政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的探索與發(fā)展
——以濟(jì)南市歷下區(qū)為例

◎ 吳 春

政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的探索與發(fā)展
——以濟(jì)南市歷下區(qū)為例

◎ 吳 春

基于濟(jì)南市歷下區(qū)購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐，探討了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)代背景，重點(diǎn)分析了歷下區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作模式，研究結(jié)果表明，在我國(guó)養(yǎng)老壓力日益嚴(yán)峻的情況下，要完善政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)模式，必須積極推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；加大政策扶持力度，加強(qiáng)資金引導(dǎo)；培育社會(huì)組織，提高養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)；實(shí)現(xiàn)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作，只有這樣才能緩解養(yǎng)老壓力，提高老年人生活質(zhì)量，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)

一、歷下區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)代背景

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老是社會(huì)發(fā)展的時(shí)代議題

隨著城市化的不斷發(fā)展及人口老齡化的加劇，以社區(qū)為依托，整合社會(huì)、政府、社區(qū)、個(gè)人等各種資源，讓老人在自己熟悉的社區(qū)接受就近而便利的服務(wù)，即社區(qū)居家養(yǎng)老日益成為現(xiàn)代國(guó)家的一個(gè)重要養(yǎng)老方式。早在1948年英國(guó)《國(guó)民救助法》就要求地方政府“為所有由于年齡、虛弱或其他任何情況而需要照顧的人，提供居所照顧”[1]，而在1977年英國(guó)制定出臺(tái)的《全面健康服務(wù)質(zhì)量》則明確提出地方政府對(duì)老人提供照顧和上門服務(wù)，自八十年代以來，很多發(fā)達(dá)國(guó)家根據(jù)老年人的需求及社會(huì)發(fā)展需要，將大量精力投放到居家養(yǎng)老服務(wù)上，進(jìn)一步完善發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老。如澳大利亞曾推出“社區(qū)老年人服務(wù)項(xiàng)目”、“高級(jí)老人居家照顧計(jì)劃”“家庭及社區(qū)服務(wù)計(jì)劃”等，為老年人提供健康護(hù)理、協(xié)助購(gòu)物、維修家庭設(shè)施等各項(xiàng)服務(wù)；英國(guó)在1998年推出《社區(qū)照顧現(xiàn)代化》，提出“以社區(qū)作為區(qū)域結(jié)合所有社區(qū)照顧資源，整合專業(yè)技術(shù)和服務(wù)，減少管理科層制”[2]；美國(guó)在許多社區(qū)設(shè)立了榮譽(yù)公民社區(qū)中心、上門送飯服務(wù)所、建立針對(duì)體弱多病老人的服務(wù)性公寓等，可以說社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已成為現(xiàn)代國(guó)家的重要養(yǎng)老方式之一。就我國(guó)而言，全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》指出，我國(guó)2012年底老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，老齡化水平達(dá)到14.3%，2013年老年人口數(shù)量突破2億，達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，如果一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%，那么表明這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的老齡化國(guó)家，而濟(jì)南市歷下區(qū)2012年相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，2012年歷下區(qū)60歲以上老年人占全區(qū)常住人口的15.7%，老齡化率高于全國(guó)水平，面臨嚴(yán)峻的養(yǎng)老考驗(yàn)，因此借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展居家養(yǎng)老成為當(dāng)前歷下區(qū)政府的一個(gè)重要任務(wù)。

