2型糖尿病伴高尿酸血癥的臨床特點(diǎn)

康杰峰

(湯陰縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 湯陰 456150)

近年來，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升之勢，伴有高尿酸血癥患者的比例也隨之升高[1]。2型糖尿病為全身代謝紊亂性疾病，患者主要表現(xiàn)為血管病變、脂代謝異常以及胰島素抵抗等。研究表明，高尿酸血癥與肥胖、高血壓、高胰島素血癥以及脂代謝紊亂等有一定相關(guān)性[2]。為明確2型糖尿病伴高尿酸血癥患者的臨床特點(diǎn)，本研究對湯陰縣人民醫(yī)院門診及住院部收治的440例2型糖尿病患者的臨床資料加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年3月湯陰縣人民醫(yī)院門診及住院部收治的440例2型糖尿病患者作為研究對象，患者均滿足1999 年世界衛(wèi)生組織制訂的2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)患者的血尿酸水平分為兩組：糖尿病伴高尿酸血癥組患者102例，男49例、女53例，年齡34～72(50.8±7.3)歲；病程6個(gè)月至10年，平均病程(8.2±1.8)年；空腹血糖4～12(8.9±2.2) mmol/L。糖尿病正常血尿酸組患者338例，男172例、女166例,年齡35～75(49.8±6.9)歲；病程8個(gè)月至9年，平均病程(7.4±1.6)年,空腹血糖5～11(8.9±2.0) mmol/L。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程及空腹血糖水平等方面比較具有可比性。患者均在本人知情同意的情況下納入本研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血尿酸水平>420 μmol/L，女性血尿酸水平>360 μmol/L；高血壓根據(jù)世界衛(wèi)生組織制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)，收縮壓≥140 mm Hg[4]；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)通過冠狀動脈造影確診；腦卒中包括腦梗死、腦出血及腦血栓，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及頭顱CT確診；安排專科醫(yī)師采用散瞳眼底檢查糖尿病患者視網(wǎng)膜病變情況。全部患者均未應(yīng)用影響尿酸水平的藥物。

1.3方法 患者在晚餐后絕對禁食10～14 h，于次日清晨抽取靜脈血，選用上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司提供的試劑盒，運(yùn)用雙抗體夾心ELISA法分別檢測空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰島素(fasting insulin,FINS)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin HbA1c)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、膽固醇(cholesterin,CHO)以及肌酐(creatinine,Cr)水平，并測量患者的身高及體質(zhì)量，計(jì)算出患者的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)。

2 結(jié) 果

2.1兩組2型糖尿病患者各血清指標(biāo)的比較 糖尿病伴高尿酸血癥組患者TG、Cr、FINS水平以及BMI顯著高于糖尿病正常血尿酸組，HDL水平顯著低于糖尿病正常血尿酸組(P<0.05)；HbA1c、FPG、CHO及LDL水平與糖尿病正常血尿酸組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組2型糖尿病患者各血清指標(biāo)的比較

2.2兩組2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 糖尿病伴高尿酸血癥組患者高血壓、冠心病、腦卒中以及糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率顯著高于糖尿病正常血尿酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。

表2 兩組2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 [例(%)]

3 討 論

3.1高尿酸血癥對2型糖尿病的影響 文獻(xiàn)報(bào)道，高尿酸血癥與肥胖、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病以及高脂血癥等密切相關(guān)，高尿酸血癥被認(rèn)為是以上疾病的主要危險(xiǎn)因素之一[5]。2型糖尿病患者易發(fā)生高尿酸血癥與高胰島素血癥有關(guān)，胰島素可加快腎臟重吸收尿酸的速度，并抑制腎臟排泄尿酸，導(dǎo)致血尿酸水平升高[6]，而高水平的血尿酸又將加重胰島β細(xì)胞的損傷，使糖尿病病情惡化。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病伴高尿酸血癥組患者TG、Cr、FINS以及BMI顯著高于糖尿病正常血尿酸組，HDL顯著低于糖尿病正常血尿酸組，表明糖尿病伴高尿酸血癥患者存在較為嚴(yán)重的代謝紊亂。近期相關(guān)研究表明，高尿酸血癥是糖尿病慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素[7]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病伴高尿酸血癥患者高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中以及糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率顯著高于糖尿病正常血尿酸患者。

3.2高尿酸血癥的作用機(jī)制 有文獻(xiàn)報(bào)道，高水平的血尿酸能加快LDL及CHO的氧化；高水平的尿酸隨氧自由基生成的增加而參與炎性反應(yīng)，進(jìn)一步引發(fā)動脈硬化[8]；其也可以加快血小板聚集，造成急性冠狀動脈綜合征，導(dǎo)致患者冠狀動脈內(nèi)血栓形成[9]。高水平的血尿酸可直接影響患者動脈硬化的形成以及心腦血管疾病的發(fā)生。血尿酸還能進(jìn)一步激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低一氧化氮合酶的活性，造成動脈平滑肌細(xì)胞增生，引發(fā)高血壓，最終加重腎損害。高血壓可引發(fā)腎微血管硬化，升高兒茶酚胺與血管緊張素水平，降低腎血流量，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺氧，致使乳酸大量堆積，大量乳酸與血尿酸發(fā)生競爭性排泄，最終導(dǎo)致血尿酸水平升高[4]。若患者高尿酸與高血壓并存，其出現(xiàn)冠心病或腦血管疾病的可能性是正常尿酸伴高血壓患者的4倍[10]。高血壓、高血糖、高血脂以及高尿酸相互作用，共同使高血壓、冠心病以及腦卒中的癥狀加重。

綜上所述，2型糖尿病患者不但要調(diào)控體質(zhì)量、血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，還應(yīng)監(jiān)測血尿酸水平，并盡早采取相應(yīng)的干預(yù)治療對策。

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