嚴格掌握藥物劑量，以免發生呼吸抑制。要在患者獲得最佳鎮痛效果的同時將不良反應最大限度降低，這樣才能真正達到提高患者生命質量的目的。本組患者在藥物鎮痛過程中，均給予多方位的細心觀察及對癥處理，基本無嚴重的不良反應發生。

另外，中醫中藥對癌性疼痛也有很好的療效。由于中藥外敷可直接通過皮膚吸收，使中藥的療效在局部加強，故對于有明確疼痛部位的患者有較好的止痛效果[13]。本組患者有34例運用中藥止痛膏外敷，再配以曲馬多緩釋片治療中度疼痛，取得了滿意的療效。

由于影響癌痛有效控制的因素是多方面的，藥物治療與非藥物治療相結合止痛效果更為顯著。除給予必要的鎮痛藥物治療外，還應給予相應的輔助治療，如心理疏導、物理治療、轉移精神緩解等方法，有助于輔助緩解疼痛。這就需要醫護人員及患者的共同努力，才能達到理想有效的制痛效果，從而不同程度地提高患者的生命質量。同時針灸、穴位療法也日益在癌痛治療中發揮著重要作用[14]。本組患者經過采取各種合理有效的藥物治療及各種輔助緩解疼痛的措施后，疼痛均有較大程度的緩解。

總之，晚期癌癥患者的疼痛控制是減輕癌癥患者的痛苦，提高患者生存質量的必要措施。新的醫學研究結果顯示，癌癥疼痛是可以控制的，只要正確評估疼痛的程度，恰當使用止痛藥物，90%以上患者的疼痛可以得到緩解[15]。醫護人員要具備高度的同情心和精湛的技術水平，除給予合理有效的藥物治療和輔助治療外，還應細心分析癌痛患者缺乏規范止痛治療的影響因素。

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