（二）傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式遭到發(fā)展瓶頸

隨著計(jì)劃生育政策的推行，第一代獨(dú)生子女已經(jīng)成長(zhǎng)起來并成家立業(yè)，愈來愈多的“4—2—1”結(jié)構(gòu)家庭開始出現(xiàn)，意味著一對(duì)年輕夫妻在撫養(yǎng)一個(gè)小孩的同時(shí)，要照顧四位老人甚至八位老人的情況增多；與此同時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢(shì)明顯，根據(jù)歷下區(qū)第六次人口普查數(shù)據(jù)，2010年10月全區(qū)常住人口中共有家庭戶19.66萬戶，家庭戶人口為52.89萬人，平均每個(gè)家庭戶的人口為2.69人[3]，家庭結(jié)構(gòu)小型化也就意味著大量老人不與子女生活在一起，即空巢老人增多，而且現(xiàn)代社會(huì)是動(dòng)態(tài)社會(huì)，社會(huì)流動(dòng)性愈來愈強(qiáng)，兒女在異地工作的比重加大，很多空巢老人一年只能見到子女?dāng)?shù)次甚至不見，傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”方式壓力巨大，岌岌可危。

于此同時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老同樣遭遇到床位緊張、資金不足、公立養(yǎng)老院入住難等各種問題。據(jù)濟(jì)南市民政局最新統(tǒng)計(jì)，全市福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位共有3.1萬個(gè)。濟(jì)南市老齡辦統(tǒng)計(jì)，截止到2013年底，濟(jì)南市戶籍人口中60歲以上老人有111.6萬人[4]。按照此數(shù)據(jù)推算，目前，濟(jì)南市每千名老人擁有床位27.7張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家每千名老人擁有50—70張床位的標(biāo)準(zhǔn)，因此，在當(dāng)前將全部有需求的老年人納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不現(xiàn)實(shí)的。另外，濟(jì)南市共有68家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，公辦的一共只有4家，其余的64家全部是民營(yíng)機(jī)構(gòu)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比收費(fèi)少甚至免費(fèi)、設(shè)備更齊全、服務(wù)人員更專業(yè)，因此出現(xiàn)了“公辦養(yǎng)老院進(jìn)不去、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿去”的現(xiàn)象，在這種情況下，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)是個(gè)很好的選擇。

（三）關(guān)注民生的政策傾向創(chuàng)造了有利的制度環(huán)境

2008年全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室等十部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》強(qiáng)調(diào)，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，要以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)為目標(biāo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和社會(huì)參與，不斷加大工作力度，積極推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)在城市社區(qū)普遍展開,同時(shí)積極向農(nóng)村社區(qū)推進(jìn)。根據(jù)黨中央和國(guó)務(wù)院的指示與要求，2010年山東省出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加快老齡事業(yè)發(fā)展的意見》進(jìn)一步提出，以杜區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等公共服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托，以社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)等相關(guān)服務(wù)單位為骨干，以志愿者服務(wù)為補(bǔ)充，逐步建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2015年，各縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、城市社區(qū)和農(nóng)村中心社區(qū)普遍建立居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。2010年濟(jì)南市出臺(tái)《濟(jì)南市居家養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)施意見》提出，要“打造情暖夕陽(yáng)居家養(yǎng)老服務(wù)品牌，不斷加強(qiáng)和完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)探索政府資助老年人、特別是‘三無’老人和低保老人及特殊困難老年人養(yǎng)老的途徑和辦法，努力為老年人提供周到、便捷、高效、體貼的專業(yè)化服務(wù)，為構(gòu)建和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)。”按照十部委的要求及上級(jí)政府的實(shí)施意見，根據(jù)上級(jí)政府的要求和精神，歷下區(qū)于2009年開始對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老進(jìn)行試點(diǎn)，2011年全區(qū)13個(gè)街道全覆蓋式推廣居家養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)從每月20年小時(shí)，增加到30個(gè)小時(shí)，服務(wù)人數(shù)從320人增加到千人左右，2013年歷下區(qū)出臺(tái)了《歷下區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)施細(xì)則》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)符合條件的老人提供每月不少于20小時(shí)的免費(fèi)服務(wù)，其中被評(píng)為A級(jí)的6位老人從每個(gè)月30個(gè)小時(shí)免費(fèi)服務(wù)提高到每天8小時(shí)的“一對(duì)一”入戶服務(wù)，2014年1月7日，歷下區(qū)再次頒布了《歷下區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施辦法(試行)》,新政策擴(kuò)大了居家養(yǎng)老服務(wù)范圍，凡是戶籍和居住均在歷下區(qū)的60歲以上老人均是居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象，申請(qǐng)獨(dú)居、空巢老年人的年齡由80歲降低到75歲，無條件享受居家養(yǎng)老服務(wù)的年齡由百歲老人降低到90歲。不斷完善、優(yōu)惠的居家養(yǎng)老政策為歷下區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)打造了良好的制度環(huán)境。

