急性心肌梗死患者使用肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白T聯合快速檢測的臨床價值研究

高秀蓮,陶立玉,許桂榮

(禹城市人民醫院檢驗科,山東 禹城 251200)

急性心肌梗死是指人體冠狀動脈因各種原因出現急性閉塞引發血流中斷，進而引發心肌局部缺血、缺氧性壞死。患者出現該疾病后，臨床多表現為持久性胸部疼痛、心律失常、休克、心力衰竭等[1]。該疾病是主要的危重疾病之一，起病急，進程快，具有較高的致死率。早期的確診是治療和控制該疾病的主要方法之一[2]。冠狀動脈造影是診斷急性心肌梗死的“金標準”，但其作為侵入性操作，可增加患者不適感。心肌標志物是心肌損傷的標志物，肌紅蛋白(myoglobin，Mb)和心肌肌鈣蛋白T(cardiactroponin，cTnT)是心肌損傷時早期標準，因此本研究擬選取疑似急性心肌梗死患者進行確診研究，并與冠狀動脈造影“金標準”進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年10月至2013年10月在禹城市人民醫院因胸部疼痛或者臨床懷疑為急性心肌梗死的急診科和心內科住院治療的患者作為研究對象。納入標準[3]：①患者均行冠狀動脈造影確診；②不合并有其他嚴重的疾病；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準:①孕產婦、哺乳期婦女；②合并有肝、腎功能障礙者；③合并有其他可能影響本研究結果的疾病。符合納入標準的患者95例，確診為急性心肌梗死67例，男42例、女25例，年齡28～81(59.6±10.5)歲；非急性心肌梗死28例，男15例、女13例，年齡29～80(60.4±9.8)歲。兩組患者的性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 95例患者均于急診期抽取靜脈血1.5 mL行Mb和cTnT檢測，患者入院1 h時抽取1次，之后4、6、10、24 h各抽取1次，每次均為1.5 mL，將血液樣本置于離心管中，常溫水浴保溫30 min，以離心半徑10 cm，2500 r/min離心20 min，取出血清置于-25 ℃下冷凍存儲待檢。檢測儀器選用法國梅里埃VIDAS型號免疫熒光分析儀，試劑同由法國梅里埃公司提供，檢測方法為免疫熒光定量檢測法。Mb試劑盒選用上海德賽診斷公司生產的(2003)B402816/A肌酸激酶MB同工酶液體試劑盒(連續監測法)；cTnT試劑盒選用太原川至生物工程有限公司生產的YZB/國 1388。比較Mb、cTnT聯合檢測結果，分析Mb、cTnT、Mb+cTnT檢測急性心肌梗死的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.3診斷標準 ①單項指標檢測大于正常參考值時定為陽性；Mb+cTnT檢測中有一項為陽性即為診斷陽性，兩項同時為陰性時則診斷為陰性；②Mb和cTnT其中任何一個指標呈陽性即確診為急性心肌梗死，兩者均呈陰性時則定為陰性[4]。臨床以2名以上主治醫師在冠狀動脈造影確診作為急性心肌梗死的“金標準”。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

Mb、cTnT、Mb+cTnT檢測與“金標準”結果見表1。Mb+cTnT檢測與單一指標檢測相比，聯合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 Mb、cTnT、Mb+cTnT檢測結果與“金標準”結果 (例)

表2 Mb、cTnT、Mb+cTnT在心肌梗死中的診斷效能比較 (%)

3 討 論

急性心肌梗死是一種威脅極大的急性心血管疾病，患者多因冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧而引發的局部心肌壞死，進而導致休克、心力衰竭等癥狀，嚴重威脅患者生命健康。臨床研究顯示，我國每年新增50萬急性心肌梗死患者，總患者人數達250萬，急性心肌梗死已成為威脅我國國民健康的又一大因素[5]。目前，臨床救治急性心肌梗死疾病的主要著力點在早期確診診斷工作上，有研究指出，每延遲1 h施術治療，每500例患者中將出現8例死亡[6]。

臨床常用的急性心肌梗死確診方法為心電圖檢測、心肌壞死血清生物標志物檢測等，其中心電圖檢測為分析患者Q波以及ST-T動態演變和ST段抬高情況，其準確性有待加強[6]。而心肌壞死血清生物標志物檢測工作主要通過檢測患者Mb和cTnT來完成。Mb是由血紅素輔基與一條肽鏈結合而成的蛋白，是心肌內主要的存氧蛋白，可為心肌細胞運作供氧和儲氧。該細胞分子結構與血紅蛋白相似，主要富集于人體的心肌、骨骼中。當人體心肌出現損傷時，Mb將被釋放到血清中，使血清中Mb水平顯著上升[7]。cTnT是cTn中的一個亞種，其相對分子質量為18×103，顯微鏡下結構為晶體狀，是肌鈣蛋白中Ca2+結合亞基，該細胞蛋白因子同樣集中于人體心肌和骨骼中，人體出現冠狀動脈疾病時，其心肌細胞必然出現損傷[8]。少部分患者的癥狀可能與急性心肌梗死的癥狀有些不符，如不穩定心絞痛患者，但是患者cTnT標志物卻顯著升高，因此cTnT檢測不僅準確度較高，還具有較廣的應用范圍。該標志物已成為急性心肌梗死以及其他心血管疾病的住院確診方法之一。有研究顯示，由于cTnT早期檢測敏感性存在一定缺陷，而Mb作為一種急性心肌梗死的早期標志物，正好彌補了cTnT的早期檢測缺陷，同時，cTnT檢測可以有效彌補Mb檢測窗口期短的缺陷，兩種標志物聯合檢測可極大滿足確診需求，具有極高準確度[9]。本次研究的結果與同類研究近似[10]。Mb檢測的特異度、陽性預測值、陰性預測值均低于Mb+cTnT檢測，cTnT檢測的靈敏度、特異度、陰性預測值低于Mb+cTnT檢測。可以發現兩種標志物聯合檢測可有效提高確診的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

綜上所述，Mb聯合cTnT聯合快速檢測急性心肌梗死具有準確、快速、高效等特點，有重要臨床參考價值，是早期急性心肌梗死檢測確診工作的首選方案之一。

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