卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤的臨床病理學觀察

苗子金

(子洲縣人民醫院病理科，陜西 子洲 718499)

卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤在臨床中屬于比較少見的腫瘤，其臨床組織學經常呈現為梭形腫瘤，核分裂象在4個/10 HP以上，但是其細胞并無典型性的特征[1-2]。對該病的報道比較少，臨床對該病的診斷和鑒別比較困難。臨床中如何加強該病的鑒別與診斷是醫師們關注的重點。本研究對2012年3月榆林子洲縣人民醫院收治的1例卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤患者的臨床病理學特征進行分析，旨在為臨床診斷與鑒別該病提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者，年齡71歲。B型超聲檢查顯示子宮后方見7.2 cm×5.0 cm×3.7 cm液性暗區，包膜較完整；實驗室檢查，腫瘤標志物CA125、CA199、CA153、甲胎蛋白及癌胚抗原均正常；剖腹探查右側卵巢見實性腫瘤，大小為6.3 cm×5.1 cm×4.3 cm，灰白色，表面結節狀，活動度良好，右側輸卵管和左側附件均無異常。經過右側附件切除術，術中病理診斷為卵巢惡性腫瘤，卵巢支持-間質細胞來源。卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤的診斷標準：其組織學經常呈現為梭形腫瘤，核分裂象在4個/10 HP以上，但是其細胞并無典型性的特征。

1.2診斷方法 將手術中的病理標本用4.0%的甲醛固定處理，石蠟進行常規包埋，切片厚度為4.0 μm，并進行蘇木精-伊紅染色與免疫組織化學ABC染色。免疫組織化學主要采取EnVision兩步法進行處理，一抗為Ki-67、CD99、CD56及CD117等，均由福州邁新生物技術有限公司與北京中杉生物技術有限公司提供，整個流程均嚴格按照全自動免疫組織化學儀(福州邁新生物技術開發有限公司生產,型號：Lab Vision PT Module)說明書進行操作[3]。CD99、CD56及CD117檢查中顯示+、++、+++均為陽性，而-為陰性。Ki-67增值指數：計數500～1000個癌細胞中Ki-67陽性細胞的數目，測定癌細胞的增殖分數。

2 結 果

2.1巨檢結果觀察 超聲結果顯示灰白色的腫瘤物，大小為7.2 cm×5.0 cm×3.7 cm，表面較光滑；巨檢顯示切面呈灰白色，部分出現灰黃色，質地稍韌，部分質地柔軟；未見出血及壞死。

2.2鏡檢結果觀察 低倍鏡顯示：腫瘤細胞呈現彌漫性分布，呈交錯束狀，間隙可見局灶性水腫性細胞稀疏區(圖1)。高倍鏡顯示：腫瘤細胞主要是由致密增生梭形纖維母細胞樣的細胞組成(圖2)。細胞周界不清晰，胞質比較少，呈嗜堿性，細胞核呈卵圓形或梭形，無輕度異型性(圖3)。腫瘤的部分區域有紅染瘢痕樣纖維，水腫區瘤細胞呈星芒型，細胞核呈卵圓形或短梭形，與細胞致密區有顯著的移行(圖4)。

2.3免疫組織化學觀察 腫瘤細胞CD56均彌漫陽性；對于CD99及CD117均呈現陰性，Ki-67增值指數顯示為10.0%。病理診斷顯示為卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤。

圖1 低倍鏡檢查病灶(ABC染色，×200；腫瘤細胞呈現彌漫性分布，呈交錯束狀，間隙可見局灶性水腫性細胞稀疏區)

3 討 論

卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤是卵巢纖維瘤樣腫瘤的一種，與纖維肉瘤相似，為臨床診斷帶來了一定的困難[4]。加強對卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤的病理學特征和組織化學特癥及臨床診斷鑒別的分析顯得尤為重要[5]。