二、歷下區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作模式

（一）歷下區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的方式

歷下區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的方式可分為兩種：一種是以服務(wù)實(shí)體為中介，購(gòu)買服務(wù)實(shí)體的上門養(yǎng)老服務(wù)；一種是以政府補(bǔ)貼、優(yōu)惠卷等形式直接購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)。

1.以服務(wù)實(shí)體為中介購(gòu)買上門養(yǎng)老服務(wù)方式的運(yùn)作機(jī)制。濟(jì)南市歷下區(qū)總面積100.89平方千米，2012年轄區(qū)內(nèi)人口96萬，轄區(qū)包括東關(guān)、鐘樓寺、明湖路、泉城路等13個(gè)街道辦事處，共146個(gè)居委會(huì)。歷下區(qū)實(shí)行的社區(qū)居家養(yǎng)老模式被稱為“6+1”模式，所謂的“6”是指區(qū)民政局、辦事處、社區(qū)、家政公司、服務(wù)員、專業(yè)社工6個(gè)服務(wù)方，所謂的“1”是指年齡大、收入低、空巢等作為服務(wù)對(duì)象的老人。2014年2月146個(gè)居委會(huì)對(duì)片區(qū)內(nèi)60周歲以上的老人進(jìn)行了信息采集，區(qū)政府對(duì)轄區(qū)內(nèi)符合居家養(yǎng)老條件的老人掌握了基本信息。歷下區(qū)以服務(wù)實(shí)體為中介購(gòu)買上門養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作方式，首先由申請(qǐng)人到所在居委會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)，居委會(huì)接到申請(qǐng)經(jīng)初審公示后，上報(bào)街道辦事處；街道辦事處復(fù)檢評(píng)估后報(bào)區(qū)民政局，區(qū)民政局根據(jù)老年人數(shù)量及所需服務(wù)類別向服務(wù)實(shí)體購(gòu)買服務(wù)，由服務(wù)實(shí)體招聘、培訓(xùn)老年服務(wù)人員，培訓(xùn)合格后定期到服務(wù)對(duì)象家中提供上門服務(wù)，服務(wù)結(jié)束經(jīng)考核合格后由服務(wù)實(shí)體發(fā)放服務(wù)人員薪金。

2.以政府補(bǔ)貼、優(yōu)惠卷等形式直接購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)。歷下區(qū)政府直接購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的方式多種多樣，包括：在老年日間照顧中心或指定的快餐店持補(bǔ)貼卡享受優(yōu)惠或免費(fèi)午餐；80歲以上老人在享有省、市級(jí)補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，增發(fā)150元至500元不等的養(yǎng)老補(bǔ)貼；2014年歷下區(qū)投入100萬元，為全區(qū)8萬多名60歲至79歲的老年人購(gòu)買每年10元的人身意外傷害保險(xiǎn)；為60歲以上低保老人免費(fèi)“糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查”等等

（二）歷下區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作中各方職責(zé)

1.政府主導(dǎo)。歷下區(qū)政府作為公共政策的制定者、公共服務(wù)的提供主體，在購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)中擔(dān)負(fù)著主導(dǎo)性的責(zé)任。

