老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的臨床危險因素研究

田秋菊

(菏澤市立醫院腎內科,山東 菏澤 274031)

在臨床中發現，慢性腎衰竭患者的病情往往呈現出漸進性發展的趨勢[1]。因此，有相當比例的患者最終會發展成為尿毒癥。病情進展的過程中會受到多重危險因素的影響，加劇了患者腎功能的惡化。而有效的控制危險因素可以顯著改善患者的病情，甚至讓患者的腎功能恢復到病情惡化前的水平。進一步研究導致老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的危險因素，可以為臨床的相關研究提供現實依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年6月菏澤市立醫院收治的164例腎功能不全代償期患者。按照患者的年齡分成≥60歲組和<60歲組。≥60歲組78例，男44例、女34例，年齡60～89(75.13±8.87)歲；<60歲組86例，男46例、女40例，年齡18～59(45.13±11.12)歲。兩組患者在性別差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 分別研究兩組患者發生腎功能惡化的危險因素，根據研究數據分析導致老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的危險因素。采用積極治療原發病,控制與去除誘發及加重因素,如糾正低血容量,停用相關腎毒性藥物,控制感染等方法,其臨床治療有效或緩解的標準是慢性腎衰竭的癥狀明顯好轉或緩解,腎功能恢復到原水平或接近原水平。

1.3統計學方法 應用SPSS 11.5軟件對研究數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，對單因素分析篩選出的危險因素進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者腎功能惡化的臨床危險因素比較 ≥60歲組患者中因嚴重感染、腎毒性藥物、低血容量、導致腎功能惡化發生率顯著高于<60歲組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；<60歲組患者因原發病復發進展和惡性高血壓因素導致腎功能惡化的發生率顯著高于≥60歲組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組腎功能不全代償期患者腎功能惡化的臨床危險因素比較[例(%)]

2.2Logistic回歸分析結果 對單因素分析篩選出的上述危險因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示嚴重感染、腎毒性藥物、低血容量是老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的獨立危險因素(表2)。

表2 Logistic回歸分析結果

3 討 論

隨著我國人口素質的不斷提升以及醫療衛生條件和技術的不斷改善，人們的壽命已經普遍延長，我國人口老齡化的趨勢逐漸顯現[2-3]。在這樣的背景之下，老年慢性腎衰竭患者的人群比例也在逐年擴大。老年人往往具有多種基礎性疾病，在某些誘因的作用下容易發生腎功能惡化情況，此種情況一旦發生，將會嚴重威脅患者的生命健康[4-5]。但是，一般誘發因素是可逆的，因此探究導致老年慢性腎衰竭患者腎功能惡化的危險因素，有效地采取針對性的預防和治療，顯得尤為重要，尤其對于老年早期慢性腎衰竭患者的意義更為重大。

老年早期慢性腎衰竭患者與中青年患者相比，在機體免疫能力和抵抗能力方面均處于相對低下的狀態，遭受感染的風險往往較大，特別是來自呼吸系統和泌尿系統的感染將會嚴重地增加患者腎臟的負擔，加劇腎小球的損傷程度[6-7]；此外，感染還可以導致間質成纖維細胞增生、單核巨噬細胞及淋巴細胞浸潤和細胞外基質的堆積，使腎小管和間質的病變不斷加重。本研究的結果顯示，≥60歲組患者嚴重感染的發生率顯著高于<60歲組患者，也證實了這一危險因素。

相關的臨床研究和統計數據結果顯示，在對老年患者實施相關基礎性疾病治療的過程中，腎毒性藥物的使用頻率大大增加，這也使得腎毒性藥物成為導致老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的臨床危險因素[8-9]。

此外，對于老年早期慢性腎衰竭患者來說，其身體的保鈉和保水能力較差，容易發生細胞外液減少，易導致腎臟低血容量，因此這也是導致老年慢性腎衰竭患者腎功能惡化的危險因素[10]。

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