手術室噪音污染與護理對策

張傳蕾

江蘇省連云港市婦幼保健院手術室 江蘇連云港 222001

手術室噪音污染與護理對策

張傳蕾

江蘇省連云港市婦幼保健院手術室 江蘇連云港 222001

患者在噪音污染的環(huán)境中接受手術治療，不同程度地影響到患者對手術的心理承受能力以及術中配合和術后恢復情況，現(xiàn)就手術室的噪音污染與護理對策報告如下。

手術室:噪音:污染:對策

社會污染無處不在，可以說它充斥著人類的生活。現(xiàn)代人的生活節(jié)奏快，壓力大，身心均要承受各種各樣的壓力，尤其當機體患病需要手術治療時，除了要應對手術本身帶來的生理創(chuàng)傷和心理壓力外，還要承受現(xiàn)代手術室的病毒污染，麻醉有害氣體，化學制劑等所帶來的污染，這些污染，隨著科學技術的進步，已得到人們的相當重視，并采取了一定的措施，而對手術室的另一污染－－噪音污染卻缺乏重視，有報道表明，大于95%的患者在手術前存在恐懼和焦慮心理，患者在噪音污染的環(huán)境中接受手術治療，不同程度地影響到患者對手術的心理承受能力以及術中配合和術后恢復情況，現(xiàn)就手術室的噪音污染與護理對策報告如下。

1 噪音的概念

醫(yī)學上噪音的概念是指能引起心理不適的一切聲音，強度常用分貝表示。國際噪音協(xié)會規(guī)定:日間噪音應低于45分貝，夜間噪音應低于20分貝。手術室平均噪音是60dB～65dB，但常接近90dB，這是8h內允許的最高水平［1］。手術中最喧鬧時刻是術前準備期。

2 手術室噪音的來源及形式

2.1 談話、呻吟、叫喊聲:醫(yī)護人員和患者都有可能是這些噪音來源的主體。由談話、呻吟和叫喊而形成的噪音是手術室常見人為噪音的形式。不容忽視的是一些醫(yī)護人員對手術室保持肅靜氛圍的重要性意識淡薄，往往無視病人的存在，在手術過程中大聲閑聊，談笑，有研究證明［2］，醫(yī)務人員的交談聲是手術室噪音的重要來源，大多都達到60dB，有時高達90dB。這樣不僅讓患者陷入更加緊張和焦慮的狀態(tài)，而且加重患者對醫(yī)護人員的不信任，患者的呻吟、叫喊聲也時有聽到，一些患者在手術過程中由于緊張或牽拉疼痛，導致患者在術中呻吟、叫喊，這種刺激往往會大大分散醫(yī)護人員的注意力，進而影響手術操作。

2.2 手機、電話鈴聲:現(xiàn)醫(yī)護人員隨身攜帶手機相當普遍，另外，科室間為便于聯(lián)系，安裝有固定電話，在接收急診及處理手術室一般事件時由于接收來電在時間上是意外的、變化多樣的，隨時隨地可能發(fā)生，突如其來的鈴聲對醫(yī)患的影響是驚擾性的，緊隨其來的是接聽者發(fā)出的談話噪音，易使人產生煩躁情緒，增加了患者的不安全感。這種

2.3 工作噪音:在工作過程中，如果工作人員不加注意，也會產生足夠大的噪音。如常見的推機器聲、推器械車聲、腳步聲、開關門聲、挪動椅子聲、器械碰撞聲、監(jiān)護儀聲、電灼聲、呼吸機聲以及各種儀器的報警系統(tǒng)等等，Shapiro等對手術室常規(guī)操作噪音顯示:儀器移動80dB，手術器械相互碰撞音80dB、打開一次性用物為70dB、脫去手術衣及手套音為82dB［3］均可不同程度造成醫(yī)患心理上的緊張，影響工作質量。

2.4 周圍環(huán)境的噪音:一般有建筑施工噪音，交通噪音等，這與醫(yī)院所在的地址噪音狀況密切相關。手術室若建在鄰近道路、建筑工地等環(huán)境嘈雜的地方，可直接導致或加重手術室內的噪音污染。

3 手術室噪音的不良影響

3.1 手術室噪音對手術患者產生的影響:患者在術前均有不同程度的恐懼、害怕等到負性情緒，進人手術室后不加任何限制的噪音，會給患者增添新的應激因素，使其產生多種潛在性危害或不良的生理或心理影響［3］。會加重患者的恐懼感，降低對手術的適應性和對醫(yī)護人員的信任感，影響麻醉效果，干擾手術的順利實施。

3.1.1 般來說噪音對手術病人的生理影響，可導致人體內分泌系統(tǒng)的應激反應。人體的下丘腦一垂體一腎上腺素對65db的噪音就很敏感，可致血中17一羥皮質膽固醇水平增高53%;90db持續(xù)30分鐘噪音，可使尿中腎上腺素和去甲。腎上腺素排泄量增加，致周圍血管收縮，血糖和血壓升高，心率增快［4］。上述變化都可能影響患者術中生命征的平穩(wěn)，和術后恢復。

3.1.2 另外對病人來說，"手術"是一種讓人產生恐懼心理的治療手段［5］。而大多數(shù)患者對于手術室所見所聞通常都以恐具緊張心理面對，到手術室后看到工作人員緊張的術前準備，聽到推動機器聲，腳步聲，呼吸機聲，監(jiān)護儀聲，所有這些聲音都可能影響到患者的心理狀態(tài)，個體則可能出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、恐懼等情緒，進而降低病員對手術的耐受能力，影響手術效果及疾病轉歸"［6］。