首先，保證資金投入。歷下區(qū)從2009年開始實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老，2013年濟(jì)南市歷下區(qū)委、區(qū)政府投入600萬元資金，加大了政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的力度，2014年歷下區(qū)政府將出資3000萬，建設(shè)七處街道養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，40處社區(qū)日間照顧中心；同時(shí)，按每位服務(wù)對(duì)象每個(gè)月100元標(biāo)準(zhǔn)撥付給街道辦事處專門的居家養(yǎng)老工作補(bǔ)貼和活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。其次，協(xié)調(diào)管理。歷下區(qū)政府對(duì)轄區(qū)內(nèi)符合社區(qū)居家養(yǎng)老條件的老人根據(jù)自理能力、經(jīng)濟(jì)條件、年齡等情況劃分為5類，分別給予“一對(duì)一”、“一對(duì)二”、“一對(duì)多”等5類不同類別、不同時(shí)間的免費(fèi)服務(wù)，將居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步細(xì)化管理；歷下區(qū)街道辦事處及社區(qū)居委會(huì)每月都會(huì)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象數(shù)量、服務(wù)時(shí)間進(jìn)行匯總報(bào)告，保證信息及時(shí)更新；在區(qū)民政局及街道辦事處建立紙質(zhì)、電子檔案，每位服務(wù)對(duì)象的申請(qǐng)、評(píng)估、公示等材料都會(huì)建檔存案。再者，組建專職隊(duì)伍。在日常工作中，每個(gè)社區(qū)居委會(huì)及街道辦事處都設(shè)有一名工作人員專門負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老工作，保證居家養(yǎng)老工作的推進(jìn)；同時(shí)，為了更好的做好申請(qǐng)對(duì)象的評(píng)估工作，社區(qū)居委會(huì)的居委會(huì)成員會(huì)加入首次評(píng)估小組，街道辦事處的社會(huì)事務(wù)科科長(zhǎng)、居委會(huì)主任會(huì)加入復(fù)檢評(píng)估小組。最后，監(jiān)督考核。監(jiān)督考核的對(duì)象為服務(wù)人員及服務(wù)實(shí)體，一方面是對(duì)服務(wù)人員的監(jiān)督：服務(wù)人員每次上門為老人服務(wù)時(shí)會(huì)隨行攜帶服務(wù)反饋卡，服務(wù)結(jié)束后由老人對(duì)服務(wù)情況確認(rèn)后簽字，街道辦事處和社區(qū)居委會(huì)會(huì)對(duì)反饋卡進(jìn)行定期鑒定確認(rèn)；社區(qū)居委會(huì)牽頭組成服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督小組，每月到服務(wù)對(duì)象家走訪一次，對(duì)服務(wù)人員的出勤情況、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)狀況等進(jìn)行滿意度打分；街道辦事處設(shè)立專門投訴電話，受理服務(wù)對(duì)象的投訴。另一方面是對(duì)服務(wù)實(shí)體的監(jiān)督：對(duì)不同的服務(wù)實(shí)體的滿意度進(jìn)行打分，滿意度高于80分的給予80%至100%不同等級(jí)的管理費(fèi)，滿意度低于80分的將不再續(xù)約。

2.社會(huì)參與。歷下區(qū)通過公開招標(biāo)引入大家園家政、濟(jì)南市陽(yáng)光大姐等四家家政服務(wù)公司為老年人提供居家服務(wù)，這些服務(wù)組織優(yōu)先招聘社區(qū)內(nèi)下崗失業(yè)人員及“4050”人員，對(duì)這些服務(wù)人員進(jìn)行上崗職業(yè)培訓(xùn)及健康查體，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德培訓(xùn)、家政服務(wù)技能、老年人心理、常規(guī)健康檢測(cè)、家庭急救等各種知識(shí)，服務(wù)人員的日常管理由服務(wù)組織管理，同時(shí)這些服務(wù)組織擔(dān)負(fù)著對(duì)服務(wù)人員的調(diào)配、監(jiān)督、考核、工資定檔、工資發(fā)放等任務(wù)。

