腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床應用價值的探討

謝 曉

(南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普通外科，河南 南陽 473000)

胃十二指腸潰瘍在我國胃腸疾病中的發病率很高，常規的藥物治療可以緩解病情。而當胃十二指腸潰瘍處于活動期時會向深部侵蝕，由黏膜至肌層，終致穿破漿膜而發生穿孔[1-2]。一旦發生穿孔，就需及時手術治療[3]。胃十二指腸潰瘍手術治療方法有傳統的開腹手術和新興起的腹腔鏡手術方式，兩種手術方式在臨床上都有應用。近年來隨著腹腔鏡手術的迅速發展，越來越多的學者關注到腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍手術中的應用價值。本研究主要評價腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月至2013年5月于南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院就診的胃十二指腸潰瘍穿孔患者97例，術前均明確診斷。按照簡單隨機原則分為腹腔鏡修補組和開腹修補術組。腹腔鏡修補組52例，其中男31例，女21例；年齡20～60(38.2±6.8)歲；發病時間2～12(4.3±0.7) h；十二指腸穿孔36例，胃穿孔16 例；穿孔直徑≤5 mm者34例，>5 mm者18例。開腹修補術組45例，其中男26例，女19例；年齡20～60(37.7±7.3)歲；發病時間2～11(3.9±0.1) h；十二指腸穿孔28例，胃穿孔17例；穿孔直徑≤5 mm者27例，>5 mm者18例。兩組患者性別、年齡、發病時間等一般資料對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 腹腔鏡修補組患者采用腹腔鏡進行修補，患者全麻，頭高腳低位，于臍下緣做切口建立人工氣腹，再于劍突下、左或右肋緣下鎖骨中線上、右腋前線平臍處建立操作孔，先盡量清除胃腸內容物，再用生理鹽水反復沖洗至腹腔清潔。接著，穿孔部位常規消毒，使用帶針可吸收線沿穿孔處縱軸連續貫穿縫合2～3針，無張力打結，最后將附近大網膜拉至穿孔部位并固定。開腹修補術組患者采用傳統開腹修補術：患者全麻后，于上腹部正中做一約10 cm切口，逐層切開皮膚和皮下組織，鈍性分離臟器，手術縫合修補穿孔部位，常規放置腹腔引流管，逐層縫合切口。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸蠕動恢復時間、下床活動時間、住院時間及術后并發癥情況(包括膈下膿腫、切口感染、肺部感染、盆腔腫物及腸粘連)，隨訪患者6個月，觀察患者切口愈合和疾病復發的情況。潰瘍愈合判定依據:患者無自覺癥狀，胃鏡復查潰瘍消失。潰瘍復發判定標準：突發上腹劇痛，腹膜刺激征陽性，腸鳴音減弱或消失，X線檢查多可見膈下有半月形游離氣體。

2 結 果

2.1兩組患者術中、術后基本情況的比較 腹腔鏡修補組患者的手術時間和住院時間顯著短于開腹修補術組(P<0.05)，術中出血量少于開腹修補術組(P<0.05)，胃腸蠕動恢復時間及下床活動時間早于開腹修補術組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者術中、術后基本情況的比較

2.2兩組患者術后并發癥發生情況的比較 腹腔鏡修補組患者共出現3例并發癥，并發癥發生率為5.77%(3/52)，而開腹修補術組患者共出現9例并發癥，并發癥發生率為20.00%(9/45)，腹腔鏡修補組并發癥總發生率顯著低于開腹修補組，差異有統計學意義(χ2=4.51,P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較 (例)

2.3兩組患者術后切口愈合及復發情況的比較 腹腔鏡修補組和開腹修補術組患者的切口愈合率和復發率比較差異均無統計學意義(P>0.05)(表3)。

表3 兩組患者術后切口愈合及復發情況的比較 [例(%)]

3 討 論

進展期的十二指腸胃潰瘍患者，潰瘍面逐漸向深部發展，直至漿膜層而發生穿孔。穿孔部位大部分位于幽門附近的胃十二指腸前壁，且十二指腸潰瘍比胃潰瘍發生穿孔的概率高。胃十二指腸潰瘍穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發癥[4-6]，發病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發展而危及生命。

本研究采用腹腔鏡進行胃十二指腸穿孔修補術，同時與同期實施的開腹穿孔修補術進行了對比，結果發現腹腔鏡修補組患者的手術時間和住院時間顯著短于開腹修補術組，術中出血量顯著少于開腹修補術組，術后一般情況均優于開腹修補術組，明顯降低了手術對患者的身體創傷，這對患者的預后有非常重要的意義。本研究結果顯示，腹腔鏡修補術后患者胃腸蠕動恢復時間及下床活動時間也早于開腹修補術組，說明腹腔鏡修補術治療胃十二指腸穿孔方面是非常有效的，而且對患者術后的早期康復，早期消化系統功能的重建有很大的幫助。這可能與腹腔鏡手術器械精致，對修復部位的損傷較小，且術后遺留的體表小切口可能緩解患者一部分的緊張情緒有關。另外，腹腔鏡修補術患者的并發癥總發生率也顯著低于開腹修補術組，腹腔鏡手術創傷小，雖然手術視野不及開腹手術暴露，但是在外顯示器的輔助下也可以清楚地觀察到手術窗口周圍，極大降低了對周圍臟器損傷的機會，手術本身微創，術后切口小，發生各種感染的機會就相對小，并發癥少；但是兩組患者的切口愈合率、復發率比較差異無統計學意義，證明腹腔鏡手術可以達到與開腹手術同樣的治療效果，可以作為開腹手術的替代手術方式，并不增加疾病的復發率。腹腔鏡下的手術是近年來興起的一次手術界的革命，醫師可以在相對直視的情況下進行手術，且主要是該手術方法創傷小[7]，手術時間、術中出血量及后期患者的恢復時間等方面均優于傳統的開腹手術[8-9]。而采用腹腔鏡進行胃十二指腸潰瘍修補術是一次新的挑戰，已有一部分成功的案例，患者也收到了滿意的療效，手術過程中未出現不良的并發癥[10]，引起了人們的廣泛關注[11]。本研究結果也發現腹腔鏡修補術可行，同比開腹手術，在較小的損傷下也取得了滿意的療效。

綜上所述，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術對患者的損傷小，術后效果好，并發癥少，適合臨床長期推廣應用。

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