3.2 手術室噪音對工作人員產生的影響:手術室的環(huán)境相對密閉，每天的各種噪音如高頻電刀、呼吸機、監(jiān)護儀等所發(fā)出的聲響，據測量發(fā)現(xiàn)其平均噪音水平在60－65db，嚴重時可達90db，手術人員，特別是手術室護理人員，若長期暴露于超過45db噪音環(huán)境中，可出現(xiàn)煩躁、失眠、疲勞、緊張、頭痛、頭暈等癥狀，不利于醫(yī)護人員保持最佳工作狀態(tài)。另外，手術是一種外科治療手段，它要求手術人員思想集中，情緒穩(wěn)定，判斷準確，反應靈敏，才能保證手術的安全順利進行。噪音影響人的舒適度，降低語言的清晰度，易使人注意力分散，影響手術人員之間的溝通，引發(fā)差錯事故發(fā)生［6］。

4 手術室噪音的測定方法及有關標準

噪音測定有多種方法，國際常用以db－A為單位來分級，通常A加權聲級為lOdb時剛可聽到聲音，10－40db代表相當安靜，40－80db屬中等聲響，80－lOOdb已很響。國際噪音協(xié)會規(guī)定，日間噪音應低于45db，夜間噪音應低于20db。我國衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級管理標準(試行草案)》中一級醫(yī)院基本標準第7.5條、二級醫(yī)院基本標準第7.7條規(guī)定，手術室噪音不高于38db。

5 控制手術室噪音的措施

消除或減輕手術室內的各種噪音對于提高手術室的工作質量和滿意度，維護患者的權益和手術室的社會形象有著十分重要的意義。強化"一切以病人為中心"的服務理念，才能使手術室保持一個良好的安靜氛圍。完善規(guī)章，按章監(jiān)督，讓噪音控制有章可循。合理用人，盡量選用性格等適于手術室環(huán)境之人。改善設施，減少引發(fā)噪音的非人為因素。

5.1 手術室工作人員的管理建立健全手術室規(guī)章制度。不容忽視的是一些醫(yī)護人員對手術室保持安靜氛圍的重要性缺乏足夠的認識，往往無視病人的存在，在手術過程中大聲閑聊，談笑，應要求醫(yī)護人員做到五輕:說話輕，走路輕，移動輕，開關門輕，避免各種儀器，金屬物品碰撞發(fā)出的聲音，避免大聲說笑，不談與手術無關的事情，禁止攜帶手機進入手術間，術中盡量減少人員進出的次數(shù)和頻繁的走動;無菌物品盡量一次拿全;手術中必要的交流應近距離，不應遠距離高喊;嚴格控制參觀人數(shù)，加強管理。

5.2 加強工作人員的思想認識從思想上認識噪音帶來的種種影響，因此，應進行必要的宣傳，在各無菌區(qū)內不要大聲喧嘩，以強化人們自覺意識，減少噪音的產生。

5.3 做好患者的心理護理提高其適應能力。巡回護士應在至少術前一日對患者進行訪視，介紹手術大致情況以及手術中可能發(fā)生的事情和注意事項，以增強其對手術的信心和耐受性。對在手術中過于緊張的患者，分散其注意力，并給予耐心解釋。

5.4 術前準備階段事先將儀器設備安置好后方可將患者接人手術室，對于手術中應用的呼吸機與監(jiān)護儀，應根據不同晝夜時間段，設置不同的報警音量，晚間或較安靜時報警音量調低，白天適當調高音量，將噪音降到最低程度。可將暫時不用的設備關掉。

5.5 在建筑設計上應考慮降低噪音施工，手術室盡可能設在防止噪音干擾的安靜地段，合理布局，地面、天花板、墻隔音裝置，最好安裝自動門、中心供氧和中心吸引器，中心吸引泵應安放在遠離手術室處。

5.6 定期對科室所有儀器設備進行檢修、保養(yǎng)，改進或淘汰部分陳舊設備，消除異常噪聲，每周對麻醉機、器械臺、推車等活動部件進行檢查，及時除去纏繞的線頭，上潤滑劑。對發(fā)生噪音的設備通過安裝橡皮緩沖器或橡皮墊以減少推動產生的噪音。

6 小結

手術室噪音對患者和醫(yī)務人員的危害是不可忽視的，長期暴露于噪音環(huán)境中，會導致一系列的心身疾病，危害人體健康。因此，筆者認為，在臨床實際護理工作中，手術室噪音控制應立足于患者、立足于現(xiàn)有條件，把握好以下三個環(huán)節(jié)。首先要控制噪音源，正確地理解和識別噪音源，制定并實施消除和減弱噪音源的措施。其次通過隔音、消音、吸音等措施來控制噪音的傳播途徑。最后要提高噪音接收者的應激能力，控制應激反應。從而減少噪音對醫(yī)患的不良刺激，達到環(huán)境與個體的和諧，為患者和醫(yī)務人員創(chuàng)造一個整潔、安靜的手術環(huán)境。

［1］李秀榮患者對手術室噪音的應激反應與對策中華現(xiàn)代臨床護理學雜志2006，1(5):397－3984.

［2］艾爾民，方芬.麻醉和監(jiān)護環(huán)境的噪音污染［J］.國外醫(yī)學·麻醉學與復蘇分冊，1997，18(3):176－178.

［3］王蘭平，彭立志，王敬如，等.噪音對手術患者生理指標的影響.中華護理雜志，2000，35(11):650－651.

［4］翁玲。手術室噪音對病人生理心理影響及護理探討。中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(23);25.

［5］劉曉玲.手術室噪音對患者的心理影響及護理探討［J］.實用護理雜志，2000，16(9):45.

［6］段勝蓮，馮長清。手術室噪音對醫(yī)患的不良影響。川北醫(yī)學院學報，2003，18(2):146－147.

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