3.全民關(guān)懷。一是引入志愿者加入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。大家園家政服務(wù)中心等服務(wù)組織在為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)將濟(jì)南泉城義工中的年輕大學(xué)生介紹到老人家中，這些年輕人充滿朝氣，充滿熱情，為老年人生活帶來活力；二是社區(qū)居民共同監(jiān)督居家養(yǎng)老服務(wù)情況。首先，每位申請(qǐng)居家養(yǎng)老服務(wù)的申請(qǐng)者經(jīng)街道辦事處審核合格后都會(huì)在社區(qū)進(jìn)行公示，居民可對(duì)結(jié)果、等級(jí)進(jìn)行監(jiān)督。再者，對(duì)申請(qǐng)者是否符合條件的首次評(píng)估3人小組中有社區(qū)居民成員，在復(fù)檢評(píng)估3人小組中有社區(qū)醫(yī)生的加入；最后，每月到服務(wù)對(duì)象家中走訪的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督小組的構(gòu)成組員包括樓組長(zhǎng)及熱心居民。

（三）歷下區(qū)政府購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老的制度保障

1.服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行等級(jí)制。一是評(píng)分參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化：設(shè)置了生活自理能力、經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境、認(rèn)知能力、年齡、特殊貢獻(xiàn)六個(gè)評(píng)分參數(shù)，其中生活自理能力、經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境三個(gè)方面滿分共100分，生活自理能力所占分值最大，為50分；認(rèn)知能力、年齡、特殊貢獻(xiàn)三個(gè)方面滿分共30分，為附加分，六項(xiàng)參數(shù)總分合計(jì)130分。每位符合社區(qū)居家養(yǎng)老條件的老人根據(jù)6個(gè)方面的情況會(huì)得到一個(gè)分值，生活自理能力越強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)條件越好、居住環(huán)境越好、認(rèn)知能力越強(qiáng)、年齡越大、特殊貢獻(xiàn)越大的老人得到的分值就越高，得到服務(wù)的等級(jí)越高。二是服務(wù)等級(jí)細(xì)分化。根據(jù)受資助老人的得分情況，歷下區(qū)設(shè)立了五個(gè)不同層次的居家養(yǎng)老服務(wù)等級(jí)，最高服務(wù)等級(jí)為一類服務(wù)，是分值在90分及90分以上的老年人，他們將接受“一對(duì)一”或“多對(duì)一”每天8小時(shí)甚至24小時(shí)的服務(wù)，同時(shí)，對(duì)家庭人均收入低于月最低工資標(biāo)準(zhǔn)的被服務(wù)老年人，每月發(fā)放300元養(yǎng)老補(bǔ)貼卡。其他四類等級(jí)的老年人將接受每個(gè)月40個(gè)小時(shí)至每周30個(gè)小時(shí)不等的上門服務(wù)。

2.審批過程實(shí)行“三評(píng)兩審兩告知”制。歷下區(qū)政府購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)行“三評(píng)兩審兩告知”制度，所謂“三評(píng)”分為初次評(píng)估、復(fù)檢評(píng)估和變更評(píng)估，初次評(píng)估是對(duì)第一次申請(qǐng)的老人進(jìn)行的評(píng)估；申請(qǐng)人提出申請(qǐng)后，由社區(qū)居委會(huì)評(píng)估公示后上報(bào)街道辦事處，如申請(qǐng)人對(duì)評(píng)估結(jié)論產(chǎn)生異議，可到街道辦事處申請(qǐng)復(fù)檢評(píng)估，復(fù)檢為最終評(píng)估結(jié)論；變更評(píng)估則是如政策出現(xiàn)調(diào)整、服務(wù)對(duì)象情況發(fā)生變化或者服務(wù)對(duì)象已接受了兩年的居家養(yǎng)老服務(wù)后進(jìn)行的評(píng)估。所謂“兩審”，一審是街道辦事處接到社區(qū)居委會(huì)上報(bào)后對(duì)評(píng)估結(jié)論進(jìn)行的審核，二審是區(qū)民政局接到街道辦事處上報(bào)后對(duì)評(píng)估結(jié)論及申請(qǐng)人享受的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批。所謂“兩告知”即社區(qū)居委會(huì)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行初次評(píng)估后，評(píng)估結(jié)論要在社區(qū)公示，此為“一告知”；經(jīng)區(qū)民政局審批合格、確定服務(wù)類別后，由街道辦事處向申請(qǐng)人發(fā)放《居家養(yǎng)老服務(wù)告知書》，此為“二告知”。