臨床最早將卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤定義為致密的纖維母細胞增生伴中度核非典型性，并且核分裂象不足4個/10 HP[6]。對核分裂象≥4個/10 HP及瘤細胞顯示增生重度核非典型性的纖維性瘤定義為纖維肉瘤。經過對臨床數據的分析，發現該病患者有一個共同的組織學特征，核分裂象>4個/10 HP，但是其瘤細胞并無非典型性[7]。組織學觀察發現，多數腫瘤表現光滑，少數呈現分葉狀或有蒂腫塊，切面為實性或者囊實性，且多數的實性瘤體為白色或褐色，質韌似橡皮樣，少數呈現肉樣[8]。通過顯微鏡觀察，瘤體主要是由增生致密梭形纖維母細胞樣細胞構成，呈交錯束狀，少數病例伴有小灶區域的性索-間質成分/黃素化的細胞或者鈣化[9]。

卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤容易與纖維肉瘤、平滑肌瘤、卵泡膜瘤混淆，應加強鑒別。纖維肉瘤比較罕見，并且瘤體比較大，比較少見，常常伴有壞死與出血；平滑肌瘤細胞伴有明確的嗜酸性胞質與末端鈍圓的細胞核，免疫組合腫瘤細胞肌源性標志物常常顯示為陽性；卵泡膜瘤與纖維瘤比較相近，并且多數呈現黃色。主要是由多角形與梭形組成，其邊界也不清晰，胞質也比較豐富，常常有透明變性斑塊。因此，臨床中應加強其區別。富于細胞性平滑肌瘤與卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤的鑒別點在于前者多具有顯著的嗜酸性胞質與末端鈍圓細胞核，免疫組織化學檢查腫瘤細胞肌源性標志物為陽性[10]。卵泡膜瘤患病年齡段常常與纖維瘤比較相近，卵泡膜瘤多數呈現黃色，主要是由多角形與梭形組成的，邊界不清晰，胞質較豐富，常常有透明變性斑塊[11-12]。故此，臨床中應加強兩者的鑒別，避免誤診。

卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤的病理學特征與組織化學特征不具典型性，容易與其他腫瘤混淆，臨床工作中應注意診斷與鑒別，以提高該病的臨床診斷率，降低漏診率及誤診率。

[1] 王軍燕,劉愛軍,崔秋麗,等.卵巢腫瘤超聲造影與微血管密度的相關性研究[J/CD].中華醫學超聲雜志:電子版,2011,8(1):103-110.

[2] 張新玲,賀需旗,鄭榮琴,等.超聲造影在漿膜下子宮肌瘤與卵巢纖維瘤鑒別診斷中的初步應用[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(3):239-242.

[3] Manda S,Mahajan D,Khurana N.Ovarian adenomyoma mimicking an ovarian malignancy:a case report with literature review[J].Int J Surg Pathol,2009,17(1):38-40.

[4] 孔愛萍,王立興,于永慧,等.卵巢卵泡膜-纖維瘤的CT和磁共振成像表現及病理對照分析[J].實用醫學影像雜志,2013,14(3):182-184.

[5] Ross JS,Ali SM,Wang K,etal.Comprehensive genomic profiling of epithelial ovarian cancer by next generation sequencing-based diagnostic assay reveals new routes to targeted therapies[J].Gynecol Oncol,2013,130(3):554-559.

[6] Takeuchi M,Matsuzaki K,Sano N,etal.Ovarian fibromatosis:magnetic resonance imaging findings with pathologic correlation[J].J Comput Assist Tomo,2008,32(5):776-777.

[7] 余秀華,施紅,羅蓉蓉,等.二維及三維超聲造影評估子宮肌瘤射頻消融早期療效的臨床價值[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(7):600-603.

[8] 魯釗,單明,溫鋒,等.卵巢囊性腺纖維瘤的CT及MRI診斷[J].中國臨床醫學影像雜志,2013,24(8):575-578.

[9] Sugiyama A,Urushihara N,Fukumoto K,etal.Ovarian fibroma with marked ascites and elevated serum levels of CA-125 in a young girl[J].JPS,2011,46(5):1001-1004.

[10] 畢蕊,趙燕,楊文濤.卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤的臨床病理學觀察[J].中華病理學雜志,2013,42(10):660-664.

[11] 吳建國,謝一平.動態增強MRI對卵巢纖維瘤的診斷和鑒別診斷[J].實用腫瘤雜志,2013,28(1):64-68.

[12] 侯巖,葉兆祥,李緒斌,等.卵巢纖維瘤和纖維卵泡膜細胞瘤的CT表現[J].臨床放射學雜志,2013,32(1):84-87.