80歲以上老年患者胸腔積液病因分析

郝從均，羅繼征

(中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房二科，北京 100700)

隨著我國社會人口老齡化的進展，老年疾病日趨增多。胸腔積液是老年患者常見的并發(fā)癥。胸腔積液是由于體液過多聚集在胸膜腔內造成的，其常見的病因有惡性腫瘤、肺炎、結核性胸膜炎以及慢性心功能衰竭等。為提高老年患者胸腔積液的診斷水平，本研究主要分析120例80歲以上老年胸腔積液患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2006年6月至2012年6月在北京軍區(qū)總醫(yī)院就診的80歲以上胸腔積液患者120例臨床資料，其中男109例、女11例，年齡80～98(84.0±3.9歲)。單側胸腔積液67例，右側44例，左側23例；雙側胸腔積液53例；大量胸腔積液38例，中等量者61例，少量者21例。

1.2臨床診斷 惡性胸腔積液診斷：通過病史、臨床表現(xiàn)、影像學改變，支氣管鏡檢查包括活檢、刷片、肺泡盥洗液細胞病理、超聲內鏡引導下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢、胸腔積液細胞學檢查、內科胸腔鏡下胸膜活檢等方法獲得診斷；肺炎旁積液診斷：繼發(fā)于肺炎的同側胸腔積液，炎性反應明顯，胸腔積液化驗滲出液，抗感染治療有效，除外腫瘤、結核、心功能不全、肺栓塞等疾病引起的胸腔積液；慢性心功能衰竭：有明確的器質性心臟病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、高血壓性心臟病、缺血性心肌病、心臟瓣膜病，合并胸腔積液，胸腔積液化驗為漏出液，糾正心力衰竭治療后胸腔積液減少；結核性胸膜炎診斷：臨床有低熱、盜汗、消瘦癥狀，胸腔積液化驗為滲出液，且細胞數(shù)升高，單核細胞為主，腺苷脫氨酶>45 U/L，痰涂片抗酸染色陽性，胸腔鏡病理，血清結核感染T細胞檢測陽性，抗結核治療有效等方法獲得診斷。

1.3實驗室檢查 120例患者中45例患者進行了胸腔積液N端腦鈉肽前體(N-terminal-pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)檢測，其中24例為慢性心功能衰竭患者(慢性心功能衰竭組)，21例為正常心功能患者(正常心功能組)。方法：胸腔穿刺后取患者胸腔積液2 mL置于EDTA(乙二胺四乙酸)抗凝管，離心(離心加速度833×g)20 min(2000 r/min)后取上清液，用酶聯(lián)免疫吸附檢測法測定胸腔積液NT-proBNP水平，其中VIDAS?NT-proBNP檢測試劑盒購自法國生物梅里埃公司。

2 結 果

2.1病因分布 120例胸腔積液患者中，慢性心功能衰竭39例(32.5%)，其中冠心病缺血性心肌病16例、高血壓性心臟病12例、慢性阻塞性肺病所致右心衰竭7例、心瓣膜病4例；惡性胸腔積液33例(27.5%)，其中原發(fā)性支氣管肺癌21例、消化道腫瘤7例、霍奇金淋巴瘤3例、胸膜間皮瘤1例、惡性胸腺瘤1例；肺炎旁積液21例(17.5%)，吸入和墜積性肺炎11例、支氣管肺炎5、大葉性肺炎2例、曲霉菌肺炎并膿胸1例、軍團菌肺炎1例、卡氏肺孢子菌肺炎1例；結核性胸膜炎9例(7.5%)。其他病因及診斷不明者18例(15.0%)，其中包括慢性腎功能不全4例、嚴重低蛋白血癥3、肝炎后肝硬化2例、肺栓塞2例、7例胸腔積液病因未能明確。

2.2胸腔積液中NT-proBNP檢測結果 慢性心功能衰竭組NT-proBNP水平高于心功能正常組[(3190±611) ng/L vs(671±133) ng/L]，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.12，P<0.05)。

3 討 論

任何原因引起的胸膜腔液滲出增加和(或)再吸收減少均可導致胸腔積液。胸腔積液病因很多，作為最大的發(fā)展中國家，結核性胸腔積液仍是我國的主要病因，其次是惡性胸腔積液以及肺炎旁積液和膿胸[1]。然而，老年人胸腔積液病因分布則不同，本研究結果顯示在80歲以上老年人中，慢性心功能衰竭比例最高，占32.5%，而結核性胸腔積液只占7.5%。老年人群中患心血管疾病的比例明顯高于一般人群，Mosterd等[2]報道，在美國85～94歲老年人中有癥狀慢性心力衰竭占14%；Tiller等[3]報道,在德國75～83歲老年人中癥狀性心力衰竭比例達22%。Kataoka[4]報道,心功能衰竭并發(fā)胸腔積液發(fā)生率達87%。因此,老年人心源性胸腔積液的比例較高。本研究中120例老年人胸腔積液病因分布顯示慢性心功能衰竭為主要原因，與Light[5]的報道相一致。

NT-proBNP由心內膜下心肌細胞合成并分泌，在心臟負荷增加時迅速釋放入血。心功能不全伴胸腔積液時積液中NT-proBNP水平升高，與分子有血液滲漏至胸腔有關。NT-proBNP檢測已廣泛應用于心功能不全的診斷[6]。本研究結果顯示慢性心功能不全組患者胸腔積液的NT-proBNP水平顯著高于心功能正常組。與Cincin等[7]的研究結果一致。因此，胸腔積液NT-proBNP水平升高有助于心功能不全的診斷。

綜上所述，高齡老年人并發(fā)胸腔積液時，慢性心功能不全為其主要病因之一，而胸腔積液中NT-proBNP檢測對于診斷心功能不全是較為敏感的生物標志物。

[1] 王吉耀.內科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:143-148.

[2] Mosterd A,Hoes AW,de Bruyne MC,etal.Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in the general population[J].Eur Heart J,1999,20(6):447-455.

[3] Tiller D,Russ M,Greiser KH,etal.Prevalence of symptomatic heart failure with reduced and with normal ejection fraction in an elderly general population-the CARLA study[J].PLoS One,2013,8(3):e59225.

[4] Kataoka H.Pericardial and pleural effusions in decompensated chronic heart failure[J].Am Heart J,2000,139(5):918-923.

[5] Light RW.Pleural effusions[J].Med Clin North Am,2011,95(6):1055-1070.

[6] Tang WH,Francis GS,Morrow DA,etal.National Academy of Clinical Biochemistry Medicine Practice Guidelines:clinical utilization of cardiac biomarker testing in heart failure[J].Clin Biochem,2008,41(4/5):210-221.

[7] Cincin A,Abul Y,Ozben,etal.Pleural fluid amino-terminal brain natriuretic peptide in patients with pleural effusions[J].Respir Care,2013,58(2):313-319.