三、歷下區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)帶來的啟示

歷下區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的探索為今后社區(qū)居家養(yǎng)老帶來眾多啟示：

（一）積極推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

當(dāng)前我國(guó)面臨著嚴(yán)峻的養(yǎng)老壓力，且受傳統(tǒng)思想因素等影響，大多數(shù)老人希望在熟悉的社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一種公共產(chǎn)品，而這種公共產(chǎn)品需求量的急劇增長(zhǎng)及需求的多樣化決定了要改變傳統(tǒng)的政府單一供給的模式，轉(zhuǎn)為政府主導(dǎo)、多方參與多元化供給模式。正式如此，2013年，十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，要改進(jìn)社會(huì)治理方式，“堅(jiān)持系統(tǒng)治理，加強(qiáng)黨委領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與，實(shí)現(xiàn)政府治理和社會(huì)自我調(diào)節(jié)、居民自治良性互動(dòng)”。破解居家養(yǎng)老難題需要政府、社會(huì)組織、企業(yè)、公眾等不同力量共同努力，政府承擔(dān)“掌舵”職責(zé)，承擔(dān)制定政策、總體規(guī)劃、評(píng)估監(jiān)管等任務(wù)；社會(huì)組織、企業(yè)、公眾承擔(dān)“劃槳”職責(zé)，承擔(dān)具體的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、提供家政服務(wù)、精神慰籍、衛(wèi)生保健等服務(wù)。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中要引入市場(chǎng)機(jī)制，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，通過政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)、合同外包、政府補(bǔ)貼、民辦公助等形式，開放社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，引入更多地社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)，形成產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（二）加大政策扶持力度，加強(qiáng)資金引導(dǎo)

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期且艱巨的社會(huì)化工程，是一項(xiàng)服務(wù)老年弱勢(shì)群體的社會(huì)福利事業(yè)，需要各方協(xié)調(diào)，因此，必須獲得政府政策的大力扶持。近些年，歷下區(qū)政府高度關(guān)注民生問題，踐行群眾路線，解決老百姓最關(guān)心的問題，為社區(qū)居家養(yǎng)老營(yíng)造了良好的政策導(dǎo)向。

同時(shí)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要依托社區(qū)，且服務(wù)對(duì)象多為經(jīng)濟(jì)條件較差的弱勢(shì)老年群體，因此推進(jìn)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)需要大量資金的投入。濟(jì)南市歷下區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，2013年,歷下區(qū)財(cái)政收入突破100億元大關(guān)，在山東省143個(gè)縣區(qū)級(jí)發(fā)展主體中綜合實(shí)力排名第二位，2013年歷下區(qū)投資600萬用于政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，2014年歷下區(qū)投資3000萬用于社區(qū)居家養(yǎng)老，雄厚的資金投入是發(fā)展歷下區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的有力保障。但社區(qū)居家養(yǎng)老是一項(xiàng)長(zhǎng)期福利事業(yè)，建設(shè)老年人活動(dòng)場(chǎng)地、老年人日間照顧中心、支付服務(wù)人員薪金、進(jìn)行場(chǎng)地設(shè)備維護(hù)等等都需要資金的支持，因此長(zhǎng)期僅靠政府單向投入會(huì)增大政府財(cái)政壓力。政府在支付居家養(yǎng)老資金的同時(shí)，應(yīng)設(shè)立“居家養(yǎng)老社會(huì)基金”，引導(dǎo)社會(huì)各方力量關(guān)注社區(qū)居家養(yǎng)老，有錢的出錢，有力的出力；政府在購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)應(yīng)更關(guān)注無勞動(dòng)能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人或贍養(yǎng)人無贍養(yǎng)能力的“三無”老人、低保老人、低收入高齡老人、獨(dú)居老人、失能老人等困難群體，資金投入向更弱勢(shì)老年人群體傾斜。

（三）培育社會(huì)組織，提高養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)

政府購(gòu)買中介組織居家養(yǎng)老服務(wù)模式中，政府是出資人，60歲以上老人是服務(wù)對(duì)象，直接提供養(yǎng)老服務(wù)的工作主要由社會(huì)組織完成，因此社會(huì)組織的強(qiáng)弱直接決定了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的高低。培育社會(huì)組織首先要搭建資源共享平臺(tái)，政府及時(shí)公布居家養(yǎng)老項(xiàng)目信息，建立居家養(yǎng)老項(xiàng)目?jī)?chǔ)備庫(kù)，拓寬社會(huì)組織獲知居家養(yǎng)老服務(wù)信息的信息渠道；其次，社會(huì)組織要加強(qiáng)自身建設(shè)，健全以章程為核心的社會(huì)組織內(nèi)部管理機(jī)制，積極開展服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，保證服務(wù)人員薪酬、保險(xiǎn)等福利待遇；最后，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)組織的監(jiān)管，協(xié)調(diào)相關(guān)部門聯(lián)動(dòng)，對(duì)社會(huì)組織實(shí)施綜合監(jiān)管，實(shí)施日常監(jiān)管與年檢相結(jié)合，加大評(píng)估力度，完善社會(huì)組織退出機(jī)制。

（四）實(shí)現(xiàn)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作

所謂政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化就是指政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)招標(biāo)、居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的確定、申請(qǐng)人申請(qǐng)居家養(yǎng)老的流程、服務(wù)人員入戶服務(wù)、居家養(yǎng)老效果評(píng)估等各個(gè)方面都要有章可循，嚴(yán)格按照流程執(zhí)行。實(shí)現(xiàn)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作是提高居家養(yǎng)老服務(wù)效率、節(jié)省居家養(yǎng)老服務(wù)成本、實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)性發(fā)展的有力保證。

[1]孫炳耀.當(dāng)代英國(guó)瑞典社會(huì)保障制度[M].北京：法律出版社,2000：142.

[2]張暉.“居家養(yǎng)老服務(wù)”中國(guó)本土化的經(jīng)驗(yàn)審視[J].西北大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）,2013,(9)：144.

[3]數(shù)據(jù)來源：歷下區(qū)第六次人口普查數(shù)據(jù)公報(bào).

[4]數(shù)據(jù)來源：齊魯晚報(bào)c10,2014年1月12日.

[5]黃少寬.國(guó)外城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)[J].城市問題,2013,(8)：83.

The Improvement and Development of Government Procurement of Homecare Services for Senior Citizens： A Case Study of Jinan’s Lixia District

Wu Chun

Based on Jinan’s experience of government procurement of homecare services for senior citizens, the paper discusses the background of the homecare services for senior citizens with emphasis on the analysis of the model of Lixia District.Results show that to improve governmental procurement, we must actively promote the development of community homecare services industry; intensify policy support and strengthen financial guidance; foster social organizations to improve the quality of care services; and standardize government procurement operation.

government procurement of homecare services for senior citizens; community

D669.6

10.3969/j.issn.1674-7178.2014.04.016

吳春，中共濟(jì)南市委黨校講師，管理學(xué)碩士，研究方向：社會(huì)保障、社會(huì)組織研究。

（責(zé)任編輯：盧小文）